Open inschrijving op de individuele ziekteverzekeringsmarkt is geëindigd op 31 januari. In de meeste gevallen kunnen planwijzigingen en nieuwe inschrijvingen voor 2016 nu alleen worden voltooid als u een kwalificerend evenement heeft, hoewel inheemse Amerikanen kan het jaarrond inschrijven in een plan via de uitwisseling (Medicaid en CHIP inschrijving zijn ook het hele jaar door).
Het open inschrijvingsvenster is zowel op als buiten de uitwisseling van toepassing, en kwalificerende evenementen zijn noodzakelijk als u zich inschrijft buiten de open inschrijving, ongeacht of u uw plan via de beurs of rechtstreeks bij een ziekteverzekeringsmaatschappij koopt (houd er rekening mee dat premiesubsidies zijn alleen beschikbaar als u zich via de beurs inschrijft; bij twijfel is een uitwisselingsplan uw beste weddenschap, omdat het u de mogelijkheid biedt om met terugwerkende kracht premiesubsidie te claimen als uw inkomen lager is dan u dacht dat het zou zijn ).
Waarom is inschrijving beperkt?
De individuele markt moet een beperkt inschrijvingsvenster hebben omdat dekking nu gegarandeerd is voor alle aanvragers, ongeacht of ze al bestaande voorwaarden hebben. Het jaarlijkse open inschrijvingsvenster voorkomt dat mensen wachten tot ze ziek zijn om dekking te kopen. Maar soms hebben mensen een levensgebeurtenis – anders dan ziek worden! – dat vereist de mogelijkheid om in te schrijven in een nieuw gezondheidsplan buiten de open inschrijving.
Daar komen speciale inschrijfperioden bij. Ze worden al lang gebruikt in de door de werkgever gesponsorde ziekteverzekeringsmarkt en zijn nu ook onderdeel van de individuele markt. En hoewel er veel overlap is in termen van wat tot een speciale inschrijvingsperiode leidt, zijn er enkele kwalificerende gebeurtenissen die uniek zijn voor de individuele markt onder de Affordable Care Act.
Wat telt als een kwalificerend evenement?
Er is een substantiële lijst met kwalificerende evenementen waarmee u zich kunt inschrijven voor een plan of kunt overschakelen naar een ander plan buiten de open inschrijving.
Over het algemeen zijn het regels voor gezond verstand, en ze zijn niet van toepassing op mensen die eenvoudig van gedachten zijn veranderd over het hebben van een ziekteverzekering in de loop van het jaar. En het is belangrijk op te merken dat HHS het verificatieproces voor kwalificerende evenementen dit jaar heeft geïntensiveerd – als u zich aanmeldt met een kwalificerend evenement, moet u bereid zijn bewijs van geschiktheid te leveren.
Maar als je een van deze kwalificerende evenementen meemaakt, heb je een speciale inschrijfperiode die in het algemeen 60 dagen duurt (in de meeste gevallen is de dekking van kracht vanaf de eerste van de volgende maand, zolang je je inschrijft tegen de 15e de maand, hoewel er enkele uitzonderingen zijn en enkele staten latere termijnen hebben):
- Verlies van andere dekking. Het plan dat u verliest, moet als minimale essentiële dekking worden beschouwd (dwz het kan niet zoiets zijn als een kortetermijnplan of een ongevalsupplement). En het verlies van dekking kan niet het gevolg zijn van niet-betaling van premies, opzegging of zelfannulering. Dus dit is van toepassing in scenario’s zoals je gezondheidsplan dat de markt verlaat of verlies van toegang tot een door de werkgever gesponsord plan vanwege een scheiding, het verlaten van een baan, enz. (Zelfs als je COBRA wordt aangeboden, kom je toch in aanmerking voor een speciale inschrijving periode waarin u in plaats daarvan een individueel plan kunt kopen). Je hebt 60 dagen ervoor en 60 dagen na het verlies van de dekking waarin je je kunt inschrijven voor een nieuw plan. Deze speciale inschrijvingsperiode is van toepassing op veel mensen die om verschillende redenen eind 2015 de dekking hebben verloren.
- afhankelijk of afhankelijk worden als gevolg van de geboorte, adoptie of plaatsing in pleeggezinnen. Als u een baby krijgt, begint uw speciale inschrijvingsperiode op de dag dat de baby wordt geboren en kan de dekking worden teruggevoerd tot de geboortedatum van de baby / adoptiedatum. HHS heeft een soortgelijke speciale inschrijvingsperiode van toepassing op mensen van wie de gezinsstructuur om andere redenen verandert, waaronder echtscheiding of overlijden van een afhankelijke persoon (houd er rekening mee dat, hoewel de geboorte van een baby een kwalificerende gebeurtenis is, zwangerschap geen is – behalve in New York).
- Huwelijk. Als u gaat trouwen, begint uw 60-daagse speciale inschrijfperiode op de dag van uw bruiloft en de dekking wordt van kracht de eerste van de maand volgend op uw inschrijving, ongeacht de datum waarop u zich inschrijft.
