Naar schatting 50 tot 80 procent van alle vrouwen ontwikkelt op enig moment in hun leven een urineweginfectie (UTI). (Over het algemeen hebben vrouwen een veel grotere kans dan mannen om UTI’s te ontwikkelen.) De term urineweginfectie is breed en verwijst naar een infectie die meestal wordt veroorzaakt door bacteriën die op elk niveau van de urinewegen optreden: urethra, blaas, urineleiders of nieren.
Het infectiespectrum
Urineweginfecties bestaan in een spectrum. Aan het ene uiteinde van het spectrum is asymptomatische bacteriurie, waarbij bacteriën in de urine kunnen worden aangetroffen, maar er geen klinische symptomen van infectie zijn. Bij de meeste gevallen van asymptomatische bacteriurie is geen behandeling vereist.
Aan de andere kant van het spectrum ligt pyelonefritis of een nierinfectie, die ernstiger is en het onderwerp van dit artikel is. In het midden van het spectrum zit symptomatische bacteriurie of cystitis, wat de meeste mensen zich voorstellen bij het bespreken van UTI’s. Symptomen van cystitis zijn pijn bij het plassen, troebele urine en urgentie.
Met pyelonefritis reizen bacteriën van de urethra omhoog door de blaas en urineleider naar de nier. Gelukkig is pyelonefritis met beide nieren zeldzaam.
Symptomen
Hier zijn enkele typische symptomen van pyelonephritis:
- flankpijn
- costovertebrale hoekgevoeligheid
- niergevoeligheid bij diepe palpatie
- misselijkheid
- braken
- koorts
- rillingen
- prostratie
Diagnose
De klinische diagnose van pyelonephritis is gebaseerd op voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoeksbevindingen evenals laboratoriumbevindingen van diagnostische tests zoals urinalyse en urinecultuur. In tegenstelling tot acute ongecompliceerde cystitis rechtvaardigt een vermoeden van pyelonefritis een urinecultuur.
Diagnostische beeldvorming is niet nodig om de meeste gevallen van pyelonefritis te diagnosticeren. Desondanks kunnen echografie en CT worden gebruikt om pyelonefritis te visualiseren.
Risicofactoren
Risicofactoren voor pyelonefritis zijn vergelijkbaar met risicofactoren voor alle soorten van UWI en omvatten meerdere seksuele partners, verhoogde seksuele activiteit, een nieuwe seksuele partner en een voorgeschiedenis van terugkerende UTI’s.
Behandeling
De behandeling van pyelonefritis is vergelijkbaar met de behandeling van acute cystitis. Het is echter waarschijnlijker dat pyelonefritis wordt veroorzaakt door acute cystitis veroorzaakt door antibioticaresistente bacteriën, inclusief stammen van E. coli die resistent zijn tegen Bactrim (TMP-SMX). De behandeling van pyelonefritis begint dus meestal met een breedspectrumantibioticum zoals ciprofloxacine, en afhankelijk van hoe smerig de bacteriën zijn die de infectie veroorzaken, kunnen combinaties van antibiotica of krachtiger (big-gun) antibiotica zoals carbapenem worden gebruikt.
De meeste mensen die zich presenteren met ongecompliceerde pyelonefritis kunnen in de kliniek worden behandeld (poliklinisch). de term ongecompliceerd betekent dat de patiënt geen anatomische afwijkingen van het urogenitale kanaal vertoont, geen instrument heeft op een plaats zoals een verblijfskatheter en niet zwanger is. Mensen die in de kliniek worden behandeld voor ongecompliceerde pyelonefritis, moeten vloeistoffen en orale medicatie kunnen verdragen.
Mensen met gecompliceerde pyelonefritis, recidiverende pyelonefritis of comorbiditeiten, zoals diabetes of sikkelcelziekte, worden het best behandeld in het ziekenhuis. In het ziekenhuis krijgen deze mensen meestal intraveneuze antibiotica.
Naast antibiotica kan een persoon met pyelonefritis ook pijnstillers (denk opioïden) en promethazine krijgen voor misselijkheid en braken.
Behandeling van ongecompliceerde pyelonefritis duurt ongeveer zeven dagen. Gecompliceerde of ernstigere gevallen van pyelonefritis worden gedurende ongeveer 14 dagen behandeld.
Pyelonefritis is invasiever dan acute cystitis, en tussen 20 en 30 procent van de mensen met pyelonefritis ontwikkelen ook een bloedinfectie.
Andere complicaties van pyelonephritis zijn corticale necrose en emfyseemische pyelonefritis, waarbij de nieren worden beschadigd en er zich gas in de nier ophoopt. Beide complicaties kunnen nierfalen tot gevolg hebben.
Preventie
Tot slot, hier zijn enkele stappen die u (een vrouw) kunt nemen om pyelonefritis en UTI’s te voorkomen:
- Drink veel water
- maak de blaas leeg na geslachtsgemeenschap
- Veeg van voren naar achteren om de introductie van bacteriën te voorkomen in de vagina
- vaak urineren
- vermijd hygiënische producten voor vrouwen die worden toegepast op het genitale gebied zoals douches en sprays
