Om hemodialyse bij een patiënt uit te voeren, is één vereiste een middel om bloed van patient de patiënt naar de dialyse-machine te krijgen. Dit wordt een " toegang" genoemd. Je hebt misschien gehoord van termen als transplantaten, fistels en katheters.Alledit zijn verschillende soorten dialysetoegang die kunnen worden gebruikt om een patiënt te dialyse . De details over deze verschillende dialyse-toegangen worden hier behandeld.Dit artikel gaat uitsluitend over complicaties die mogelijk verband houden met de toegangsfunctie bij een dialysepatiënt. Dit maakt deel uit van een reeks artikelen over de complicaties van dialyse (andere artikelen hier en hier).
GRAFT / FISTULA STENOSE
De term
stenose impliceert vernauwing. Zowel transplantaten als fistels kunnen vernauwing van hun lumen ontwikkelen om verschillende redenen (die kunnen variëren van chirurgische oorzaken op het moment van plaatsing, tot de manier waarop de toegang bij dialyse is vastgelopen). Dialysepersoneel zal de transplantaat / fistel gewoonlijk vóór elke behandeling onderzoeken en op zoek gaan naar veelbetekenende tekenen van stenose: Afhankelijk van de locatie van de stenose, kan een toegang-hyperpulserend
- zijn, of zelfs een slechte bloedstroom hebben. Opvallend of tintelend gevoel in de arm waar de toegang aanwezig is, kan worden opgemerkt.De druk in de toegang kan veranderen en zal worden weerspiegeld in de alarmen van de dialysemachine.
- Een langere bloedingstijd na het staken van de behandeling is ook een vaak voorkomend teken.
- U zou kunnen zien dat de efficiëntie van dialyse zou kunnen dalen vanwege de toegang tot "recirculatie". Recirculatie vindt plaats in de toegang wanneer behandeld bloed wordt teruggevoerd van de dialysemachine naar de patiënt, vermengt zich met het bloed dat zich op de weg van de patiënt naar de machine bevindt, waardoor een inefficiëntie van de behandeling wordt gecreëerd. Dit zal meestal leiden tot ontoereikende metingen van dialyse dosis en adequaatheid.
- Als de stenose te lang aanhoudt, leidt dit vaak tot de vorming van een bloedstolsel op die plaats of in de buurt daarvan, wat een "trombus" wordt genoemd.
- GRAFT / FISTULA-TROMBOSE De term trombose verwijst naar een bloedstolsel. Het kan om verschillende redenen binnen dialyseprothesen, fistels of katheters ontstaan, maar een veel voorkomende reden voor de vorming van een trombus is stenose. Als een thrombus eenmaal is gevormd in een dialysetoegang, is verdere betekenisvolle dialyse vaak onmogelijk totdat het probleem is opgelost. Alle bovenstaande tekens zijn mogelijk in een situatie van toegang tot trombose. DIAGNOSE VAN DIALYSE TOEGANG STENOSE OF TROMBOSE
- Zodra een klinische verdenking wordt gewekt over deze complicaties op basis van de bovengenoemde kenmerken, kan uw nefroloog u doorverwijzen naar een vaatchirurg of een beeldcentrum. Bepaalde onderzoeken kunnen helpen de diagnose te bevestigen:
Een echografie van de toegang kan tekenen van stenose / trombose vertonen
De diagnose wordt echter vaak bevestigd door een speciale kleurstof in de toegang te injecteren met foto’s die worden gemaakt, net als bij een röntgenfoto. De procedure wordt een fistulogramgenoemd en dit zal de plaats van de stenose of trombose vrij goed aangeven
BEHANDELING VAN DIALYSE TOEGANG TOT STENOSE OF TROMBOSE
De behandeling wordt afgehandeld door interventionele nefrologen of vaatchirurgen.
- De interventionalist zal een katheter in de toegang steken en proberen het vernauwde segment te verwijden, een procedure die percutane transluminale angioplastie wordt genoemd. Als een bloedstolsel wordt gevonden, kan het worden verwijderd met medicijnen of mechanisch, een procedure die trombectomie wordt genoemd. Als het erop lijkt dat deze minimaal invasieve aanpak niet werkt, kan chirurgische correctie nodig zijn.
- PROBLEMEN DIE SPECIFIEK ZIJN VOOR DIALYSEKATHETERS Zoals ik in dit artikel al zei, zijn dialysekatheters om gegronde redenen de minst geprefereerde manier om hemodialyse uit te voeren. Ze hebben het hoogste risico op infectie en tenzij er een goede reden is om dit niet te doen (of als het een noodgeval is), moet geen enkele patiënt dialyse starten via een katheter. Eenmaal ingebracht, werken katheters mogelijk niet meteen vanaf het begin, iets dat
vroege katheterstoring
wordt genoemd, en dat komt meestal door het verkeerd plaatsen van de katheter in een ader. De katheter in deze situatie kan soms worden gemanipuleerd en verplaatst om het te laten werken, of het moet worden uitgewisseld.
In sommige gevallen kan een katheter die weken tot maanden goed functioneert, stoppen met werken, en dit kan een aanwijzing zijn voor de vorming van een bloedstolsel in of rond de katheter. Deze trombus zal behandeling vereisen, hetzij door gebruik te maken van "klonterende" trombolytische medicatie, of de katheter moet worden veranderd. Het is vanwege dit risico dat dialysekatheters na gebruik worden "opgesloten" met anticoagulantia om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.
