U hebt misschien gehoord dat aspirine-verergerde ademhalingsziekte (AERD) de triade van Samter of door aspirine geïnduceerde astma wordt genoemd. Er zijn drie aandoeningen die mensen met AERD allemaal hebben: astma, sinusziekte met neuspoliepen en een gevoeligheid voor medicijnen die NSAIDS worden genoemd (met name aspirine en alle andere medicijnen die een enzym blokkeren dat COX-1 wordt genoemd).
AERD treft 0,3 tot 0,9 procent van de algemene bevolking en 10 tot 20 procent van de personen met de diagnose astma. De pathofysiologie is echter niet goed begrepen. Het lijkt alle etnische groepen gelijk te beïnvloeden, met een gemiddelde leeftijd van 35 jaar, maar lijkt niet te worden geërfd en heeft meer kans op vrouwen dan op mannen.
Als u een diagnose vermoedt of de diagnose hebt, worden er verschillende benaderd om u te helpen de symptomen te beheersen en goed te leven. Dit is wat je moet weten.
Symptomen
Als u AERD heeft, kunt u last hebben van een combinatie van enkele of alle van de volgende symptomen:
- Chronische sinusitis
- Neuspoliepen
- Verlies van geur
- Astma
- Reactie op NSAID (aspirine of soortgelijke medicatie), waaronder neuscongestie , blozen, hoofdpijn, niezen, hoesten, piepende ademhaling, bronchospasmen, laryngospasme of pijn op de borst. Deze symptomen kunnen ook optreden na het drinken van alcohol.
U kunt problemen hebben om de symptomen op de normale manier te behandelen.
Nasale poliepen kunnen bijvoorbeeld snel weer teruggroeien nadat ze operatief zijn verwijderd. Congestie en ademhalingsproblemen kunnen ertoe leiden dat u ’s nachts moeilijk slaapt en slaaptekort en vermoeidheid overdag.
Het is ook gebruikelijk dat individuen overlappende ziektes hebben die hun AERD erger kunnen maken.
Deze kunnen zijn: allergische rhinosinusitis, GERD of inspanningsastma. Deze voorwaarden moeten apart van AERD worden beheerd en uw arts kan de beste opties aanbevelen.
Diagnose
Als u astma, sinusaandoening met neuspoliepen heeft en vermoedt dat u mogelijk een reactie op een NSAID heeft gehad, kan uw arts vermoeden dat u AERD heeft. Aanvullende tests zullen nuttig zijn bij het bevestigen van deze diagnose.
Eén test is een aspirine-uitdaging, waarbij je gedurende een paar dagen kleine doses aspirine krijgt in een medische omgeving waar je op een reactie kunt worden gecontroleerd. Na het geven van een dosis aspirine kan uw arts uw longcapaciteit testen om te zien of deze is afgenomen.
Uw arts kan ervoor kiezen om andere tests te bestellen om te helpen bij de diagnose van AERD, inclusief bloedonderzoek. Eosinofielen zijn witte bloedcellen, componenten van het immuunsysteem. Mensen met AERD hebben vaak grote aantallen eosinofielen in hun neuspoliepen en kunnen ook verhoogde bloedspiegels hebben. Andere immuuncellen zoals mestcellen kunnen ook verhoogd zijn. Mogelijk hebt u ook verhoogde spiegels van een stof die cysteinylleukotriënen worden genoemd. CT-scans of andere imaging-tests om uw sinussen te visualiseren.
Opgemerkt moet worden dat geen van deze testen definitief is voor een diagnose van AERD, maar uw arts kan helpen om een duidelijker beeld te krijgen van uw toestand.
Behandeling en beheer
Er is geen genezing voor AERD, en zoals eerder vermeld is de pathofysiologie van deze ziekte slecht begrepen door wetenschappers en medische professionals. Er zijn echter verschillende behandelingsopties beschikbaar om u te helpen de symptomen beter te beheersen.
