Voedsel-eiwit-geïnduceerde enterocolitis syndroom (FPIES) treft meestal kinderen en jonge kinderen en veroorzaakt symptomen van braken en bloederige diarree die leidt tot uitdroging en shock na de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen.
Wanneer de symptomen chronisch zijn, kan FPIES leiden tot gewichtsverlies en een gebrek aan passende groei. FPIES wordt veroorzaakt door een immuunreactie als gevolg van gewoon voedsel en wordt niet veroorzaakt door een echte allergische reactie.
FPIES kan worden verward met voedselallergieën omdat de reactie plaatsvindt na het eten van bepaalde voedingsmiddelen; Omdat de meeste kinderen met FPIES echter geen allergische antilichamen maken tegen het triggervoedsel, zijn allergietests niet zinvol.
Symptomen van FPIES
Symptomen van FPIES komen meestal binnen enkele uren na het eten van het triggervoedsel voor. Herhaalde episodes van ernstig braken beginnen binnen drie uur na het eten van het veroorzakende voedsel en diarree binnen vijf uur. Het kind raakt snel uitgedroogd, heeft een lage bloeddruk en is lethargisch. Het kind heeft vaak noodopvang nodig en het is normaal dat het kind de diagnose sepsis krijgt.
Hoewel FPIES voedselallergieën kan nabootsen, bestaan de symptomen doorgaans alleen uit gastro-intestinale symptomen, terwijl andere orgaansystemen onaangetast zijn. Ernstige voedselallergieën leiden bijvoorbeeld gewoonlijk tot symptomen van netelroos en zwelling van het gezicht en kunnen ademhalingssymptomen zoals hoesten of hijgen veroorzaken.
Deze allergische symptomen komen ook veel sneller voor dan die symptomen in FPIES – meestal binnen een paar minuten na het eten van het triggervoedsel, in plaats van uren.
Voedingsmiddelen die FPIES veroorzaken
Er is een verscheidenheid aan voedingsmiddelen waarvan gemeld is dat ze FPIES veroorzaken – het meest frequent gerapporteerd zijn onder andere melk en soja-gebaseerde zuigelingenvoeding.
Veel kinderen met FPIES reageren op zowel melk als soja. Reacties op zuigelingenvoeding komen meestal voor de leeftijd van 1 jaar voor, vaak binnen een paar weken na introductie van de formule.
Van FPIES is ook gemeld dat het voorkomt met vast voedsel, met name graankorrels, peulvruchten en pluimvee. Andere voedingsmiddelen waarvan gemeld wordt dat ze FPIES veroorzaken, zijn zoete en witte aardappel, verschillende soorten fruit, vis en schaaldieren. Het meest voorkomende vaste voedsel dat FPIES veroorzaakt is rijstgraangewas, hoewel er ook veel andere graankorrels zijn gemeld. Kinderen met FPIES hebben voor één graankorrel 50% kans om FPIES te ontwikkelen voor een andere graankorrel. Ei veroorzaakt maar zelden FPIES.
Het komt zelden voor dat een kind ouder dan 1 jaar FPIES ontwikkelt voor nieuw geïntroduceerd voedsel; de uitzondering is voor vis en schaaldieren, waarvan bekend is dat ze FPIES veroorzaken, zelfs bij oudere kinderen en volwassenen.
Diagnose van FPIES
Het is gebruikelijk dat FPIES gedurende weken tot maanden niet gediagnosticeerd worden en de symptomen worden vaak toegeschreven aan de maaggriep (virale gastro-enteritis), sepsis of zelfs voedselallergieën. Echter, allergietesten zijn meestal negatief en klassiek ‘hypoallergeen’ voedsel zoals rijst en gevogelte wordt vaak over het hoofd gezien als mogelijke oorzaak.
Daarom wordt de diagnose van FPIES meestal op een klinische basis gesteld, omdat er geen diagnostische test beschikbaar is om de diagnose te bevestigen, in plaats van het uitvoeren van een orale voedseluitdaging, wat meestal niet nodig is.
Sommige onderzoekers hebben ontdekt dat het testen van patches op voedingsmiddelen nuttig kan zijn om de diagnose te bevestigen en mogelijk nuttig kan zijn om te bepalen wanneer een kind FPIES is ontgroeid.
Behandeling
Het vermijden van het triggervoedsel en het vermijden van andere voedingsmiddelen waarvan bekend is dat ze vaak FPIES veroorzaken, is de steunpilaar van de behandeling. Als het kind FPIES heeft veroorzaakt door een zuigelingenvoeding op basis van koemelk, moet de sojapreparatuur ook worden vermeden, aangezien een kind ongeveer 50% van de tijd symptomen zal ervaren in beide soorten voedsel. Indien mogelijk wordt exclusieve borstvoeding aanbevolen en moet het probleem worden opgelost.
Als zuigelingenvoeding wordt gebruikt, zijn de extensief gehydrolyseerde formules (zoals Alimentum en Nutramigen, waarbij het melkeiwit in kleine stukjes wordt afgebroken) de beste formules voor zuigelingen met FPIES.
Vermijden van graankorrels, pluimvee en peulvruchten wordt ook aanbevolen. De meeste groenten en fruit zijn niet vaak een probleem en worden meestal getolereerd bij kinderen met FPIES.
Zodra symptomen optreden, moet de behandeling worden gezocht in een eerste hulp, gezien de ernst van de symptomen. Intraveneuze vloeistoffen en corticosteroïden zijn vaak nodig voor de acute behandeling van FPIES-symptomen. Injecteerbare epinefrine wordt vaak gegeven, hoewel het weinig voordelen heeft voor de behandeling van FPIES.
Op welke leeftijd lost FPIES op?
Doorgaans wordt FPIES opgelost op 3-jarige leeftijd, wat betekent dat het kind na deze leeftijd waarschijnlijk de schuldige voedingsmiddelen zal verdragen. Ouders moeten echter niet proberen te bepalen of het kind het voedsel thuis kan verdragen. In plaats daarvan kan een allergoloog ervoor kiezen om een orale voedseluitdaging uit te voeren onder nauw medisch toezicht, zoals in het kantoor van de dokter of in het ziekenhuis. Het wordt aanbevolen dat deze orale voedseluitdagingen worden uitgevoerd met een intraveneuze katheter op zijn plaats, zodat indien nodig intraveneuze vloeistoffen en corticosteroïden kunnen worden toegediend.
Leer over allergie voor zuigelingenvoeding.
