Schildklierziekte is een term die wordt gebruikt om een breed scala aan aan de schildklier gerelateerde aandoeningen te beschrijven, elk met zijn eigen kenmerken, oorzaken, behandelingen en uitkomsten. Zoals met veel andere soorten ziektes, is er geen "one-size-fits-all" -oplossing voor een aandoening die grotendeels wordt gekenmerkt door onzekerheid.
Hyperthyreoïdie, ook bekend als een overactieve schildklier, kan zich soms manifesteren met weinig symptomen of zo ernstig zijn dat het een levensbedreigende schildklierstorm veroorzaakt.
Daarentegen kan hypothyreoïdie, een trage schildklier, een lichte ergernis zijn voor sommige en een slopende, levensveranderende ziekte voor anderen.
Evenzo kan een kleine ingekapselde papillaire schildklierkanker relatief gemakkelijk te behandelen zijn, terwijl een anaplastische schildklierkanker een gemiddelde levensverwachting heeft van slechts vier maanden.
Hoewel geen van deze feiten verrassend is voor iedereen die leeft met een chronische ziekte, is schildklieraandoening uniek omdat er een extreme variabiliteit bestaat in de manier waarop het wordt gediagnosticeerd en behandeld.
Diagnose van schildklieraandoeningen verbeteren
Een van de eerste gebieden waar één maat absoluut niet bij iedereen past, is de diagnose schildklieraandoening. De huidige richtlijnen zijn simpelweg te veel afhankelijk van het gebruik van het thyroïdstimulerende hormoon (TSH) -niveau om een overactieve of te trage schildklier te diagnosticeren.
Conventionele wijsheid dicteert dat een TSH boven 5,0 wordt beschouwd als subklinische hypothyreoïdie die geen behandeling rechtvaardigt, terwijl een TSH van meer dan 10,0 duidelijke hypothyreoïdie vormt die behandeling rechtvaardigt.
Aangezien sommige mensen symptomen van schildklieraandoeningen kunnen ervaren bij TSH-waarden van minder dan 0,5, wordt de vraag gesteld of de beslissing om te behandelen moet worden bepaald door het aantal symptomen.
Het is de reden waarom vele andere ziekteadrichtlijnen, waaronder die voor chronische obstructieve longaandoening (COPD), de behandeling beginnen te richten op basis van zowel de symptomen van de patiënt als een zelfbeoordeling van hoe "slecht" of "goed" de persoon de symptomen gelooft zijn.
Daarentegen, op het gebied van endocrinologie, is de diagnose van schildklierziekte al meer dan een decennium het onderwerp van debat met een extreme variabiliteit tussen behandelaars in de manier waarop de ziekte wordt gediagnosticeerd.
Om een beter geïnformeerde diagnose te bieden, hebben veel endocrinologen een meer integrerende benadering gekozen bij het evalueren van een persoon die door schildklieraandoeningen is getroffen. Bijvoorbeeld:
- Sommige artsen vertrouwen op een breder TSH-referentiegebied om een diagnose te stellen.
- Schildkliereutronen worden bij sommige praktijken routinematig gebruikt om te zoeken naar gekkiezers, knobbeltjes en andere anomalieën die een TSH niet kan detecteren.
- Andere artsen zijn proactiever geworden in het onderzoeken van de onderliggende oorzaken van schildklieraandoeningen, het uitvoeren van tests met antilichamen om de ziekte van Hashimoto en de ziekte van Graves uit te sluiten of te bevestigen (beide kunnen symptomen veroorzaken voordat veranderingen in schildklierhormonen worden aangebracht).
- Anderen hebben nog steeds de positie ingenomen van het behandelen van zaken als de euthyreische ziekte van Hashimoto (waarbij de schildklier nog steeds functioneert) met als doel de ontwikkeling van openlijke hypothyreoïdie te vermijden.
Verbetering van de aanpak van de schildklierbehandeling
Net als bij de diagnose van een schildklieraandoening, zou de behandeling van een stoornis nooit naar een koekjesmaker moeten gaan, maar dat is helaas vaak het geval.
Bijvoorbeeld, personen met de diagnose ziekte van Graves en hyperthyreoïdie, endocrinologen zullen zich vaak haasten om radioactief jodium (RAI) te ableren in eerstelijnsbehandeling om "het snel en hard te doen" wanneer een meer conservatieve benadering net zo effectief en veel minder zou kunnen zijn. schadelijk.
Geïnformeerde artsen zullen daarentegen de ernst van de ziekte, de symptomen en de geschiedenis van de patiënt in overweging nemen om het behandelplan te individualiseren. In veel gevallen kunnen antithyroid-geneesmiddelen zoals Tapazol (methimazol) tijdelijke of zelfs permanente remissie van de ziekte van Grave bieden zonder RAI, chirurgie of het risico op hypothyreoïdie.
Hetzelfde geldt voor schildklierkanker. Een typisch parcours kan de complete chirurgische thyroïdectomie omvatten, gevolgd door RAI en een hooggedoseerde schildklierhormoonvervangingstherapie. Maar is dit altijd nodig? Tegenwoordig nemen sommige artsen een meer afwachtende houding aan ten opzichte van de behandeling, afhankelijk van de aard en omvang van de maligniteit.
Nergens is de one-size-fits-all benadering duidelijker dan bij de behandeling van hypothyreoïdie. Tegenwoordig dicteert de standaardrichtlijn het gebruik van levothyroxine (synthetisch T4-hormoon) om een patiënt terug te brengen naar het "normale" referentiebereik.
Hoewel het medicijn op zichzelf heel goed verdraagbaar en effectief kan zijn bij bepaalde individuen, gaat de aanpak van de koekjesknipper uit van een steeds breder scala aan behandelingsopties, waaronder:
- Tirosint, een nieuwere hypoallergene vorm van levothyroxine die beter wordt opgenomen dan tabletten
- Cytomel (synthetisch T3-hormoon)
- Natuurlijke gedroogde schildklier medicijnen
- Levothyroxine in combinatie met Cytomel
- Levothyroxine in combinatie met een natuurlijke gedroogde schildklier
- Een aangepaste samengestelde formulering die een van de hierboven genoemde geneesmiddelen bevat
Deze omvatten niet de complementaire behandelingen en veranderingen in het dieet die kunnen helpen de symptomen te verlichten en de algehele fysiologische toestand van het getroffen individu te verbeteren.
Een heel woord
Naarmate wetenschappers meer inzicht krijgen in de mechanismen van schildklieraandoeningen in al zijn vormen, wordt meer nadruk gelegd op het nemen van een geïndividualiseerde benadering van diagnose en behandeling. Het vereist artsen om rekening te houden met de persoon en met de pathologie.
Daartoe, als u een schildklieraandoening heeft (of denkt te hebben), neem de tijd om uzelf te onderwijzen en een pleitbezorger te worden voor uw eigen zorg. Neem bij het selecteren van een arts de tijd om zoveel mogelijk vragen te stellen om de beschikbare opties te begrijpen. Als de arts niet in staat is om uw zorgen aan te pakken, een ontmoeting met anderen artsen of een second opinion te zoeken.
Op deze manier kunt u weloverwogen keuzes maken en beter zorgen voor een optimale behandeling.
