Wanneer mensen pijn ervaren in hun onderbuik, waar de onderste ledematen het bekken ontmoeten, noemen ze dit vaak als liespijn. Liezenpijn kan worden veroorzaakt door een breed scala aan medische aandoeningen, en soms kan de bron van pijn afkomstig zijn van verschillende anatomische gebieden. Problemen in de onderbuik, problemen in of rond het heupgewricht en problemen in het scrotum (bij mannen) kunnen allemaal leiden tot symptomen van liespijn.
Vanuit orthopedisch oogpunt is liespijn vaak een teken van problemen in of rond het heupgewricht. Pijn in het heupgewricht wordt meestal – maar niet altijd – ervaren in de lies. Pijn over de buitenkant van de heup wordt meestal niet veroorzaakt door een heupgewrichtsprobleem en is meer in het algemeen gerelateerd aan heup bursitis of een beknelde zenuw in de rug. Pijn achter de heup komt meer in het algemeen van de lumbale wervelkolom. Het is pijn die diep in de lies zit en die vaak een teken is van een probleem in het heupgewricht.
Waar is de heup?
De meeste mensen die gevraagd worden om naar hun heup te wijzen, wijzen instinctief naar de buitenkant van hun lichaam. Zoals je zou verwachten, bevindt het heupgewricht zich eigenlijk diep in het lichaam op de kruising van het bekken en de bovenkant van het dijbeen (het dijbeen). Dus waarom doen heupgewrichtsproblemen pijn in de lies?
Net zoals patiënten met een hartaanval armpijn kunnen ervaren of patiënten met galblaasproblemen schouderpijn kunnen krijgen, klagen patiënten met heupproblemen gewoonlijk over liespijn.
Dit wordt ‘verwezen pijn’ genoemd en is te wijten aan de organisatie van zenuwen in ons lichaam. Hoewel de lies niet is wat je op je heup zou richten, is het waar je lichaam symptomen van een heupgewrichtsprobleem ervaart.
De beste manier om te bepalen of het heupgewricht de oorzaak is van je liespijn, is te gaan liggen en een onderzoeker je heup door verschillende bewegingen te laten bewegen.
Als dit uw symptomen van liespijn nabootst, is het heupgewricht waarschijnlijk de oorzaak van deze symptomen. Mensen met heupgewrichtsproblemen klagen vaak over ongemak met manoeuvres die flexie (buiging) en rotatie van het heupgewricht inhouden. Dit zou een manoeuvre zijn, zoals uw enkel op uw dij rusten terwijl u in de zittende positie staat om uw schoenen of sokken aan te trekken. Mensen met heupgewrichtsproblemen klagen vaak over het feit dat ze moeite heeft om haar te laten sokken vanwege problemen om haar been in deze positie te brengen. In medische termen wordt dit een FABER-manoeuvre genoemd (Flexion,ABduction,External Rotation), of ‘Patrick’s Test’.
Oorzaken van pijn in de lies
Het bepalen van de oorzaak van lijspijnsymptomen is de eerste noodzakelijke stap om de meest geschikte behandeling te begeleiden. Zoals eerder vermeld, zijn er een aantal verschillende oorzaken van liespijn. Voor de doeleinden van deze discussie zullen we deze mogelijke bronnen van liespijn onderscheiden in:
- Conditiegerelateerde oorzaken van liespijn
- letselgerelateerde oorzaken van liespijn
- andere bronnen van liespijn
conditiegerelateerde oorzaken van liespijn
daar zijn enkele orthopedische aandoeningen die gewoonlijk leiden tot symptomen van liespijn. De meest voorkomende hiervan zijn:
- Hip artritis: Artritis van het heupgewricht treedt op wanneer de normaal gladde kruising van de bovenkant van het dijbeen met het bekken (het heupgewricht) weggesleten is. Deze kogelscharnierverbinding zorgt voor een soepele, pijnvrije beweging van de onderste extremiteit. Wanneer het kraakbeen wordt weggesleten, worden deze bewegingen pijnlijk en stijf. Behandelingen van heuparthritis beginnen meestal met eenvoudige stappen, maar kunnen overgaan tot interventies, waaronder heupprothese.
- Osteonecrose: Osteonecrose, ook wel avasculaire necrose genoemd, is een medische aandoening die ervoor zorgt dat botcellen afsterven als gevolg van een gebrek aan geschikte bloedtoevoer. Wanneer de botcellen die het heupgewricht ondersteunen, geen normale bloedtoevoer hebben, beginnen ze in te klappen waardoor het heupgewricht kan verslechteren. Soms veroorzaakt osteonecrose slechts beperkte schade, terwijl het op andere momenten kan leiden tot heupvervanging.
- Femoral Acetabular Impingement: Femoral acetabular impingement, afgekort FAI, wordt over het algemeen gezien als een vroeg stadium van artritis in het heupgewricht. Wanneer zich rond de bal en de koker van het heupgewricht botsporen ontwikkelen, leidt dit tot beperkingen in mobiliteit van de heup en pijn bij de bewegingsbeperkingen. Er is de afgelopen tien jaar een toenemende belangstelling ontstaan voor de behandeling van FAI met heupartroscopie.
