6 Opties voor het betalen voor een verpleegtehuis

Terwijl bekwame verpleegfaciliteiten (ook verpleeghuizen, subacute rehabilitatiecentra of faciliteiten voor langdurige zorg genoemd) duur zijn, zijn ze vaak minder duurder dan het huren van 24-uurs thuiszorg. Deze voorzieningen kunnen langdurige zorg bieden, maar veel bieden ook rehabilitatie op korte termijn met als doel naar huis te gaan. Als u of uw geliefde zorg nodig heeft in een verpleeghuis, loont het de moeite om vooraf uw betalingsmogelijkheden te kennen.

Opties voor het betalen voor verpleeghuis (geschoolde verpleeghuis) zorg omvatten het volgende:

1) Medicare

Medicare is een federale uitkering die betaalt voor de kosten van een beperkt aantal dagen revalidatie door een ziekenhuis in een geschoolde verpleeginrichting. Dit wordt vaak ‘subacute rehab’ of ‘postacute zorg’ genoemd. Veel mensen ervaren een kortdurende, intramurale revalidatie als gevolg van een heupfractuur, beroerte of een hartaandoening, hoewel er vele andere redenen zijn waarom iemand fysieke, beroeps- of logopedie nodig zou hebben en bijgevolg toegang tot deze dekking zou hebben.

Om in aanmerking te komen voor Medicare moet u ouder zijn dan 65 jaar, een gedocumenteerde handicap hebben of een nierziekte in het eindstadium hebben.

Als u in aanmerking komt, biedt Medicare een uitstekende dekking van de kosten van verpleeghuizen, maar het is belangrijk om te weten dat deze dekking slechts voor een korte tijd beschikbaar is en alleen onder bepaalde omstandigheden beschikbaar is. Medicare betaalt niet voortdurend voor bekwame verpleegkundige zorg.

Toegang tot Medicare-dekking

Het financiële voordeel van Medicare is niet iets dat u moet aanvragen of een claim indienen die uw behoefte verklaart. U komt automatisch in aanmerking voor deze voordelen als u Medicare Part A en Medicare Deel B-dekking hebt. Over het algemeen wordt u, als u een uitkering voor sociale zekerheid of een uitkering van de pensioenpensionering krijgt, over het algemeen vergoed onder Medicare Deel A en Deel B.

Welke kosten dekt Medicare?

Medicare vergoedt het dagtarief voor u om intramurale fysiotherapie, bezigheidstherapie en / of logopedie te ontvangen. Medicare dekt ook uw medicijnen, behandelingen en medische benodigdheden gedurende deze tijd.

Wat zijn de voorwaarden waaronder Medicare voor deze zorg zal betalen?

U moet aan de volgende voorwaarden voldoen:

Verblijf van 3 dagen in het ziekenhuis

U moet een verblijf van drie dagen in het ziekenhuis hebben gehad dat door het ziekenhuis als een "inwonend" verblijf werd beschouwd. Wat dit betekent is dat als u alleen als een "observatie" patiënt werd geclassificeerd, Medicare niet de diensten van een bekwame revalidatie van de verpleeginrichting zal dekken.

Bovendien, als je ziekenhuisopname als klinisch werd geclassificeerd, maar je was er alleen in de loop van twee middagen (de tijd die ze gebruiken om een andere dag te markeren), zal Medicare geen dekking bieden voor een verblijf in een intramurale revalidatie.

U moet in het ziekenhuis vragen of uw verblijf als klinisch of als observatie is aangemerkt, en of u hebt voldaan aan de eis van drie dagen om toegang te krijgen tot Medicare-voordelen voor intramurale revalidatie.

Tijdvereisten

Als u aan de eis voor een ziekenhuisopname van drie dagen hebt voldaan, kunt u de Medicare-uitkering meteen na uw ziekenhuisverblijf gebruiken door rechtstreeks over te dragen aan de deskundige verpleegafdeling voor revalidatie.

U hebt echter ook toegang tot dit Medicare-voordeel tot 30 dagen na een kwalificerende hospitalisatie. Dit betekent bijvoorbeeld dat u zou kunnen besluiten om meteen na een heupoperatie naar huis te gaan vanuit het ziekenhuis, en drie weken daarna zou u nog steeds kunnen kiezen om te worden opgenomen in een revalidatiecentrum en toegang te krijgen tot de Medicare-uitkering om uw verblijf te krijgen en therapie betaald door Medicare. De reden dat u naar een ervaren verpleeghuis gaat, moet dezelfde zijn als waarvoor u in het ziekenhuis werd opgenomen.

Medische criteria

Als u eenmaal in een bekwame verpleeginrichting bent, moet u ook blijven voldoen aan de criteria voor Medicare-dekking.

