Viagra (sildenafil) heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van seksuele stoornissen bij de man. Het gebruik ervan is echter gevaarlijk gebleken bij patiënten met bepaalde soorten hartaandoeningen. Het doel van dit artikel is om het veilig gebruik van sildenafil bij mannen met een hartaandoening te beoordelen.
Bijwerkingen van het innemen van Sildenafil met hartziekte
Sildenafil heeft twee acties die mogelijk van belang zijn bij patiënten met hartaandoeningen.
Ten eerste kan het de bloeddruk verlagen. Ten tweede werkt het samen met nitraten.
Sildenafil is een vasodilatator (dat wil zeggen, een medicijn dat de bloedvaten verwijden) en bijgevolg verlaagt het de systolische bloeddruk (het "hoogste" aantal in bloeddrukmetingen) met gemiddeld 8 mmHg. Bij de meerderheid van de patiënten met hartaandoeningen, waaronder de meeste die worden behandeld met antihypertensiva, is dit geen probleem. Studies hebben aangetoond dat de incidentie van bijwerkingen (waaronder bijwerkingen gerelateerd aan lage bloeddruk, zoals duizeligheid en flauwvallen) niet hoger zijn bij gebruikers van sildenafil die ook antihypertensiva gebruiken.
Echter, de vaatverwijdende effecten van sildenafil worden mogelijk gevaarlijk in combinatie met de vaatverwijdende effecten van nitraten, geneesmiddelen die nog steeds veel worden gebruikt bij patiënten met coronairlijden. Patiënten die zowel nitraten als sildenafil gebruiken, ontwikkelen vaak ernstige hypotensie (lage bloeddruk) en syncope (flauwvallen.) Patiënten die nitraten gebruiken voor hun coronaire hartziekte, moeten daarom nooit sildenafil innemen. Verder moet iedereen die sildenafil heeft gebruikt in de afgelopen 24 uur geen nitraten gebruiken. Toen sildenafil voor het eerst werd geïntroduceerd in de late jaren 1990, verschenen er berichten over een hartaanval en een plotselinge dood na het innemen van het medicijn. Latere onderzoeken hebben gesuggereerd dat,
bij patiënten die geen nitraten nemen does, het gebruik van sildenafil bij patiënten met een stabiele coronaire hartziekte geen verhoogd risico op een hartaanval of overlijden veroorzaakt.
Hoewel deze gebeurtenissen inderdaad voorkomen bij patiënten met coronaire hartziekte, is hun incidentie niet hoger bij patiënten die sildenafil gebruiken. Sildenafil lijkt inderdaad tamelijk goed verdragen te worden bij mannen met een zelfs ernstige coronaire hartziekte, zolang ze geen actieve ischemie hebben (perioden waarin de hartspier niet de juiste bloedstroom krijgt, meestal veroorzaakt door pijn op de borst) en nemen geen nitraten. Verder verhoogt sildenafil het risico op beweging niet bij patiënten met een stabiele coronaire hartziekte.Er zijn enkele omstandigheden waarbij de bescheiden daling van de systolische bloeddruk veroorzaakt door sildenafil gevaarlijk kan zijn. Patiënten met ernstig hartfalen vergezeld van lage bloeddrukmetingen kunnen slechter worden als er nieuwe hypotensie optreedt. Sommige patiënten met hypertrofische cardiomyopathie kunnen bovendien symptomatisch worden als hun systolische bloeddruk wordt verlaagd. De bottom line Het American College of Cardiology en de American Heart Association zijn het erover eens dat sildenafil veilig is voor mannen met een stabiele coronaire hartziekte die geen nitraten gebruiken, maar nooit mogen worden gebruikt bij patiënten die nitraten gebruiken. (Nitraten omvatten alle vormen van nitroglycerine – sublinguale, transdermale en sproeivormen – evenals isosorbide mononitraat, isosorbide dinitraat, pentaerythritol tetranitraat, erythritol tetranitraat en amyl nitraat.)
Opgemerkt moet worden dat, terwijl in het verleden nitraten de basis waren van therapie voor coronaire hartziekte, is dit niet langer het geval. In het tijdperk van angioplastiek en stenting is coronaire hartziekte gewoonlijk beheersbaar zonder toevlucht te nemen tot nitraten. Patiënten die nitraten worden voorgeschreven en die sildenafil willen gebruiken, moeten uw artsen vragen naar alternatieve therapievormen voor hun coronaire hartziekte.
Er zijn andere groepen hartpatiënten voor wie sildenafil mogelijk gevaarlijk kan zijn. Deze omvatten patiënten met onstabiele coronaire hartziekte of actieve ischemie van de kransslagader (d.w.z. patiënten van wie de coronaire hartziekte niet stabiel is.) Deze patiënten hebben duidelijk een actief medisch probleem dat moet worden gestabiliseerd ongeacht of sildenafil al dan niet wordt overwogen.
Zodra ze voldoende zijn behandeld, kan het gebruik van sildenafil (evenals alle andere vormen van routine, dagelijks leven zoals lichaamsbeweging) worden behandeld.
Andere patiënten die mogelijk problemen hebben met sildenafil zijn degenen met hartfalen vergezeld van een borderline lage bloeddruk, sommige patiënten met hypertrofische cardiomyopathie en mogelijk patiënten met gecompliceerde medicatieregimes voor hypertensie.
Met deze uitzonderingen kan sildenafil veilig worden gebruikt bij de overgrote meerderheid van patiënten met een hartaandoening.
