Inzicht in longkanker Metastasen om te botten

Botmetastasen van longkanker (de verspreiding van longkanker naar botten) komen maar al te vaak voor bij longkanker, en treffen 30 tot 40 procent van de mensen met vergevorderde longkanker. Aangezien de overlevingskansen voor longkanker toenemen, neemt het aantal mensen dat met botmetastasen leeft ook toe.

Behalve dat het aanzienlijke pijn en ongemak veroorzaakt, kunnen botmetastasen resulteren in breuken die de dagelijkse activiteiten verstoren en uw kwaliteit van leven verminderen.

Wat zijn de symptomen, behandelingen en prognose voor longkanker met botmetastasen?

Overzicht

Longkanker met botmetastasen verwijst naar longkankercellen die zich via de bloedbaan of via de lymfevaten naar het bot uitstrekken (bloedvaten die cellen voor infectiebestrijding door het lichaam transporteren). Metastatische kanker voor bot is anders dan botkanker-kankers die ontstaan in de botten en zijn opgebouwd uit abnormale botcellen. Kanker die metastatisch is aan het bot is opgebouwd uit cellen die afkomstig zijn van de primaire kanker – in dit geval de longen. Als dit verwarrend is, kun je meer te weten komen over hoe kanker zich door het lichaam verspreidt.

Welke botten verspreidt longkanker?

Longkanker is de op drie na meest voorkomende vorm van kanker die zich naar botten verspreidt (na borstkanker en prostaatkanker), en wanneer metastasen tot bot worden gevonden zonder een voor de hand liggende bron, is de helft van de tijd gerelateerd aan een onderliggende longkanker. De meest voorkomende botten waarnaar longkanker zich verspreidt, zijn onder meer:

De wervelkolom (met name ruggenwervels in de borst en onderbuik)
Het bekken
De bovenste beenderen van de armen en benen (het humerus en het femur)

Longkanker is ook enigszins uniek in die zin dat het zich kan uitbreiden naar botten in de handen en voeten.

Symptomen

Pijn is meestal het eerste symptoom van longkanker met botmetastasen.

De pijn kan in eerste instantie aanvoelen als een spiertrekkracht of -spanning, maar wordt geleidelijk erger en kan ernstig worden. Wanneer botmetastasen de armen en benen omvatten, is de pijn vaak slechter met beweging. Pijn als gevolg van de verspreiding van longkanker naar de wervelkolom is vaak erger ’s nachts en na het rusten in bed.

Als botmetastasen de wervelkolom omvatten, kan compressie van het ruggenmerg als gevolg van de tumor pijn veroorzaken bij lopen en zwakte of tintelingen in de benen. Als spinale oorzaak compressie ernstig is in de onderste wervelkolom (cauda equina syndroom), kunnen pijn en zwakte in de benen optreden, samen met het verlies van de stoelgang of blaasfunctie. Dit is een medisch noodgeval, en symptomen kunnen permanent worden zonder onmiddellijke behandeling.

Soms is het eerste symptoom dat longkanker heeft uitgezaaid tot het bot een breuk (pathologische fractuur). In deze setting vervangen kankercellen normaal botweefsel, waardoor het zwakker wordt en de kans op breuk groter is. Deze fracturen kunnen optreden zonder een significant trauma (zelfs omvallen in bed) en tijdens normale dagelijkse activiteiten.

Door de afbraak van bot, dat calcium afgeeft, kan een verhoogd calciumniveau in het bloed (hypercalciëmie) verwarring, misselijkheid en braken, dorst en spierzwakte veroorzaken.

Complicaties

Zoals hierboven opgemerkt, kunnen botmetastasen verschillende soorten symptomen veroorzaken, waarvan vele de kwaliteit van leven voor mensen met longkanker verlagen.

Pijn– Pijn met betrekking tot botmetastasen kan zeer ernstig zijn, wat de kwaliteit van leven negatief beïnvloedt. Bovendien kunnen medicijnen om de pijn te behandelen resulteren in verdere vermoeidheid, evenals constipatie.
Breuken– Breuken zijn natuurlijk vaak pijnlijk, maar ze verminderen ook de kwaliteit van leven. In combinatie met kanker verhoogt verminderde mobiliteit als gevolg van een fractuur het risico op het ontwikkelen van bloedstolsels en longembolie.
Ruggenmergcompressie– Naast het veroorzaken van symptomen, is compressie van het ruggenmerg een medisch noodgeval dat verlamming en verlies van de controle van de darmen en de blaas kan veroorzaken.

