Geneesmiddelinteracties komen vaak voor wanneer het ene medicijn naast het andere wordt voorgeschreven. In de meeste gevallen vereist de interactie niet noodzakelijkerwijs dat een persoon een of ander geneesmiddel stopt. Vaker wel dan niet kunnen doseringen worden verhoogd, verlaagd of verspringen om toxiciteit te voorkomen of om ervoor te zorgen dat de geneesmiddelen hun optimale potentie behouden. Op andere momenten kunnen vervangingen worden uitgevoerd met een equivalent middel.
Als het echter gaat om HIV-antiretrovirale middelen (ARV’s), zijn er een aantal voorgeschreven medicijnen die de werking van het geneesmiddel rechtstreeks kunnen beïnvloeden. Ze doen dit door ofwel de farmacodynamiek (hoe een medicijn werkt) of de farmacokinetiek (hoe een medicijn door het lichaam beweegt) van één of meer van uw ARV’s te veranderen.
Dat kan een serieus probleem zijn. Wanneer de medicamenteuze farmacodynamica wordt gewijzigd, kunnen ze de potentie van één of beide geneesmiddelen negatief beïnvloeden of versterken, of hun toxische effecten versterken tot ondraaglijke, zelfs gevaarlijke niveaus.
Als de medicamenteuze farmacokinetiek wordt verstoord, kunnen ze ook beïnvloeden hoe efficiënt een geneesmiddel door het lichaam wordt opgenomen of gemetaboliseerd. In andere gevallen kan één medicijn een enzym stimuleren dat het effect van de ander aantast of de uitscheiding van een medicijn vermindert, zodat het zich opbouwt in de nieren of de lever.
Dit zijn allemaal evenementen die u zou willen vermijden als u op HIV-therapie bent.
Bovenop de meer "zichtbare" impact van medicijn toxiciteiten, kan de "onzichtbare" impact van verminderde medicijnactiviteit net zo ingrijpend zijn. Als dit gebeurt, zal je hiv-medicijn het virus veel minder kunnen onderdrukken, wat kan leiden tot de vroegtijdige ontwikkeling van resistentie tegen geneesmiddelen en uiteindelijk tot falen – en niet alleen tot een enkele agent, maar vaak tot een hele klasse geneesmiddelen.
Als zodanig is het belangrijk om uw hiv-arts altijd op de hoogte te stellen van eventuele medicijnen die u neemt, ongeacht of deze zijn voorgeschreven of niet.
Geneesmiddelen gecontra-indiceerd voor gebruik met HIV-therapie
Een medicijn wordt beschouwd als gecontra-indiceerd als het kan leiden tot schade. Op het gebied van HIV-therapie zijn er bepaalde soorten medicijnen die, wanneer ze worden ingenomen met ARV’s, het potentieel voor dit effect hebben. Ze omvatten alledaagse medicijnen die worden gebruikt om hoge cholesterol- en hartaandoeningen te behandelen, evenals therapieën die worden gebruikt voor de behandeling van HIV-gerelateerde ziekten.
Ze kunnen ruwweg als volgt worden afgebroken:
Lipidenverlagende medicijnen
Statines worden gebruikt om het cholesterolgehalte te verlagen en te werken door een leverenzym dat verantwoordelijk is voor de productie van cholesterol te blokkeren.
Hoewel de meeste van deze populaire medicijnen niet gecontra-indiceerd zijn voor gebruik met ARV’s (of een eenvoudige dosisaanpassing vereisen), moeten er twee worden vermeden omdat hun gecombineerde gebruik de toxische effecten van de statinegeneesmiddelen kan verhogen, inclusief het risico op geneesmiddelgerelateerde spierpijn of zwakte (myopathie) of de ernstige afbraak van spierweefsel (rabdomyolyse).