Dit criterium is gebaseerd op de Medicare Data Set (MDS) -beoordeling die het personeel herhaaldelijk moet uitvoeren op vaste intervallen om uw functioneren te bepalen. De MDS is een gedetailleerde evaluatie aangevuld door personeelsleden uit verschillende gebieden, waaronder verpleegkunde, dieetdiensten, activiteiten en maatschappelijk werk. Het meet je huidige vaardigheden en je voortgang naar je doelen.

Als u vakkundige zorg nodig blijft hebben, zoals lichamelijke, beroeps- of logopedie, of zorg verleend door of onder toezicht van gediplomeerd verplegend personeel, betaalt Medicare voor uw intramurale revalidatiebezoek. Zodra u deze zorg volgens de MDS niet nodig heeft, ontvangt u een schriftelijke kennisgeving die waarschuwt dat Medicare niet langer zal betalen om deze diensten te dekken.

Draagt Medicare de hele prijs?

Het korte antwoord: het hangt ervan af hoelang u in een bekwame verpleeginrichting wordt opgevangen.

Het langere antwoord: Medicare dekt 100 procent van de eerste 20 dagen revalidatie in een langdurige zorgfaciliteit, zolang je gedurende die 20 dagen aan criteria blijft voldoen om in aanmerking te komen voor die dekking.

Vanaf dag 21 bent u verantwoordelijk voor een co-betaling per dag en vervolgens betaalt Medicare het restant van de kosten per dag tot 100 dagen.

U kunt een verzekeringsdekking kopen om deze bijbetaling te betalen door een aanvullend beleid te kopen (ook Medigap-verzekering genoemd). Veel aanvullende polissen dekken die volledige co-betaling, zodat er geen sprake is van contante uitgaven voor uw verblijf in een intramurale revalidatie.

Dekt Medicare altijd 100 dagen ambulante revalidatie af?

Veel mensen hebben de verkeerde indruk dat Medicare automatisch 100 dagen bekwame verpleegafdeling / rehab-dekking biedt. Medicare biedt dit voordeel maximaal 100 dagen, maar vanwege de vastgestelde criteria ontvangen veel mensen slechts een paar dagen of weken van deze dekking. Er is geen garantie met betrekking tot het aantal dagen dat Medicare voor dit voordeel zal betalen; in plaats daarvan hangt het af van de behoeften van elk individu en zijn MDS-beoordeling.

Hoe vaak kan iemand dit voordeel van Medicare gebruiken?

Medicare betaalt de dekking van het verpleeghuis meer dan eens. Om toegang te krijgen tot deze dekking als u deze al eerder heeft gebruikt, moet u 60 dagen hebben waar u deze niet hebt gebruikt en dan komt u weer in aanmerking. Met andere woorden: als 60 dagen verstrijken zonder dat u uw Medicare-uitkering in het ziekenhuis of een bekwame verpleeginrichting gebruikt, wordt het voordeel verlengd en is het opnieuw beschikbaar.

In welke faciliteiten betaalt Medicare voor revalidatie in een ziekenhuis?

De deskundige verpleegafdeling moet door Medicare zijn gecertificeerd om dit soort medische zorg te bieden. U kunt een overzicht van verpleeghuizen op Medicare.gov bekijken en zien hoe elke faciliteit wordt beoordeeld. Het kiezen en onderzoeken van een faciliteit kan een ontmoedigende taak zijn, maar er zijn verschillende hulpmiddelen beschikbaar om te helpen.

2) Medicare-voordelenplannen

Sommige mensen hebben zich afgemeld voor het traditionele Medicare-plan en hebben in plaats daarvan gekozen voor een Medicare Advantage-plan. Dit is Medicare-dekking die wordt beheerd door een andere groep in plaats van de federale overheid. Medicare Advantage-plannen (ook Medicare Part C genoemd) bieden vergelijkbare dekking in vergelijking met het traditionele Medicare-plan, met enkele uitzonderingen:

Sommige Advantage-plannen vereisen geen ziekenhuisopname van drie dagen. Zij kunnen financiële dekking bieden aan een bekwame verpleeginstelling, zelfs als de persoon rechtstreeks vanuit haar eigen huis wordt opgenomen of een verblijf heeft gehad van minder dan drie dagen in het ziekenhuis.
Sommige Advantage-plannen hebben bepaalde faciliteiten die zij beschouwen als netwerk (of voorkeur) en andere die zijn opgegeven als buiten het netwerk. Als de bekwame verpleegafdeling waar u naartoe wilt gaan voor klinische revalidatie zich niet in het netwerk van uw Advantage-plan bevindt, zijn uw diensten mogelijk niet gedekt of zijn ze mogelijk tegen een verlaagd tarief gedekt.
Veel Advantage-plannen vereisen voorafgaande toestemming van het verzekeringsplan voor uw diensten, terwijl traditionele Medicare dit niet vereist. Deze voorafgaande toestemming houdt in dat het verpleeghuis of het ziekenhuis uw medische informatie naar het verzekeringsplan stuurt waar het wordt beoordeeld. Het Advantage-plan bepaalt vervolgens of ze uw revalidatie wel of niet zullen dekken in een bekwame verpleeginrichting. Als de voorafgaande toestemming niet is verleend of uw verblijf niet is goedgekeurd, betaalt het Advantage-plan uw zorg niet uit bij een ziekenhuisverpleging.

