Niet elke arts accepteert Medicare. Zelfs voor degenen die dat doen, spelen ze niet allemaal volgens dezelfde regels. Dat omvat ook hoeveel ze u in rekening zullen brengen voor hun diensten. Weten waar u op moet letten als u voor uw arts kiest, kan u geld besparen.
Artsen die zich afmelden voor Medicare
Allereerst, neemt uw arts Medicare in? Om dit te doen, moet uw arts zich aanmelden voor Medicare.
Dat betekent dat hij ermee instemt om Medicare als uw verzekering te accepteren en akkoord gaat met de servicevoorwaarden van de federale overheid.
Vanwege de toegenomen bureaucratie en administratieve eisen, maken steeds meer artsen zich af voor Medicare. In 2010 sloten slechts 130 artsen zich af voor Medicare, maar dit aantal nam geleidelijk toe, tot het een hoogtepunt bereikte van 7.400 in 2016. Hoewel het aantal in 2017 afnam tot 3.732, is dit misschien geen juiste schatting. Eens was het zo dat een dokter om de twee jaar moest afmelden. Vanaf 2015 kan een opt-outverzoek voor onbepaalde tijd duren. Dit kan van invloed zijn geweest op het aantal annuleringen van opt-out dat in 2017 werd geteld.
Als uw arts Medicare niet accepteert voor betaling, kunt u in de problemen komen. In het geval van een echte medische noodsituatie, is hij verplicht om u te behandelen. Buiten dat, wordt van u verwacht dat u zijn diensten uit eigen zak betaalt. Dit kan snel duur worden.
Het is natuurlijk in uw beste belang om een arts te kiezen die kiest voor Medicare. Dat is misschien niet altijd mogelijk als er in uw omgeving een tekort aan artsen is.
Artsen die zich aanmelden en akkoord gaan met het Medicare-tarief
Als u een arts gebruikt die uw verzekering accepteert, bespaart u geld, maar hoe kunt u die besparingen maximaliseren?
Dokters die Medicare voor betaling accepteren, kunnen in twee categorieën worden ingedeeld. Degenen die "opdracht aanvaarden" en degenen die dat niet doen.
Elk jaar brengt de Centers for Medicare en Medicaid (CMS) een aanbevolen artsenloonschema uit. Artsen die akkoord gaan met deze vergoeding schema "opdracht accepteren" en worden deelnemende providers genoemd. Ze komen overeen om u niet meer dan het aanbevolen bedrag voor een bepaalde dienst in rekening te brengen. Preventieve screeningstests zijn gratis voor u wanneer ze worden besteld door een deelnemende provider.
Artsen die u opt-inen en u meer betalen
Artsen die de opdracht niet aanvaarden, zijn daarentegen van mening dat hun diensten meer waard zijn dan wat de vergoedingenplanning voor artsen toestaat. Deze niet-deelnemende providers zullen u meer in rekening brengen dan andere artsen.
Medicare heeft een limiet gesteld aan hoeveel deze artsen kunnen aanrekenen. Die hoeveelheid staat bekend als de beperkende lading. Op dit moment is de limiet ingesteld op 15 procent. Artsen die meer dan de limiet in rekening brengen, kunnen mogelijk worden verwijderd uit het Medicare-programma.
Als het vergoedingsschema bijvoorbeeld een dienst voor $ 100 vermeldt, kan de dokter u een bedrag van maximaal $ 115 in rekening brengen. Medicare betaalt voor het $ 100 deel van de rekening en de arts zal u apart in rekening brengen voor $ 15.
Helaas beperkt de limiet alleen de zorgaanbieders. Niet-deelnemende leveranciers van medische apparatuur, wat betekent dat ze geen "opdracht accepteren" of akkoord gaan met het vergoedingenrooster, kunnen u zoveel als ze willen in rekening brengen. Dit is het geval, zelfs als de arts die deze apparatuur heeft goedgekeurd, de opdracht heeft aanvaard. Het is in uw beste belang om te winkelen voor medische toeleveringsbedrijven die de beste kosten en klantenservice bieden.
Stimulansen voor artsen
Wat moet voorkomen dat alle Medicare-aanbieders niet deelnemen? Zou de beperkende aanklacht hen niet helpen meer geld te verdienen? Het antwoord is simpel. Artsen worden door Medicare aangemoedigd om deel te nemen aan het vergoedingsschema.
Medicare dekt 100 procent van het aanbevolen honorariumschema voor deelnemende providers, maar slechts 95 procent voor niet-deelnemende providers. Simpel gezegd, voor elke $ 100 aan diensten verliest een niet-deelnemende provider $ 5 van Medicare.
Hoewel een arts een extra $ 15 zou kunnen in rekening brengen met een beperkende vergoeding, zou dit op zijn best een winst van $ 10 zijn. Een arts moet afwegen of zijn patiëntenpopulatie de extra kosten al dan niet kan betalen of dat er meer geld verloren kan gaan aan dubieuze debiteuren en incassokosten.
Andere voordelen voor deelnemende providers zijn onder meer:
- Gratis preventieve screening. Terwijl de arts nog steeds betaling van Medicare voor zijn zorg ontvangt, betalen Medicare-begunstigden geen eigen risico.
- Snellere verwerking van Medicare-claims. De overheid is berucht vanwege de trage reactietijden. Het versnellen van de terugbetaling is een aanzienlijk voordeel voor elk medisch kantoor.
- Medicare-naslagwerken. Medicare promoot deelnemende providers bij senior organisaties en voor iedereen die naar hun directory vraagt.
Hoeveel u betaalt
Sommige preventieve screeningstests zijn gratis voor u wanneer u zorg ontvangt via een deelnemende provider. De rest van de tijd betaalt Medicare 80 procent van de aanbevolen kosten en betaal je 20 procent co-assurantie.
| Deelnemen Aanbieders | Niet-Deelnemende Providers | |
| Physician Fee Schedule Bedrag | $ 100 | $ 100 |
| Limiting Charge | N / A | $ 15 (maximaal 15%) |
| Hoeveel de arts kan opladen | $ 100 | $ 115 |
| Hoeveel Medicare Betaalt | $ 80 (80% standaard Medicare-betaling) | $ 76 (95% van de 80% standaard Medicare-betaling) |
| Hoeveel u betaalt | $ 20 (20% co-assurantie) | $ 34 ($ 19 [95% van uw standaard 20 procent co-assurantie] + $ 15 beperkende heffing) |
Als u begrijpt hoe het systeem werkt, kunt u het beste uit uw dollars halen. De bovenstaande tabel geeft de verdeling van de kosten weer als u dezelfde $ 100-service hebt ontvangen van een deelnemende en een niet-deelnemende provider.
Een woord van Verywell
Gezondheidszorg is duur genoeg zonder dat u zich zorgen hoeft te maken dat uw arts u meer in rekening brengt. De diensten die u van een arts in het Medicare-programma ontvangt, zijn hetzelfde, maar u heeft het voordeel dat u gratis preventieve zorg krijgt en minder in rekening kunt brengen voor uw andere diensten als u iemand kiest die "een opdracht accepteert". Zoek een deelnemende Medicare-provider en profiteer van de voordelen.