- Gecontra-indiceerde geneesmiddelen: Altoprev (lovastatine), Mevacor (lovastatine), Zocor (simvastatine)
- Kan niet worden gebruikt met de volgende ARV’s: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Hartmedicijnen
de geneesmiddelen die worden gebruikt voor onregelmatige hartslag (aritmie) zijn gecontra-indiceerd voor gebruik met bepaalde ARV’s omdat ze de kans op leverontsteking of schade kunnen vergroten. De twee meest betrokken agenten zijn:
- Gecontra-indiceerde geneesmiddelen: Multaq (dronederone), Renexa (ranolazine)
- Kan niet worden gebruikt met de volgende ARV’s: Aptivus, Invirase, Genvoya (alleen Renexa), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild ( Alleen Renexa), Vitekta (alleen Renexa)
Van andere cardiale geneesmiddelen is bekend dat ze hetzelfde potentieel hebben en moeten worden vermeden wanneer ze worden gebruikt met proteaseremmerklasse ARV’s. Ze omvatten de anti-aritmica Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor en Tikosyn, evenals het lidocaïne van het anti-tachycardische medicijn.
Anti-epilepsiemedicatie
Over het algemeen worden geneesmiddelen die worden gebruikt om epilepsie te behandelen als veilig beschouwd voor gebruik met uw hiv-medicijnen. Enkelen hebben echter direct invloed op het geneesmiddel Intelence (etravirine) door te concurreren met dezelfde biochemische routes bij gelijktijdige toediening. Hierdoor kan het de concentratie van Intelence in de bloedbaan aanzienlijk verlagen, waardoor de werkzaamheid afneemt.
- Gecontra-indiceerde geneesmiddelen: carbamazepine, fenobarbital, fenytoïne
- Kan niet worden gebruikt met de volgende ARV’s: Intelence
Sedativa en andere neurologische geneesmiddelen
Er is ook bekend dat een aantal veel voorkomende kalmerende middelen, evenals twee gecontroleerde geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van schizofrenie en het syndroom van Gilles de la Tourette concentratieniveaus van bepaalde ARV-agentia.
- Gecontra-indiceerde geneesmiddelen: Latuda (lurasidon), Versed (midazolam), Orap (pimozide), Halcion (iriazolam)
- Kan niet worden gebruikt met de volgende ARV’s: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Hepatitis C Geneesmiddelen
De mate van hepatitis C co-infectie bij mensen met HIV kan oplopen tot 20-30% in delen van Noord-Amerika en Europa. Met nieuwere klasse hepatitis C-geneesmiddelen (die direct werkende antivirale middelen of DAA’s worden genoemd) met veelbelovende genezingspercentages van meer dan 90% in sommige populaties, wordt er meer aandacht besteed aan de behandeling van gelijktijdig geïnfecteerde personen en agressiever dan in voorgaande jaren.
Een aantal van deze DAA’s kan echter niet worden gebruikt met bepaalde ARV’s, voornamelijk vanwege concurrerende geneesmiddelacties die de farmacokinetiek van geneesmiddelen kunnen verhogen of verlagen.
- Gecontra-indiceerde geneesmiddelen: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- Kan niet worden gebruikt met de volgende ARV’s: Aptivus, Edurant (alleen Viekira Pak) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (alleen Olysio en Victrelis), Selzentry (Viekira Pak only), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
Bovendien kunnen de geneesmiddelen Harvoni en Solvadi, twee van de meest voorgeschreven DAA’s op de markt, niet gelijktijdig met Aptivus worden toegediend.
Medicatie tegen tuberculose
In bepaalde delen van de wereld komt tuberculose co-infectie veel voor bij mensen met hiv. Zelfs in de Verenigde Staten en Europa is de mate van TBC veel hoger in de HIV-populaties en is het een veelvoorkomend kenmerk van voortgeschreden HIV-ziekte. Twee van de geneesmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt om TB-infectie te behandelen, zijn ook bekend dat ze de geneesmiddelconcentratie van bepaalde ARV’s verlagen bij gelijktijdige toediening.
- Contra-indicaties: rifampicine, rifapentine
- Kan niet worden gebruikt bij de volgende ARV’s: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapine (alleen rifapentine), Prezista, Reyataz, Selzentry (alleen rifapentine), Stocrin (alleen rifapentine), Stribild, Tivicay (alleen rifapentine), Triumeq (alleen rifapentine), Vitekta
In gevallen van co-infectie met hiv / tbc wordt het geneesmiddel rifabutine doorgaans vervangen wanneer een van de hierboven genoemde ARV’s is geïndiceerd.
