"Traktatie om te richten" is een principe of benadering die succesvol is geweest bij de behandeling van bepaalde ziekten en aandoeningen. De strategie werd aanvankelijk gebruikt om hypertensie, hoog cholesterol en diabetes te behandelen. Maar de reikwijdte is verbreed en traktatie heeft zijn weg gevonden in het denken van reumatische ziektespecialisten.
Een traktatie op een doelstrategie moet deze drie dingen hebben:
- een doelwit
- een manier om te meten of het doelwit is geraakt of bereikt
- beschikbare behandelingsopties die het mogelijk maken om het doelwit te raken
Met betrekking tot hypertensie, de beoogde bloeddruk de meetwaarde is minder dan 150/100 mm Hg, waarbij minder dan 140/90 nog effectiever is in het verminderen van cardiovasculaire gebeurtenissen. Om de gewenste doelen voor totaal cholesterol en LDL te bereiken, worden statines vaak voorgeschreven. Voor patiënten met diabetes zijn er klinische richtlijnen voor bloedglucose en hemoglobine A1C. Wat wordt beschouwd als het doelwit in reumatologie?
Behandelen om te richten op reumatoïde artritis
Bij reumatoïde artritis is remissie het belangrijkste doelwit. Een lage ziekteactiviteit is ook een ander doelwit, in veel gevallen zelfs nog realiseerbaarder en realistischer. Om het doelwit te raken, moet de ontsteking worden gecontroleerd of onderdrukt. Dit wordt gemeten door de ziekteactiviteit te evalueren. DAS28 (Disease Activity Score) of CDAI (Clinical Disease Activity Index) zijn enkele van de manieren waarop ziekte-activiteit kan worden beoordeeld.
De optimale frequentie van monitoring van ziekteactiviteit is niet vastgesteld, maar DAS28 van minder dan 2,6 wordt over het algemeen beschouwd als indicatief voor remissie bij een patiënt met reumatoïde artritis.
Een ander belangrijk voorbehoud dat niet over het hoofd mag worden gezien – behandelingsdoelen moeten geïndividualiseerd worden. Bij de ontwikkeling van een doelstrategie moet rekening worden gehouden met comorbiditeiten, de geschiedenis van bijwerkingen en welke gewrichten worden beïnvloed.
Traktatie op Target in Lupus
Een internationale taskforce heeft ook een traktatie ontwikkeld om zich ook te richten op de strategie voor lupus. De werkgroep stelde vast dat remissie van orgaanuitingen, evenals systemische symptomen van lupus, een primair doelwit is van de behandeling van lupus. Een andere behandeling om het doelwit voor lupus te bereiken, is de preventie van fakkels, waaronder nefritis, neuropsychiatrische symptomen en algemene lupus-symptomen. Preventie van schade werd ook vastgesteld als een doelwit, met als doel het voorkomen van vroege en late orgaanschade door het beheersen van ziekteactiviteit en toxiciteit van medicijnen. Aandacht voor de kwaliteit van leven van een patiënt is ook belangrijk.
Voor de toekomst is de taskforce van plan om definities te ontwikkelen voor lupus-remissie en minimaal aanvaardbare ziekteactiviteit. Er is ook behoefte aan een betere beoordeling van fakkels.
Hoewel er in de toekomst hoop is op nieuwe lupus-medicijnen, zijn er sinds 1998 veel meer ontwikkelde en op de markt gebracht voor reumatoïde artritis (toen Enbrel het eerste biologische medicijn was dat was goedgekeurd voor reumatoïde artritis). Met betrekking tot geneesmiddelen die momenteel worden gebruikt voor de behandeling van lupus, zal de werkgroep proberen vast te stellen of er een laag steroïdengehalte is dat als veilig zou worden beschouwd in een behandeling om zich te richten op de strategie.
Er bestaan nog steeds vragen over de geschiktheid van hydroxychloroquine voor alle lupuspatiënten.
Behandeling om zich te richten op spondyloartritis
In 2013 overwoog een panel van deskundigen of patiënten met spondyloartritis baat zouden kunnen hebben bij een behandeling met een doelwitbenadering. Zij concludeerden dat traktatie op het doelwit van toepassing zou kunnen zijn op spondyloartritis, maar dat richtlijnen voor het definiëren, meten of zelfs bereiken van de doelen van remissie of inactieve ziekte tekortschieten in deze categorie van ziekten. Er bestaan nog geen proeven die kwantificeerbare maten voor ziekteactiviteit bij spondyloartritis specificeren. Er moet worden gewerkt. Voor nu werden aanbevelingen gedaan op basis van indirect bewijs.
Eén studie echter, specifiek voor artritis psoriatica, vergeleek een groep patiënten die standaardzorg ontving met methotrexaat aan een andere groep die intensievere zorg met het medicijn ontving. Volgens Rheumatology News volgde de intensieve groep een strikt protocol en als aan minimale ziekteactiviteitscriteria niet werd voldaan, werd de dosis methotrexaat geëscaleerd. Nogmaals, als patiënten niet voldeden aan criteria voor ziekteactiviteit, kregen ze een krachtige combinatie van DMARD’s. Als ze het doelwit nog steeds niet bereikten, kreeg de intensieve groep een TNF-blokker. De resultaten toonden aan dat de intensieve groep het beter deed dan de standaardgroep die op methotrexaat bleef zonder een plan voor drugsescalatie of meting van de ziekteactiviteit.
Op het jaarlijkse Europese congres van reumatologie (EULAR 2014) toonde een verlenging van een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met Simponi (golimumab) van 5 jaar bij patiënten met artritis psoriatica ook betere langetermijnresultaten bij patiënten die minimale ziekteactiviteit konden bereiken. door een traktatie-aanpak.
De bottom line
Onderzoekers voerden een systematische zoektocht uit in wetenschappelijke literatuur (Schoels, M. et al.) Met betrekking tot de behandeling van doelwit in reumatologie. Zij concludeerden dat "slechts weinig studies een gerandomiseerde benadering hebben gebruikt om de waarde van de behandeling voor een specifiek doelwit te testen, maar ze hebben allemaal een overtuigend bewijs geleverd van de klinische voordelen van een dergelijke aanpak, maar er zijn meer gegevens nodig over radiografische en functionele uitkomsten. en patiënten met langdurige RA [reumatoïde artritis] zijn niet voldoende onderzocht. "
Het is logisch dat specifieke behandelingsdoelen, vooral bereikbare behandelingsdoelen, relevant zijn. Om dit in de praktijk te brengen, moeten de doelen of doelen beter gedefinieerd worden voor reumatische aandoeningen.
