Een Canadese studie gepubliceerd in het New England Journal of Medicine suggereert dat mensen met een klinisch geïsoleerd syndroom tot multiple sclerose (CIS genaamd) die het antibioticum minocycline gebruiken, mogelijk hebben een lager risico op het ontwikkelen van volledige multiple sclerose.
Zeker, er is een grote aantrekkingskracht op het gebruik van minocycline als een therapie voor CIS, omdat het goedkoop is, gemakkelijk te nemen (het is een oraal medicijn), en een redelijk goed veiligheidsprofiel heeft.
Maar hoe verhoudt het zich tot andere ziektemodificerende behandelingen zoals Betaseron of Avonex? Bovendien is het onderzoek dat de effectiviteit ervan aantoont, klein, dus er zijn grotere onderzoeken nodig om het voordeel ervan echt te bepalen.
Laten we eens kijken naar deze mogelijk opkomende therapie. Hoewel het wel of niet lukt, is het begrijpen van het "waarom" achter hoe een antibioticum de ontwikkeling van MS zou kunnen voorkomen op zichzelf fascinerend.
Minocycline als een mogelijke behandeling voor CIS
Voordat u een kijkje neemt in het onderzoek achter minocycline als een therapie voor CIS, is het belangrijk om te begrijpen wat klinisch geïsoleerd syndroom is voor MS, en hoe minocycline zelfs als een potentiële therapie kan worden beschouwd.
Wat is een klinisch geïsoleerd syndroom?
Klinisch geïsoleerd syndroom bij multiple sclerose, of CIS, verwijst naar mensen die "MS-achtige" symptomen ervaren gedurende minstens 24 uur, en deze symptomen kunnen al dan niet correleren met laesies die op een MRI te zien zijn.
De kicker is dat er naast deze eerste aflevering geen andere aanwijzingen zijn dat een persoon eerdere MS-terugvallen heeft gehad, hetzij door hun geschiedenis, hetzij door hun MRI (er zijn geen andere MS-gerelateerde hersenletsels).
Met andere woorden, een persoon heeft eenvoudigweg onvoldoende klinisch of radiografisch bewijs om een diagnose van MS te krijgen.
Een andere uitdaging bij het diagnosticeren van CIS is dat een arts moet bevestigen dat iemands "MS-achtige" symptomen (bijvoorbeeld optische neuritis) inderdaad te wijten zijn aan een verlies van myeline – de beschermende bedekking over zenuwcellen in de hersenen en het ruggenmerg.
Dit kan nader onderzoek vereisen, zoals een lumbale punctie of opgewekte potentialen, en het uitsluiten van andere MS-imiterende aandoeningen zoals infectie of andere auto-immuunziekten (bijvoorbeeld systemische lupus erythematosus).
Dit is waar dingen lastig kunnen worden, omdat een neuroloog zijn of haar oordeel moet gebruiken om te bepalen of een persoon met een klinisch geïsoleerd syndroom aan MS behandeling met een ziektemodificerende therapie moet ondergaan.
Meestal wordt een behandeling aanbevolen als een persoon met CIS een MRI heeft die lesies beschrijft die klassiek gezien worden bij MS.
Wat is Minocycline?
Minocycline is een antibioticum, het is dus een medicijn dat wordt gebruikt om de groei van bacteriën te voorkomen. Het wordt gebruikt voor de behandeling van een aantal medische aandoeningen zoals acne of long-, genitale en huidinfecties.
U kunt zich afvragen hoe het nemen van minocycline mogelijk iemand ten goede zou komen die risico loopt om MS te ontwikkelen. Welnu, wetenschappers hebben ontdekt dat minocycline ontstekingsremmende eigenschappen heeft, dus het kan het immuunsysteem van een persoon kalmeren, naast het voorkomen van de verspreiding van bacteriën.
Het is mogelijk dat de ontstekingsremmende eigenschap van minocycline voortkomt uit het vermogen de bacteriën in de darm van een persoon te veranderen, omdat deze bacteriën een sleutelrol spelen bij het reguleren van het immuunsysteem van een persoon.
Minocycline wordt ook verondersteld om de migratie van bepaalde cellen van het immuunsysteem die myeline aanvallen in de hersenen en het ruggenmerg te voorkomen.
Tot slot suggereert onderzoek dat minocycline zenuwcellen kan beschermen door hun dood te voorkomen. Dit is een ander mechanisme waarmee het degenen met CIS kan helpen.
Wat heeft de studie onthuld?
In de loop van 4 jaar werden 142 deelnemers met CIS uit 12 verschillende Canadese MS-klinieken willekeurig toegewezen aan het ontvangen van 100 mg minocycline tweemaal daags of een placebo.