Een optie is om aspirine en andere NSAID-medicijnen (medicatie die het enzym COX-1 remt) volledig te vermijden. Acetaminophen kan in plaats van deze medicijnen worden gebruikt, maar bij voorkeur alleen in lage doses (tot 500 mg).
Het vermijden van aspirine heeft geen invloed op andere symptomen zoals neuspoliepen, sinushopsinfecties of astmasymptomen.
De groei van neuspoliepen kan worden vertraagd door steroïde-injecties, operatieve verwijdering of een combinatie van beide. Neussprays die steroïden en neusirrigatie bevatten, kunnen ook gunstig zijn bij het behandelen van andere nasale symptomen en bijholteproblemen.
De geneesmiddelen montelukast en zafirlukast worden ook vaak gebruikt en hebben de neiging om meer behulpzaam te zijn bij het beheersen van de symptomen dan andere astmamedicijnen, waaronder beta-agonisten. Geïnhaleerde corticosteroïden worden ook gebruikt om astma te beheersen en het kan nodig zijn om deze medicijnen dagelijks te gebruiken. Af en toe is oraal prednison gebruikt, maar over het algemeen alleen als andere medicijnen de symptomen niet onder controle hebben gekregen, omdat orale steroïden vaak ongewenste neveneffecten hebben.
Aspirine desensibilisatie
Een andere optie, waarvan is aangetoond dat deze het meest effectief is, is aspirine desensitisatie ondergaan. Studies hebben aangetoond dat aspirinesensensibilisatie gevolgd door een dagelijkse onderhoudsdosis aspirine de vorming van neuspoliepen en -bijholte-infecties kan verminderen en astmascores kan verbeteren.
doses aspirine worden gegeven in een medische omgeving waar u op een reactie kunt worden gecontroleerd. De medische setting is meestal een kliniek met ervaren medisch personeel (ziekenhuisopname is meestal niet nodig). De doses beginnen klein en worden zeer geleidelijk verhoogd om uw systeem ongevoeliger te maken voor het medicijn. Dit is ook vergelijkbaar met de behandeling van immunotherapie voor allergieën.
Er zijn aanwijzingen dat aspirinesensitisatie erg kosteneffectief is en gunstig voor de meeste personen met een diagnose van AERD. Verbetering kan merkbaar zijn na slechts vier weken behandeling. Studies hebben verbetering in nasale scores, reukvermogen en een vermindering van de hoeveelheid medicatie vereist voor het beheersen van astmasymptomen aangetoond.
Niet alle mensen met AERD komen in aanmerking voor aspirine-desensibilisatie. U dient deze behandeling niet te ondergaan als u zwanger bent, maagzweren, bloedingsaandoeningen of instabiele astmasymptomen heeft.
Er zijn risico’s verbonden aan aspirine desensibilisatie en deze omvatten het verlichten van de symptomen van uw AERD waaronder ernstige ademhalingsproblemen. Ook kunnen bijwerkingen optreden die zich kunnen voordoen tijdens het gebruik van aspirine, zoals maagproblemen of bloedingen, tijdens desensibilisatie van de aspirine. U moet met uw arts of apotheker praten over mogelijke bijwerkingen en ervoor zorgen dat aspirine niet interfereert met andere medicijnen die u misschien gebruikt.
Nadat u aspirine-desensibilisatie heeft ondergaan, moet u dagelijks een onderhoudsdosis aspirine blijven nemen om de desensibilisatie voort te zetten. In het begin kan deze dosis oplopen tot 1300 mg per dag, maar idealiter zal uw arts de hoeveelheid aspirine die u inneemt geleidelijk verlagen. Doses zo laag als 81 mg per dag (een veel voorkomende dosis voor mensen met cardiovasculaire aandoeningen) zijn effectief gebleken.
Als u overweldigd bent door de bijwerkingen en protocollen waarover u zojuist hebt gelezen, weet dan dat het proces stapsgewijs is, dus probeer u te concentreren op één ding tegelijk. Uw arts zal u overal begeleiden, bijwerkingen traceren en op de hoogte zijn van eventuele contra-indicaties.