Hypercalciëmie – Naast het veroorzaken van de symptomen hierboven, is hypercalciëmie bij kankerpatiënten een noodgeval en kan dit resulteren in abnormale hartritmes, desoriëntatie en zelfs de dood. Symptomen van hypercalciëmie kunnen misselijkheid en braken, verhoogde dorst, verminderd plassen, spier- en gewrichtspijnen, zwakte en verwarring omvatten.
Extra bestraling, chirurgie en medicijnen– Als stralingsbehandeling, chirurgie of medicijnen worden gebruikt om complicaties van botmetastasen te behandelen, worden de bijwerkingen van deze behandelingen toegevoegd aan de bijwerkingen van de behandelingen die worden gebruikt om kanker te behandelen.
Gemiste behandelingen– Eén complicatie die niet vaak wordt gewaardeerd, is hoe botmetastasen afbreuk kunnen doen aan andere behandelingen voor kanker. Op deze manier kunnen aan het skelet gerelateerde gebeurtenissen (zoals fracturen) deel uitmaken van een vicieuze cirkel waarin kanker een probleem veroorzaakt (bijvoorbeeld een fractuur), wat op zijn beurt iets is dat het gebruik van medicijnen en operaties om kanker te behandelen kan beperken.

Diagnose

Tests die worden gebruikt om botmetastasen te zoeken, kunnen zijn:

Botonderzoek: botonderzoeken worden minder vaak gebruikt om botmetastasen te vinden dan in het verleden, en het kan soms moeilijk zijn kanker te onderscheiden van andere botaandoeningen.
PET-scans: PET-scans zijn erg gevoelig voor het opsporen van botmetastasen, omdat ze op zoek zijn naar gebieden met actieve tumorgroei in bot.
MRI-scans
CT-scans

Behandeling

Behandeling voor longkanker met botmetastasen is voornamelijk palliatief, dat wil zeggen, het is bedoeld om de symptomen te verlichten, maar niet om kanker te genezen. Het primaire doel van de behandeling is om de pijn veroorzaakt door de uitzaaiingen te verminderen en om breuken en andere complicaties te behandelen of te voorkomen. Dat gezegd hebbende, voor mensen met slechts een paar metastasen (wat oligometastatisch genoemd wordt), kunnen artsen overwegen de metastasen agressief te behandelen in de hoop op overleven op de lange termijn (zie hieronder).

Behandelingsopties voor botmetastasen worden hieronder vermeld. Het belangrijkste om in gedachten te houden is echter dat het een doel van de behandeling moet zijn om pijn of ongemak dat u ervaart te verlichten. Studies vertellen ons dat een goede pijnverlichting mogelijk is. Dat gezegd hebbende, een paar dingen kunnen ervoor zorgen dat dit gebeurt. Het is belangrijk voor mensen met kanker om te beseffen dat pijnstillers, wanneer ze worden gebruikt zoals voorgeschreven, zelden tot verslaving leiden en je zult je kans op pijnverlichting in de toekomst niet verminderen als je nu pijnmedicatie gebruikt. Het is ook belangrijk om uw eigen advocaat te zijn in uw kankerzorg en uw arts te laten weten of u pijn hebt die uw kwaliteit van leven verstoort.

Opties voor behandeling omvatten zowel systemische (door het hele lichaam) als lokale (die alleen de botmetastasen behandelt). Laten we elk afzonderlijk bekijken.

Opties voor systemische behandeling

Algemene behandelingen voor gemetastaseerde longkanker, zoals chemotherapie, gerichte therapieën en immunotherapie, kunnen botmetastasen verminderen. Het eerste immunotherapie-medicijn voor longkanker werd in 2015 goedgekeurd en nu zijn er vier van dergelijke geneesmiddelen beschikbaar voor longkanker. Als een positieve bevinding ontdekte een studie uit 2018 dat de aanwezigheid van botmetastasen een onafhankelijke voorspeller was dat Opdivo (nivolumab) effectief kan zijn voor de kanker.

Lokale behandelingsopties

Er zijn verschillende opties beschikbaar voor de behandeling van botmetastasen naast de behandeling die u voor uw kanker zelf ondergaat. Deze behandelingen kunnen alleen of in combinatie worden gebruikt, afhankelijk van de ernst van uw pijn en de complicaties die kunnen optreden. De opties omvatten:

Pijnstillers – Zowel ontstekingsremmende medicijnen als narcotica, zoals morfine, kunnen worden gebruikt om pijn te beheersen door botmetastasen. Hier is meer informatie over het omgaan met pijn als gevolg van kanker.

Stralingstherapie– Straling is de meest voorkomende behandeling die wordt gebruikt om pijn te verminderen, botbreuken te voorkomen en compressie van het ruggenmerg van botmetastasen te verlichten. De meeste mensen krijgen aanzienlijke pijnverlichting door bestralingstherapie en voor veel mensen kan straling hun pijn volledig verlichten.

