Hoe ons microbioom de ontwikkeling van inflammatoire darmziekten (IBD) beïnvloedt, is een hot topic voor zowel discussie als onderzoek. Het microbioom verwijst naar alle micro-organismen (bacteriën en microben) die in ons lichaam leven. Vooral het microbioom van de dikke darm wordt bestudeerd in relatie tot de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, vanwege het idee dat IBD het gevolg is van een verstoring van het microbioom, of dat IBD die verstoring veroorzaakt.
Daarop volgend is het idee dat als het microbioom kan worden gecorrigeerd en de "juiste" mix van bacteriën in het spijsverteringskanaal kan worden gekweekt, die IBD kan worden aangetast of zelfs kan worden behandeld.
Voer probiotica in, dit zijn "vriendelijke" bacteriën die worden ingenomen, door ze te eten of door een supplement te nemen. Probiotica zijn duur en hun populariteit groeit, maar zijn ze de monetaire investering waard als het gaat om IBD? En zelfs nog verder: ze worden niet gereguleerd door de Food and Drug Administration, wat de vraag oproept of ze al dan niet schade kunnen aanrichten.
Belangrijke punten om in gedachten te houden over het gebruik van probiotica in IBD:
- Het is nog niet helemaal duidelijk hoe het microbioom wordt beïnvloed door IBD.
- Sommige probiotica kunnen effectief zijn in IBD, maar er is meer onderzoek nodig.
- Een in de handel verkrijgbaar probioticum is effectief gebleken voor pouchitis bij mensen met j-pouches.
- Probiotica kunnen duur zijn en leveren, tenzij de "juiste" stam wordt gebruikt, geen enkel voordeel.
- Probiotica kunnen schadelijk zijn bij mensen die het immuunsysteem hebben verzwakt en bij baby’s.
- Probiotische supplementen moeten worden gebruikt op advies van een arts.
Wat is het Microbiome zoals bij IBD-patiënten?
Het is al bekend dat mensen met IBD een andere samenstelling van organismen in hun spijsverteringskanaal hebben dan gezonde mensen.
Het microbioom is sterk geïndividualiseerd: elke persoon zal zijn eigen versie van "normaal" hebben. Toch zijn er trends in de micro-organismen gevonden bij mensen met IBD die zijn ontdekt door onderzoekers. Hoe dit verband houdt met symptomen en behandeling is nog niet bekend. Het is dus duidelijk dat er veranderingen zijn in het microbioom van een persoon met IBD, maar het is onbekend hoe dit de IBD beïnvloedt en of dit zelfs iets is dat moet worden behandeld of effectief kan worden behandeld.
Zijn Probiotics ongevaarlijk?
Er is een perceptie dat probiotica allemaal goed en noodzakelijk zijn en dat het prima is om ze te "proberen" en te zien hoe het werkt, want er zijn geen nadelen. In de meeste gevallen, met name voor gezonde volwassenen, zijn probiotica waarschijnlijk niet schadelijk. Veel mensen eten elke dag probiotica in hun voedsel, vooral in yoghurt, kombucha of kefir. Echter, voor andere groepen, zoals degenen die erg ziek zijn, het immuunsysteem hebben verzwakt, of baby’s, kunnen probiotische supplementen bijvoorbeeld schade aanrichten. Het is ongebruikelijk, maar bijwerkingen zijn gemeld, vooral bij zieke zuigelingen die probiotica kregen.
Omdat we nog niet weten welke organismen of hoeveel van hen nodig zijn om ons microbioom op een positieve manier aan te passen, is het misschien niet veilig om probiotica te gebruiken bij mensen die al ziek zijn of bij ouderen.
Er is nog niet genoeg bewijsmateriaal om op deze manier op de een of andere manier te komen, maar de algemene consensus op dit punt is dat probiotica niet onschadelijk zijn en dat een arts moet worden geraadpleegd voordat ze worden gebruikt.
Hoe te bepalen of een probiotica in werking is
Bij sommige mensen kan het nemen van een probiotica aanvankelijk gas en een opgeblazen gevoel veroorzaken. Als u begint met een lagere dosis en deze geleidelijk verhoogt, kan dit soort bijwerkingen verminderen. Ongemakken of andere effecten moeten na een week of twee afnemen. Als ze dat niet doen, is het tijd om dat bepaalde probiotic opnieuw te evalueren met een arts. Het kan een uitdaging zijn om te weten of een probioticum werkt.
Voor iemand die slappe ontlasting heeft, als de ontlasting stijver is, kan dit een aanwijzing zijn dat het probioticum effectief is. Maar als IBD in remissie is, en het probioticum wordt gebruikt om op die manier te blijven: het is moeilijk om te weten of het werkt. Dit is een van de vele redenen waarom het belangrijk is om probiotica te bespreken met een arts en om een symptoomagenda bij te houden wanneer een nieuw probioticum wordt gestart.