3) Langdurige zorgverzekering

Langdurige zorgverzekering is een verzekering die u kunt kopen en die een bepaalde tijd betaalt in een verpleeghuis / verpleeghuis. De kosten en het bedrag van de dekking variëren aanzienlijk afhankelijk van de duur van de dekking die u aanschaft en of u kiest voor volledige of gedeeltelijke dekking.

Bovendien hebben de meeste langdurige zorgverzekeringsmaatschappijen een lijst met aandoeningen of medicijnen die een persoon niet in aanmerking kunnen laten komen voor dekking of de kosten aanzienlijk kunnen verhogen. Daartoe behoren vaak neurologische aandoeningen zoals de ziekte van Alzheimer of andere vormen van dementie, de ziekte van Parkinson, bepaalde hartaandoeningen en het gebruik van bepaalde psychotrope geneesmiddelen.

Als u een langdurige zorgverzekering aanvraagt wanneer u jonger bent en over het algemeen gezonder bent, betaalt u premies over een lange periode maar meestal tegen een veel lager tarief. Als u van toepassing bent als u ouder bent en de kans op een verpleegafdeling groter wordt, zal uw maandelijkse tarief voor langdurige zorgverzekering veel hoger zijn.

Of de langdurige zorgverzekering geschikt is voor u, hangt van veel factoren af, dus u zult uw verzekeringsagent willen spreken over kosten en dekkingsopties.

4) Medicaid

Veel mensen reserveren later in hun leven geld voor hun zorg, maar soms maken de kosten van hun zorg dat geld heel snel op, zelfs als ze hebben geprobeerd goed te plannen en hun geld te sparen. Als uw financiële middelen zijn uitgeput, kunt u Medicaid aanvragen.

Medicaid is federale overheidssteun die door elke staat wordt beheerd voor degenen wiens geld is opgebruikt. Een individu moet zich financieel kwalificeren (door minder dan $ 2.000 aan telbare activa te hebben) en zich medisch te kwalificeren (door te voldoen aan een niveau van zorgbeoordeling die aantoont dat hij of zij eigenlijk thuiszorg nodig heeft, in plaats van bijgestaan wonen of thuiszorg.)

Medicaid ook heeft enkele bepalingen om verarming te voorkomen voor een echtgenoot van een verpleeghuisbewoner die in zijn eigen huis of in een andere faciliteit blijft wonen (zoals een zelfstandig wooncentrum of een woonzorgcentrum).

5) Assistentie en hulp aan veteranen Administratie

Als u en / of uw echtgenoot een veteraan zijn, komt u mogelijk in aanmerking voor financiële hulp via de Veterans Administration. U moet een aanvraag indienen die ongeveer drie maanden kan duren om verwerkt te worden. Na goedkeuring komt u in aanmerking voor een maandelijkse uitkering per persoon die heeft gediend. Dit geld kan dan worden gebruikt om te helpen betalen voor verpleeghuiszorg.

6) Privéloon (uit de zak)

Een andere manier om te betalen voor zorg in een faciliteit is om uit eigen zak te betalen, of wat vaak wordt aangeduid alsparticulier betalen. Privé betalen voor facilitaire zorg betekent meestal dat je veel opties hebt over welke faciliteit je kiest, aangezien de meeste faciliteiten de voorkeur geven aan privé-beloningen of Medicare-cliënten, in plaats van aan Medicaid.

Privé betalen voor verpleegfaciliteiten is duur, met kosten die vaak variëren van $ 250- $ 350 per dag (en meer) voor de zorg. Dat kan bereiken van $ 80.000 tot $ 125.000 / jaar benaderen, en dat kan alleen voor een semi-privé (gedeelde) kamer zijn. Sommige faciliteiten bieden privékamers tegen een toeslag per dag.

Een goed woord

Vooruit plannen en weten wat uw mogelijkheden zijn, kan erg handig zijn als u te maken krijgt met de mogelijkheid om te betalen voor bekwame verpleegzorg. Bovendien hebben sommige gemeenschapsinstellingen en verpleeghuizen personeelsleden beschikbaar om u te helpen toegang te krijgen tot deze voordelen.

Hoewel de kosten van verpleeghuiszorg aanzienlijk zijn, hopen we dat het geruststellend is om te weten dat er verschillende opties beschikbaar zijn om deze kosten te dekken, als u, zoals velen, niet in staat bent om de volledige kosten van deze zorg te betalen.