- Amerikaans staatsburger worden. Nieuwe Amerikaanse burgers komen in aanmerking voor een speciale inschrijvingsperiode, hoewel deze alleen van toepassing is binnen de beurzen – buitenbeursplannen zijn niet verplicht om mensen in te schrijven vanwege deze kwalificerende gebeurtenis, hoewel ze ervoor kunnen kiezen om dit te doen.
- Een permanente verplaatsing naar een gebied waar verschillende gezondheidsplannen beschikbaar zijn. De verhuizing kan niet tijdelijk zijn en ten minste enkele van de beschikbare zorgplannen in het nieuwe gebied moeten verschillen van degene die beschikbaar waren op uw vorige locatie. HHS verduidelijkte onlangs dat verhuizen naar een ziekenhuis voor behandeling op een nieuwe locatie niet kwalificeert als een permanente verhuizing. En vanaf juli 2016 zal een permanente verhuizing alleen een speciale inschrijvingsperiode in gang zetten als u minimaal een minimale essentiële dekking had gedurende ten minste een van de 60 dagen voorafgaand aan de verhuizing. Met andere woorden, u kunt niet onverzekerd gaan en vervolgens dekking krijgen door naar een nieuw gebied te gaan als u gezondheidszorg nodig heeft (er zijn uitzonderingen voor mensen die pas uit de gevangenis zijn bevrijd, uit de Medicaid-dekkingshiaat zijn geraakt of teruggaan naar de VS na in het buitenland te hebben gewoond).
- Verlengingsdatum van individuele zorgplanning buiten open inschrijving. Volgens de ACA lopen nieuwe plannen op basis van een kalenderjaar en worden ze allemaal in januari verlengd. Maar grootmoeder- en grootvaderplannen kunnen op elk moment van het jaar verlengingsdata hebben. Als uw abonnement verlengbaar is buiten de open inschrijving, kunt u overschakelen naar een ACA-compatibel plan in plaats van uw bestaande plan te verlengen.
- Een fout of probleem met het inschrijvingsproces dat niet de schuld van de inschrijver was (dat wil zeggen, het werd veroorzaakt door de uitwisseling, of door een inschrijvingsassistent of de ziekteverzekeringsmaatschappij). De uitwisseling en / of koerier kan de aanvrager opnieuw inschrijven buiten open inschrijving om het probleem op te lossen.
- Door de werkgever gesponsord plan wordt onbetaalbaar of biedt niet langer een minimale waarde. In 2016 worden door de werkgever gesponsorde plannen als betaalbaar beschouwd zolang het gedeelte van de premie van de werknemer (alleen de dekking van de werknemer – afgezien van de kosten om personen ten laste te dekken) niet meer bedraagt dan 9,66% van het gezinsinkomen. Als een werkgeversplan halverwege het jaar onbetaalbaar wordt (omdat de premie van de werknemer stijgt of omdat het inkomen van de werknemer daalt), heeft de werknemer toegang tot een speciale inschrijvingsperiode. De speciale inschrijvingsperiode is ook van toepassing als het door de werkgever gesponsorde plan voordelen vermindert, zodat het niet langer ten minste 60% van de gemiddelde kosten van de inschrijver (dwz minimumwaarde) dekt.
- U zit in de dekkingskloof in een staat die Medicaid niet heeft uitgebreid en uw inkomen neemt toe tot ten minste 100% van het armoedepeil. Premiesubsidies in de uitwisseling zijn niet beschikbaar voor iemand met een inkomen dat lager is dan het armoedeniveau. In staten die Medicaid niet hebben uitgebreid, hebben mensen met een inkomen onder het armoedeniveau die volgens de bestaande richtlijnen niet in aanmerking komen voor Medicaid, geen realistische toegang tot de ziekteverzekering. Als hun inkomen tijdens het jaar stijgt om hen in aanmerking te laten komen voor premiesubsidie, kunnen ze zich op dat moment inschrijven.
- U hebt al een uitwisselingsplan en uw inkomsten veranderen zodanig dat u pas weer in aanmerking komt of onverkiesbaar wordt voor subsidies. Deze kwalificerende gebeurtenis geldt ALLEEN voor mensen die al zijn ingeschreven in een uitwisselingsplan.
- U hebt al een uitwisselingsplan en het plan "schendt in wezen" zijn contract met u. Er is een officieel proces voor het documenteren van de materiële overtreding en het aanvragen van een speciale inschrijvingsperiode om over te schakelen naar een ander plan.
De open inschrijvingsperiode voor de dekking van 2017 is 1 november 2016 tot en met 31 januari 2017. Als u geen kwalificerend evenement meemaakt, is de volgende mogelijkheid om zich in te schrijven gedurende die periode en de vroegst mogelijke ingangsdatum zal op 1 januari 2017. Maar als je op een bepaald moment in het jaar een kwalificerend evenement meemaakt, kun je je op dat moment inschrijven.