Chirurgie – Chirurgie wordt voornamelijk gebruikt om botten te stabiliseren als ze breken, of om een botbreuk te voorkomen dat erg verzwakt is door kanker (dreigende breuk). Soms kan een operatie worden gebruikt als de tumor een aanzienlijke druk op het ruggenmerg veroorzaakt, zoals bij het cauda-equinasyndroom.

Botgerichte therapieën of botmodificerende therapieën – U kunt uw arts horen spreken over botmodificerende therapieën. Deze therapieën omvatten zowel het gebruik van bisfosfaten (hierna besproken) en het gebruik van denosumab).

Bisfosfonaten – Bisfosfonaten zijn medicijnen die zijn gebruikt om osteoporose (dunne botten) te behandelen, maar kunnen ook helpen botafbraak te voorkomen bij mensen met botmetastasen als gevolg van kanker. Medicijnen die worden gebruikt voor mensen met longkanker zijn Zometa (zoledroninezuur) en Prolia (denosumab.)

Deze medicijnen zijn relatief veilig, in zeldzame gevallen kunnen ze een complicatie veroorzaken die bekend staat als osteonecrose van de kaak (de afbraak van bot in de kaak) en nierschade. Ze kunnen worden gebruikt nadat een complicatie van botmetastasen heeft plaatsgevonden, of om complicaties te voorkomen in de eerste plaats. Zometa en Prolia hebben nog een ander voordeel van het hebben van anti-kanker eigenschappen. Zowel Zometa als Prolia worden als intraveneuze therapie (IV) om de drie tot vier weken toegediend aan Zometa, of elke twee tot vier weken met Prolia.

Denosumab– Denosumab is een menselijk antilichaam dat met enig succes is gebruikt bij mensen met borst- en prostaatkanker die zich naar botten hebben verspreid. Tot nu toe dacht men dat het de complicaties, zoals fracturen, gerelateerd aan longkanker die zich naar botten verspreidt, kan verminderen. Er wordt ook gedacht dat het enig effect zou kunnen hebben op de kanker zelf, omdat het antitumorale eigenschappen heeft. Denosumab wordt toegediend als een subcuticine injectie (gewoon onder de huid) om de vier weken.

Radionuclidebehandeling – Radionuclidenbehandeling is een benadering voor de behandeling van botmetastasen die eerder voornamelijk werden gebruikt voor prostaat- en borstkanker. Uit een review van een paar onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd, bleek dat deze behandeling resulteerde in pijnverlichting voor 75 procent van de mensen met longkanker die een tot vijf weken na de behandeling begon en tot zes maanden duurde. Het is te hopen dat grotere studies het gebruik van deze methode in de nabije toekomst zullen evalueren.

Klinische onderzoeken – Er lopen momenteel klinische onderzoeken naar betere manieren om botmetastasen als gevolg van kanker te behandelen.

Alternatieve behandelingen– Onderzoekers kijken ook naar complementaire methoden voor de behandeling van botpijn als gevolg van metastatische kanker, en acupunctuur kan veelbelovend zijn bij gebruik daarnaast bij deze andere behandelingen.

Behandeling van solitaire en oligometastasen

Zoals hierboven opgemerkt, kan in zeldzame gevallen voor mensen met een enkele of slechts enkele metastasen van botkanker door longkanker, stereotactische bestralingstherapie (SBRT) worden overwogen. Tot dusverre is dit voornamelijk gedaan voor mensen met enkele of weinig metastasen in de hersenen of de lever.

Prognose

De mediane overleving – dat wil zeggen, de hoeveelheid tijd waarna 50 procent van de mensen leeft en 50 procent is overleden – is helaas minder dan zes maanden voor mensen met botmetastasen van longkanker. Overleven is iets hoger voor vrouwen, mensen met adenocarcinoom, mensen met slechts één botmetastase en mensen die geen fracturen hebben. Dat gezegd hebbende, sommige mensen hebben het overleefd en goed gedaan gedurende vele jaren na een diagnose van longkanker met botmetastasen.

Een woord van heel goed op botmetastasen van longkanker

Leren dat je botmetastasen hebt van longkanker is hartverscheurend. Het betekent dat je kanker stadium 4 (metastatisch) is en niet langer geneesbaar is. Bovendien kunnen botmetastasen zeer pijnlijk zijn en uw vermogen om zich te verplaatsen beïnvloeden. Dat gezegd hebbende, verbeteren de behandelingen. Behandelingen voor gemetastaseerde kanker, zoals chemotherapie, gerichte therapieën en immunotherapie, kunnen ook helpen bij botmetastasen. Daarnaast kunnen botmetastasen lokaal worden behandeld met opties zoals botmodificerende geneesmiddelen (die mogelijk antikankereffecten hebben) en bestralingstherapie. Hoewel de prognose in het algemeen slecht is, hebben sommige mensen jarenlang met botmetastasen door longkanker geleefd.