Probiotica voor de ziekte van Crohn
Proeven met probiotica bij volwassenen met remissie van de ziekte van Crohn hebben gemengde resultaten opgeleverd met probiotische supplementen, hoewel het niet duidelijk is welke stammen nuttig zouden zijn. Een meta-analyse (waarbij onderzoekers de resultaten van verschillende onderzoeken lazen om tot een conclusie te komen) van negen van dergelijke onderzoeken toonde geen voordeel voor mensen met de ziekte van Crohn. Er kan een voordeel worden gezien wanneer verschillende stammen samen werden gebruikt, met name Saccharomyces boulardii, Lactobacillusen VSL # 3 (een commercieel merk dat een mengsel van acht bacteriestammen bevat).
Er waren echter drie onderzoeken in deze meta-analyse opgenomen die een "significant voordeel" aantonen voor kinderen die leven met de ziekte van Crohn die werden aangevuld met probiotica. Het moet echter worden opgemerkt dat dit onderzoeken waren, wat betekent dat de kinderen onder de hoede van een arts waren, nauwlettend in de gaten werden gehouden, en dat probiotica niet zouden mogen worden gebruikt bij kinderen met IBD zonder overleg met een arts.
Probiotica bij colitis ulcerosa
Een meta-analyse waarin 18 onderzoeken naar probiotica voor patiënten met colitis ulcerosa werden bekeken, concludeerde dat er een "significant effect" was. De onderzoekers merkten op dat combinatieprobiotica effectiever bleken te zijn bij mensen met colitis ulcerosa. Suppletie met een Lactobacillus probiotica en prebiotica was effectief bij colitis ulcerosa, maar niet bij de ziekte van Crohn. Het commerciële mengsel VSL # 3 bleek effectief te zijn voor colitis ulcerosa, en wanneer het werd gecombineerd met Lactobacillus, bleek ook een effect te hebben bij kinderen met IBD. Nogmaals, op te merken valt dat het gebruik van probiotica voor mensen met IBD moet worden gedaan onder toezicht van een arts, vooral in het geval van kinderen die de ziekte hebben.
Probiotica voor J-pouches
Er is een groep mensen met IBD voor wie probiotica nuttig zijn gebleken, en dat zijn mensen die een j-pouch hebben. J-pouch-chirurgie is een type operatie dat wordt gedaan voor mensen met colitis ulcerosa, en de technische term is ileal pouch-anale anastomose (IPAA). Tijdens deze operatie wordt de dikke darm verwijderd, samen met een deel of het hele rectum. Het laatste deel van de dunne darm wordt gevormd in een buidel die de plaats van het rectum inneemt en op de anus wordt genaaid.
Een mogelijke complicatie van een j-pouch is een aandoening die pouchitis wordt genoemd en die symptomen van diarree, koorts, urgentie en soms bloederige ontlasting met zich meebrengt. Pouchitis wordt slecht begrepen, maar er zijn aanwijzingen dat regelmatig gebruik van probiotica aanvallen van pouchitis kan helpen voorkomen. Eén stam probiotica, die eigendom is van en geproduceerd wordt door slechts één bedrijf, is onderzocht en de resultaten tonen aan dat het pouchitis kan helpen voorkomen of een patiënt in remissie kan houden nadat pouchitis is behandeld met antibiotica. Het nadeel is dat probiotica duur zijn en vaak niet worden gedekt door een verzekering, omdat ze worden beschouwd als een aanvulling en geen medicatie.
Zal Probiotica een "remedie" zijn voor IBD?
Hoewel er enkele onderzoeken zijn die voordelen laten zien voor het nemen van bepaalde soorten probiotica voor bepaalde subtypen IBD, zal het effect niet significant genoeg zijn om als een remedie te worden beschouwd. Probiotica kunnen sommige mensen met IBD helpen, maar het is belangrijk op te merken dat ze niet effectief genoeg zullen zijn dat patiënten kunnen stoppen met het innemen van IBD-medicijnen.
Een woord van heel dichtbij
Het gebruik van probiotica om IBD te behandelen lijkt veelbelovend. Er zijn echter nog steeds veel vragen die moeten worden beantwoord, met name hoe het microbioom wordt beïnvloed vóór het begin van IBD en hoe het verandert wanneer IBD affakkelt en wanneer het in remissie is. Er zijn zoveel verschillende soorten micro-organismen in het spijsverteringskanaal dat het een uitdaging is om te bepalen welke bacteriën moeten worden gebruikt om de balans te veranderen. Onderzoekers zijn aan het honen op welke soorten nuttig kunnen zijn, maar er zijn nog meer onbekenden dan er op dit gebied bekend zijn. Totdat er meer onderzoeksgegevens zijn, is het nog niet duidelijk wie baat kan hebben bij een probiotisch supplement. Of een probioticum moet worden gebruikt, is een discussie die moet plaatsvinden tussen een arts en een patiënt, omdat het een individuele beslissing is. In plaats van ‘probeer het eens te zien’, kan een arts enige aanwijzingen geven over welke bacteriestammen nuttig kunnen zijn.