Alle deelnemers hadden hun eerste CIS-gerelateerde symptomen ervaren binnen 180 dagen voorafgaand aan het begin van het onderzoek. De meerderheid van de deelnemers waren vrouwen (68 procent), en dit is typisch voor CIS (het komt vaker voor bij vrouwen), met een gemiddelde leeftijd van ongeveer 36 jaar.
Het onderzoek was dubbelblind, wat betekent dat noch de deelnemers noch de onderzoekers wisten of ze minocycline of placebo kregen.
De deelnemers bleven de medicatie (of placebo) innemen tot ze werden gediagnosticeerd met MS of tot 24 maanden nadat ze voor het eerst begonnen met het innemen van minocycline (of placebo).
Uit de resultaten bleek dat binnen zes maanden nadat de deelnemers minocycline begonnen te nemen, 33 procent MS ontwikkelde, in vergelijking met 61 procent van de deelnemers die de placebo gebruikten. Dit is een enorm verschil van bijna 28 procentpunten.
Na correctie voor het aantal basislijn MS-laesies daalde het verschil tot 18,5 procent, wat nog steeds behoorlijk overtuigend is. De reden voor deze aanpassing is dat de criteria voor het diagnosticeren van MS in de loop van dit onderzoek zijn herzien. Volgens de herziene Mcdonald-criteria van 2010 kan een persoon met MS worden gediagnosticeerd als ze MRI-bewijs hebben van MS-hersenlaesies, zelfs als ze geen symptomen hadden die verband hielden met die laesies.
Hoewel het risico op conversie van CIS naar MS significant lager was bij degenen die minocycline na 6 maanden gebruikten in vergelijking met placebo, was dit helaas niet volgehouden na 24 maanden.
Hoe verhoudt Minocycline zich tot andere therapieën voor CIS?
De resultaten van deze studie zijn vergelijkbaar met andere behandelingen die worden gebruikt voor CIS zoals Betaseron (interferon bèta-1b), Avonex (interferon bèta-1a) en Aubagio (teriflunomide), wat betekent dat deze therapieën na 6 maanden vergelijkbare lagere risico’s vertoonden voor MS ontwikkelen.
Er is echter geen sprake van een rechtstreekse proef waarbij minocycline wordt onderzocht op een van de bovenstaande therapieën, dus het is nog te vroeg om te vertellen hoe het zich werkelijk verhoudt.
Al met al, terwijl minocycline aantrekkelijk is als goedkope en veilige medicatie, was de studie die het voordeel onderzocht als een therapie voor CIS klein en had het een aantal andere studiegebonden beperkingen.
Grotere studies zijn nog steeds nodig om dit als een echt waardevolle en effectieve behandeling te beschouwen.
Is er een nadeel aan het gebruik van Minocycline?
U vraagt zich misschien af of er een nadeel is aan het gebruik van minocycline, zoals of het veilig is of ongemak veroorzaakt. Dit is belangrijk omdat het vasthouden aan een medicatie van twee keer per dag voldoende uitdagend kan zijn en als het je onwel maakt, wordt die therapietrouw nog moeilijker.
Vaak voorkomende bijwerkingen die kunnen optreden met minocycline zijn onder meer:
- Diarree
- Duizeligheid of ijlhoofdigheid
- Hoofdpijn
- Tandverkleuring (zoals vergrijzing van de tanden en mond)
- Gevoeligheid voor de zon (u kunt erger dan normaal zonnebrand krijgen)
- Schimmelinfecties (bijvoorbeeld vaginale schimmelinfecties)
Er zijn ook enkele zeldzame maar ernstige complicaties die kunnen optreden met minocycline zoals pseudotumor cerebri. Bovendien is minocycline gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding, en het kan de effectiviteit van anticonceptiepillen verminderen.
Ondanks deze genoemde bijwerkingen heeft minocycline echter over het algemeen een goed veiligheidsprofiel en mensen doen het er vaak goed mee.
Natuurlijk moet u, net als bij andere geneesmiddelen, zorgvuldig overleggen met uw arts over de mogelijke risico’s van het gebruik van minocycline versus het voordeel ervan (als het ooit is goedgekeurd voor gebruik in CIS), en bekijk ook alle mogelijke bijwerkingen.
Een heel woord
Hoewel de resultaten van deze studie opwindend zijn, is het gewoon een kleine stap in de richting van het daadwerkelijk voorkomen van MS bij mensen met vroege symptomen. Er zijn meer studies nodig over minocycline, vooral omdat het onderzoek nog steeds gemengd is over de resultaten.
Bijvoorbeeld, een onderzoek toonde aan dat minocycline toegediend met Beta-Seron de ziektebeheersing niet verbeterde bij mensen met relapsing-remitting multiple sclerosis. Dit tegenstrijdige onderzoek geeft alleen aan dat er meer onderzoek moet worden uitgevoerd voordat neurologen hun patiënten met MS een tetracycline-antibioticum beginnen te geven.
