ACL-reconstructie is een chirurgische procedure om een nieuw ligament te maken voor iemand die een ACL-traan heeft opgelopen. Als een persoon eenmaal besloten heeft om te opereren, zal hij moeten beslissen hoe de operatie zal worden uitgevoerd. De meest voorkomende vraag voor patiënten is: welk type ACL-transplantaat moeten zij kiezen?
Het ACL-transplantaat is het type weefsel dat wordt gebruikt om een nieuw ligament aan te maken.
ACL-reconstructie kan worden gedaan met verschillende verschillende transplantaatkeuzes. Deze meest voorkomende opties zijn patellapees, hamstringpees en donorweefsel (allograft). Elk van deze keuzes heeft voor- en nadelen.
Reparatie versus reconstructie
ACL-chirurgie is vaak, maar niet correct, een ACL-reparatie genoemd. Een reparatie houdt in dat u iets kunt repareren dat kapot is. Als een ACL volledig is gescheurd, zullen de uiteinden van het gescheurde ligament niet samen herstellen, zelfs als de gescheurde uiteinden aan elkaar zijn genaaid.
Wat goed werkt, is het verwijderen van de gescheurde uiteinden van de ACL en het ligament vervangen door een andere structuur – een ACL-ent genoemd. Een transplantaat is een weefsel dat van de ene locatie naar de andere wordt verplaatst. Wanneer de bron van het transplantaat afkomstig is van een persoon met een operatie, wordt dit een autograft genoemd. Wanneer de bron afkomstig is van een donor (kadaver), wordt het een allograft genoemd.
Om het geënte ligament vast te zetten in de positie van de normale ACL, worden tunnels gemaakt van het scheenbeen (tibia) en dijbeen (dijbeen) en wordt het transplantaat door deze tunnels gevoerd om het ligament te reconstrueren.
Patellaire pees Autograft
De patellapees is de structuur aan de voorkant van uw knie die de knieschijf (patella) met het scheenbeen (tibia) verbindt. De patellar pees is gemiddeld 25 tot 30 mm breed. Wanneer een patellaire peesprothese wordt geselecteerd, wordt het centrale 1/3 van de patellaire pees verwijderd (ongeveer 9 of 10 mm) samen met een blokje bot op de plaatsen van bevestiging op de knieschijf en het scheenbeen.
- Voordelen: Veel chirurgen geven de voorkeur aan de patellaire peesprothese omdat deze sterk lijkt op de gescheurde ACL. De lengte van de patellapees is ongeveer dezelfde als die van de ACL, en de botuiteinden van het transplantaat kunnen in het bot worden geplaatst waar de ACL wordt bevestigd. Dit zorgt voor "bot-tot-been" -genezing, iets dat veel chirurgen als sterker beschouwen dan elke andere genezingsmethode.
- Nadelen: Wanneer het patellaire peesimplantaat wordt genomen, wordt een segment van het bot verwijderd van de knieschijf en ongeveer 1/3 van de pees wordt verwijderd. Er is een risico op patellafractuur of patellapeesbreuk na deze operatie. Ook het meest voorkomende probleem na deze operatie is pijn op de voorkant van de knie (pijn in de voorknie). In feite zeggen patiënten soms dat ze pijn hebben wanneer ze knielen, zelfs jaren na de operatie.
Hamstringspees Autograft
De hamstrings zijn de spiergroepen aan de achterkant van uw dijbeen. Wanneer de hamstringpezen worden gebruikt bij ACL-chirurgie, worden twee van de pezen van deze spieren verwijderd en samen ‘gebundeld’ om een nieuwe ACL te maken. In de loop der jaren zijn methoden voor het op hun plaats bevestigen van deze enten verbeterd.
- Voordelen: Het meest voorkomende probleem na een ACL-operatie waarbij de patellapees wordt gebruikt, is pijn over de voorkant van de knie. Van sommige van deze pijn is bekend dat deze te wijten zijn aan het transplantaat en bot dat is verwijderd. Dit is geen probleem bij het gebruik van de hamstringpees. De incisie om het transplantaat te verkrijgen is kleiner, en de pijn zowel in de onmiddellijke postoperatieve periode als op de weg wordt verondersteld minder te zijn.
- Nadelen: Het primaire probleem met deze transplantaten is de fixatie van het transplantaat in de bottunnels. Wanneer de patellarpees worden gebruikt, wordt het botuiteinde genezen in de bottunnels ("bot-tot-been" -genezing). Bij de hamstring-transplantaten is een langere tijdsperiode nodig om het transplantaat stijf te maken. Daarom worden mensen met hamstringtransplantaten vaak voor een langere periode beschermd terwijl het transplantaat op zijn plaats geneest.
Allograft (donorweefsel)
Allograft is het meest gebruikte recreatieve atleten (in tegenstelling tot concurrerende atleten), of patiënten die een revue-ACL-operatie ondergaan (wanneer een ACL-reconstructie mislukt).
Studies hebben duidelijk aangetoond dat allograft (donorweefsel van een kadaver) niet zo sterk is als het eigen weefsel van een patiënt (autograft). Voor veel patiënten is de sterkte van de gereconstrueerde ACL met een allo-transplantaat echter voldoende voor hun eisen. Daarom kan dit een uitstekende optie zijn voor patiënten die niet van plan zijn deel te nemen aan veelgevraagde sporten (bijvoorbeeld voetbal, basketbal, enz.).
- Voordelen: Het uitvoeren van ACL-chirurgie met een allograft zorgt voor een kortere operatieduur, het is niet nodig om ander weefsel te verwijderen voor gebruik bij het transplantaat, kleinere incisies en minder post-operatieve pijn. Bovendien, als het transplantaat zou falen, zou een revisieoperatie kunnen worden uitgevoerd met behulp van de patellapees of hamstringtransplantaten.
- Nadelen: Historisch gezien waren deze transplantaten van slechte kwaliteit en hadden ze een aanzienlijk risico op overdracht van ziekten. Meer recent zijn de technieken voor de bereiding van allotransplantaten dramatisch verbeterd en deze zorgen zijn minder belangrijk. Het proces van de bereiding van het transplantaat (vriesdrogen) doodt echter de levende cellen en vermindert de sterkte van het weefsel. Er is ook bezorgdheid over de overdracht van ziekten. Terwijl sterilisatie en entvoorbereiding dit risico minimaliseren, wordt het niet volledig geëlimineerd.
Hoe een ACL-transplantaat te kiezen
Veel chirurgen hebben om verschillende redenen een voorkeurstype transplantaat. De sterkte van patellapees en hamstringtransplantaten zijn in wezen gelijk. Er is geen goed antwoord op wat het beste is, althans niet een die is bewezen in wetenschappelijke studies.
De sterkte van allograftweefsel is kleiner dan bij de andere grafts, maar de sterkte van zowel de patellaire pees- als hamstringspeontransplantaten overtreffen de sterkte van een normale ACL. De bottom line is dat 85% tot 95% van de patiënten klinisch stabiele knieën hebben na reconstructieve chirurgie van de ACL.
