Hemolytische Ziekte van de pasgeborene (HDN) is een aandoening waarbij rode bloedcellen niet overeenkomen tussen een moeder en haar baby. Dit gebeurt wanneer de bloedgroep van de moeder Rh-negatief is en de baby Rh-positief is. Tijdens de zwangerschap produceert de moeder antilichamen die rode bloedcellen aantasten en vernietigen, resulterend in bloedarmoede bij de foetus. Een vergelijkbare aandoening treedt op bij bloedplaatjes die neonatale allo-immune trombocytopenie worden genoemd.
Waarom vindt hemolytische ziekte plaats?
Onze rode bloedcellen zijn bedekt met antigenen, stoffen die een immuunreactie induceren. Sommige van deze antigenen geven ons onze bloedgroep (A, B, O, AB) en andere onze Rh-groep (positief, negatief). De Rh-groep wordt ook het D-antigeen genoemd. Vrouwen die Rh-negatief zijn, hebben het D-antigeen niet op hun rode bloedcellen. Als hun ongeboren baby Rh-positief is (geërfd van de vader), heeft hij / zij D-antigeen aanwezig. Wanneer maternale immuuncellen worden blootgesteld aan de bloedcellen van de foetus (kunnen optreden tijdens de bevalling, bloeden tijdens de zwangerschap, eerdere miskraam), herkent het maternale immuunsysteem het D-antigeen als "vreemd" en ontwikkelt het antistoffen tegen hen.
De eerste zwangerschap met een Rh-positieve baby wordt niet beïnvloed omdat de oorspronkelijk gevormde antilichamen de placenta niet kunnen passeren. Echter, in toekomstige zwangerschappen, als de maternale immuuncellen in contact komen met het D-antigeen op de foetale bloedcellen, produceert het immuunsysteem snel anti-D-antilichamen die de placenta kunnen passeren.
Deze antilichamen hechten zich vast aan de foetale bloedcellen, markeren ze voor vernietiging en veroorzaken bloedarmoede. Een vergelijkbare aandoening kan optreden wanneer er een verkeerde combinatie van bloedgroep is, genaamd ABO-incompatibiliteit.
Hoe de baby wordt beïnvloed
Zoals hierboven besproken, de eerste zwangerschap met een Rh-positieve baby, zijn er geen problemen.
Als deze mismatch onbekend is in de eerste zwangerschap (treedt soms op als de eerste zwangerschap resulteert in een miskraam) of als de juiste preventieve maatregelen (die later worden besproken) niet worden genomen, kunnen toekomstige zwangerschappen worden beïnvloed. Na de eerste aangetaste zwangerschap verslechtert de ernst van de hemolytische ziekte van de pasgeborene bij elke zwangerschap.
Symptomen worden bepaald door de ernst van de afbraak van rode bloedcellen (hemolyse genaamd). Indien slechts licht aangetast, kunnen er minimale problemen zijn, zoals milde anemie en / of geelzucht die geen behandeling vereisen. Als de hoeveelheid hemolyse ernstig is, zal hij / zij kort na de geboorte een significante geelzucht (verhoogd bilirubine) hebben.
Helaas stopt de hemolyse niet wanneer de baby wordt geboren, omdat de maternale antistoffen gedurende enkele weken blijven hangen. Deze overmatige niveaus van bilirubine kunnen schade aan de hersenen veroorzaken. In sommige gevallen is de bloedarmoede in utero (vóór de geboorte) zo ernstig dat de lever en de milt groter worden om de productie van rode bloedcellen te verhogen, wat leidt tot leverfalen. De hemolytische ziekte kan ook leiden tot hydrops foetalis met gegeneraliseerd oedeem (zwelling), vocht rond organen en zelfs de dood.
Hoe de hemolytische ziekte wordt voorkomen
Ja. Tegenwoordig krijgen alle vrouwen die prenatale zorg krijgen bloedonderzoek om hun bloedgroep en -groep te bepalen.
Als ze Rh-negatief is, wordt bloedonderzoek gestuurd om te bepalen of ze al anti-D-antilichamen heeft. Als ze nog geen antistoffen heeft, krijgt ze een medicijn genaamd RhoGAM. RhoGAM of anti-D-Ig is een injectie gegeven na 28 weken, episoden van bloeding (inclusief miskramen na 13 weken zwangerschap), en bij aflevering. De RhoGAM is vergelijkbaar met het antilichaam dat de moeder zou maken voor het D-antigeen. Het doel is dat de RhoGAM alle foetale rode bloedcellen in de bloedsomloop van de moeder vernietigt voordat ze antilichamen kan ontwikkelen.
Als er anti-D-antilichamen worden aangetroffen, zal RhoGAM niet helpen, maar zal extra screening van de foetus worden uitgevoerd zoals hieronder wordt beschreven.
Hoe wordt hemolytische ziekte behandeld?
Als de moeder vastbesloten is anti-D-antilichamen te hebben en de vader Rh-positief is, is er de mogelijkheid van hemolytische ziekte van de pasgeborene. In deze situatie wordt getest op het vruchtwater of bloed uit de navelstreng om de bloedgroep en -groep van de baby te bepalen. Als de baby Rh-negatief blijkt te zijn, is geen verdere behandeling vereist.
Als de baby echter Rh-positief is, wordt de zwangerschap nauwlettend gevolgd. Echografieën zullen worden gebruikt om te beoordelen op foetale bloedarmoede en om de noodzaak van intra-uteriene transfusies (transfusie aan de foetus terwijl deze zich nog in de baarmoeder bevindt) te bepalen. Het bloed van de moeder zal tijdens de zwangerschap serieus worden getest om te bepalen hoeveel antilichamen zij produceert. Als de baby anemisch blijkt te zijn, kunnen tijdens de zwangerschap bloedtransfusies worden toegediend om complicaties te voorkomen (intra-uteriene transfusies). Als de baby bloedarm is en bijna vol is, kan een vroege bevalling worden aanbevolen.
Nadat de baby is geboren, wordt bloed toegediend om bloedarmoede en bilirubinespiegels te controleren. De afbraak van rode bloedcellen houdt niet op zodra de baby wordt geboren, dus het bilirubine kan in de eerste paar dagen tot gevaarlijke niveaus stijgen. De verhoogde bilirubinespiegel (geelzucht) wordt behandeld met fototherapie waarbij de baby onder blauw licht wordt geplaatst. De lichten breken het bilirubine af, waardoor het lichaam zich ervan kan ontdoen. Transfusies worden ook gebruikt om de bloedarmoede te behandelen. Als de bloedarmoede en geelzucht ernstig zijn, wordt de baby behandeld met een wisseltransfusie. Bij dit type transfusie worden kleine hoeveelheden bloed uit de baby verwijderd en vervangen door getransfundeerd bloed.
Zodra het ziekenhuis uit het ziekenhuis is ontslagen, is het belangrijk om nauwlettend te worden gevolgd door de kinderarts of hematoloog om bloedarmoede te controleren. De antilichamen tegen rode bloedcellen van moeders kunnen vernietiging veroorzaken gedurende 4-6 weken na de bevalling en extra transfusies kunnen nodig zijn.
