Cognitieve gedragstherapie (CBT) met graduele oefentherapie (GET) is een uiterst controversiële behandeling als het gaat om chronisch vermoeidheidssyndroom (ME / cvs). Het wordt aanbevolen door de American Centers For Disease Control (CDC) en verschillende Europese gezondheidszorgsystemen, en het wordt fel bediscussieerd in zowel de onderzoeks- als de patiëntengemeenschap.
Een snelle blik op het onderzoek naar CBT / GET voor ME / CVS kan verwarrend zijn.
Sommige studies zeggen dat het zeer effectief is, terwijl anderen zeggen dat het ineffectief is en mogelijk zelfs een schadelijke en onethische behandeling.
Om deze tegenstrijdige informatie te begrijpen, kan het helpen om eerst te begrijpen wat de behandeling inhoudt en vervolgens kijken naar enkele belangrijke verschillen in definities en benaderingen van ME / CVS.
Wat is CBT / GET?
CGT is een psychologische behandeling op korte termijn met als doel je gedachten te veranderen in bepaalde dingen, evenals je gedrag jegens hen. Het wordt gebruikt om zowel psychologische als fysiologische aandoeningen te behandelen, vaak om coping-mechanismen te helpen en slechte gewoonten te doorbreken die de symptomen kunnen bestendigen of verergeren.
GET is een veelgebruikt aspect van CBT. De behandeling begint meestal met een paar minuten lage intensiteitsoefening en verhoogt daarna geleidelijk de duur en intensiteit in de loop van de tijd. Het doel is om de angst voor beweging te verlichten en de deconditionering die gepaard gaat met ziekte te keren.
Wat zit er achter de controverse?
De controverse komt voort uit een probleem dat centraal staat bij ME / CVS-onderzoek – concurrerende definities van wat de aandoening is compet.Eén groep onderzoekers gelooft dat het een fysiologische ziekte is waarbij complexe biologische afwijkingen optreden die worden veroorzaakt door infectie, milieutoxines, andere factoren die fysiologische stress veroorzaken, of een combinatie van deze elementen.
Als ze deelnemers aan het onderzoek selecteren, kunnen ze een van de drie definities van de aandoening gebruiken:
De CDC-criteria uit 1994 voorgesteld door de International Chronic Fatigue Syndrome Study Group, gewoonlijk de Fukuda-definitie genoemd, naar de auteur van de paper, Keiji Fukuda;
- OF de Canadese criteria van 2010, die als een striktere en specifiekere definitie wordt beschouwd dan Fukuda, vereisen meer fysieke symptomen zoals post-exertionele malaise en zijn exclusief patiënten met symptomen van een psychische aandoening;
- OF de internationale consensuscriteria voor ME (myalgische encefalomyelitis), die "vermoeidheid" vervangt door "post-exertionele neuro-immuunuitputting" en vereist verschillende fysiologische symptomen.
- Sommigen in dit kamp beschouwen CGT / GET als een tweedelijnsbehandeling op zijn best, of in het slechtste geval, potentieel schadelijk en zelfs onethisch. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)
Een andere groep onderzoekers benadrukt de behandeling van de psychologische en gedragsaspecten van CGT / GET. Om studie-deelnemers te selecteren, kunnen ze gebruik maken van:
De Fukuda-definitie;
- OF de 1991 Oxford-criteria, waaronder chronische vermoeidheid van onbekende oorsprong, samen met het post-infectie vermoeidheidssyndroom.
- OF wat de CDC-empirische definitie wordt genoemd, wat een herziene versie is van de Fukuda-definitie die in 2005 werd ingesteld door het voormalige hoofd van het CDC-onderzoek naar chronisch vermoeidheidssyndroom.
- In dit kamp wordt CGT / GET vaak aanbevolen als de primaire en soms enige behandeling voor ME / CVS.
Met vijf verschillende definities in het spel, is het gemakkelijk om te zien hoe onderzoekers heel andere conclusies konden bereiken. Over het enige dat algemeen wordt aangenomen, is dat de wateren worden vertroebeld door alle meningsverschillen over de aard van de ziekte.
CBT / GET Onderzoek en de modderige wateren
Veel positieve studies van CBT / GET voor ME / CVS hebben de Oxford-criteria gebruikt. Er dient echter te worden opgemerkt dat vergeleken met degenen die Oxford gebruiken, er aanzienlijk minder onderzoeken naar CBT zijn uitgevoerd door onderzoekers die Fukuda-, Canadese of internationale consensuscriteria gebruiken.
Bovendien vragen verschillende onderzoeken die niet voldoen aan de criteria van Oxford de bewijzen ter ondersteuning van het gebruik van CBT, zoals in Twisk 2009.
Kijkend naar de middenweg – de onderzoekers die de Fukuda-definitie gebruiken – hebben we een aantal positieve resultaten.
In een onderzoek uit 2008 naar het jeugdig chronisch vermoeidheidssyndroom rapporteerden onderzoekers een significante toename in fysieke functie, schoolbezoek en vermoeidheid. Verbetering werd gehandhaafd na een follow-up van twee jaar. (De paper specificeerde niet of GET was opgenomen in CBT.)
Andere artikelen meldden:
Verbeteringen aan vermoeidheid en fysiek functioneren, maar met een grote vroege uitval (Scheeres K, et al);
- Matige resultaten die verder onderzoek verdienen (Malouff JM, et al.);
- De mogelijke voordelen van GET moeten worden beoordeeld voor de individuele patiënt (Nunez, et al ..)
- Anekdotisch, rapporten zijn zo gemengd als onderzoek zou suggereren, waarbij sommige mensen zeggen dat CGT / GET hun kwaliteit van leven en functionaliteit hebben hersteld, terwijl anderen zeggen dat het hun ziekte aanzienlijk slechter maakte.
CGT / GET-behandeling
De beslissing om CGT / GET als een behandeling voort te zetten, is beslist een persoonlijke, die moet worden genomen op basis van uw individuele geval en met de begeleiding van uw arts.
Niet alle gemeenschappen hebben therapeuten die zijn opgeleid in CGT / GET, wat het voor sommige mensen moeilijk kan maken om deze behandeling te krijgen. Ook kunnen verzekeringsmaatschappijen de dekking weigeren tenzij u ook een gediagnosticeerde psychische aandoening heeft, zoals depressie of angst. Er bestaan op telefoon en internet gebaseerde programma’s, dus ze kunnen een optie zijn om te overwegen.
Uw arts kan u mogelijk doorverwijzen naar een gekwalificeerde arts. De middelen hier kunnen ook nuttig zijn:
ABCT: Vereniging voor Gedrags- en Cognitieve Therapieën
- CBT-Therapists.com
- American Psychological Association: Hoe een psycholoog kiezen
- Oefencentrum: psycholoog zoeker
- Een therapeut zoeken voor PTSS