Letselgerelateerde oorzaken van liezenpijn
Lengenklachten die plotseling optreden en een gebeurtenis of sportletsel volgen, hebben meestal betrekking op een van de volgende aandoeningen:
- Liezenstammen: een spierblessure, een spanning genaamd, is waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak van liespijn. Helaas worden veel andere problemen die knie-in-lies pijn vaak verkeerd gediagnosticeerd als een spierspanning. Spierspanningen treden meestal op als gevolg van een atletische verwonding of een ongemakkelijke beweging van het heupgewricht. Meestal is het begin abrupt en de oorzaak van pijn is duidelijk. Behandeling van een liesstam kan meestal worden bereikt met een paar eenvoudige stappen.
- Hip Labrum Tear: het labrum van het heupgewricht is een laag kraakbeen die zich om de bal van de kogelscharnierverbinding slingert. Heel erg zoals een meniscusscheur in de knie, kan een heup labral scheur symptomen van pijn veroorzaken, die, en in de heup vangen knallen. Hip labrale tranen worden vaak gediagnosticeerd als atletisch letsel en kunnen tot problemen leiden bij bepaalde bewegingen van het heupgewricht. Niet alle labrale tranen van de heup vereisen een chirurgische interventie, maar soms is een arthroscopische heupoperatie een optie.
- Sport Hernia: Een sporthernia is een ongewone blessure die wordt toegeschreven aan een subtiele verzwakking van de buikwand. Sporthernia’s zijn voornamelijk gediagnosticeerd bij voetbal- en hockeyspelers en veroorzaken pijn direct aan de voorkant van de onderbuik / liesstreek. Een hernia kan moeilijk te diagnosticeren zijn, en meestal is de enige behandeling rust of chirurgische interventie.
Andere bronnen van liespijn
Er zijn ook andere oorzaken van liespijn die mogelijk niet gerelateerd zijn aan het heupgewricht of een orthopedische aandoening. Deze moeten ook worden overwogen bij het evalueren van iemand met een klacht van liespijn.
- Inguinal Hernia
- Nierproblemen / infecties
- Testiculaire aandoeningen
- Nijpen geknepen
Liezen pijn bij kinderen
Gezamenlijke problemen bij kinderen moeten enigszins anders worden overwogen dan bij volwassenen. Hoewel veel kinderen liesklachten ervaren als ze heupgewrichtsproblemen hebben, hebben kinderen in het bijzonder de neiging om pijn te ervaren die van de dij naar beneden gaat en vaak tot in de knie. Een jong kind met een klacht over kniepijn zonder een duidelijk knieklachtenprobleem, moet zijn heup zorgvuldig onderzoeken om te zien of dat een bron van pijn kan zijn. Er zijn verschillende kindercondities van het heupgewricht waaronder uitgeschoven hoofd-femorale epifyse of Perthes-ziekte die tot deze symptomen kan leiden.
Tests om een heupprobleem te diagnosticeren
Er kunnen verschillende tests worden uitgevoerd om de bron van liespijn te evalueren. De meest uitgevoerde test is een röntgenfoto. Röntgenstralen kunnen behulpzaam zijn bij het tonen van de benige anatomie en structuur van het heupgewricht. Een röntgenfoto is de beste test om de omvang van kraakbeenschade en artritis te bepalen. Hoewel röntgenfoto’s de zachte weefsels rond het gewricht niet laten zien, vertonen ze veel anatomie om uw arts te helpen de mogelijke bronnen van pijn te beperken.
Een MRI is een test die vaak wordt uitgevoerd om de zachte weefsels rond het gewricht te evalueren. MRI’s kunnen spieren, pezen, ligamenten en labrum tonen om te helpen bij het vaststellen van de oorzaak van problemen met liespijn. Soms wordt de MRI uitgevoerd met een injectie van een oplossing met de naam contrast om beter subtiele verwondingen van het kraakbeen en labrum in het gewricht te laten zien.
Tot slot kan een diagnostische of therapeutische injectie in de heup erg nuttig zijn als de pijnbron onduidelijk is. Een ervaren arts, soms een orthopedisch chirurg of radioloog, kan een naald in het heupgewricht leiden. Dit kan worden gedaan met behulp van echografie of röntgenfoto’s om ervoor te zorgen dat de naald op de juiste manier wordt geplaatst. Zodra de naald in het gewricht zit, kan een anestheticum (lidocaïne) of medicatie (cortison) worden geïnjecteerd. De verdoving is een zeer nuttig diagnostisch hulpmiddel – als de pijn tijdelijk wegvalt, is de bron waarschijnlijk waar de verdoving werd geïnjecteerd. De cortisone is vaak een effectieve behandeling die zelfs verlichting op lange termijn van de symptomen kan bieden.
Een woord van heel dichtbij
Er was een tijd dat orthopedische artsen begrepen dat liespijn beperkt was tot artritis en spierblessures. Het begrip van bronnen van liespijn is enorm uitgebreid, en hoewel dit kan helpen om de behandeling te sturen, kan het een moeilijke diagnostische evaluatie opleveren. Door met uw arts te werken om de bron van pijn te bepalen, kunt u de meest geschikte behandeling begeleiden. Zodra de bron van liespijn duidelijk wordt begrepen, kan een behandelplan worden ontwikkeld dat hopelijk zal leiden tot verbetering van uw symptomen.
