Wat te verwachten tijdens een slokdarm-manometrietest

Slokdarmmanometrie is een veel gebruikte test om de motorische disfunctie van de slokdarm te bepalen. Deze test helpt uw arts de druk in uw slokdarm, peristaltiek (onvrijwillige samentrekking en ontspanning in uw slokdarm) en de beweging van voedsel door uw slokdarm te evalueren. De meest voorkomende redenen die uw arts kan aanbevelen voor een esofageale manometrietest zijn:

Moeilijkheid tot slikken (dysfagie)
Pijn op de borst die niet gerelateerd is aan het hart (hart)
zure reflux
vóór antirefluxoperatie

U kunt ook waarschijnlijk worden aanbevolen voor deze test om te helpen bij de beoordeling van de volgende stoornissen:

achalasie (moeite met het doorsijpelen van voedsel in de maag)
sclerodermie
GERD zonder voordeel na 8 weken gebruik van een proton-pomp-remmer (PPI)
jackhammer oesophagus
eosinofiele oesofagitis

Uw slokdarm

De slokdarm is een lange gespierde buis die zich uitstrekt van je keel naar je maag en die soms je "slokdarm" wordt genoemd. Er is een sluitspier, of een gespierde ring die open en dicht gaat, aan de boven- en onderkant van je slokdarm. Deze worden respectievelijk de bovenste slokdarmsfincter en de lagere slokdarmsfinctergenoemd. Deze sluitspieren openen en sluiten op natuurlijke wijze terwijl ze eten of drinken doorslikken.

Uw bovenste slokdarmsfincter (UES) heeft 2 hoofddoelen:

sluit tijdens de ingreep om te voorkomen dat uw maag wordt gevuld met lucht

sluit om te voorkomen dat zuurterugvloeiing uw longen binnendringt

Uw onderste slokdarmsphincter (LES) is bedoeld om maag te voorkomen zuur komt in je slokdarm. Om dit te voorkomen, blijft uw onderste slokdarmsfincter meestal gesloten totdat voedsel wordt ingeslikt. Op dat moment ontspant het kort om voedsel van uw slokdarm naar uw maag te laten gaan.

Er is ook een korte ontspanning van de onderste slokdarmsfincter als u opblaast.

Voorbereiding op een slokdarm-manometrietest

Voorbereiding voor een esofageale manometrietest omvat veiligheidsmaatregelen om aspiratie te voorkomen (inhalatie van maaginhoud) en optimalisatie van testresultaten. Om ervoor te zorgen dat uw maag leeg is, zal uw arts u waarschijnlijk aanbevelen om ten minste zes uur vóór uw procedure te vasten. Als u vóór die tijd eet, kan uw arts uw test annuleren of uitstellen.

Veel medicijnen kunnen uw slokdarm beïnvloeden en daarom kan uw arts u vragen om tijdelijk te stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen. Sommige medicijnen kunnen mogelijk niet worden gestopt en daarom moet u uw medicijnen bespreken met uw arts vóór de procedure. Alle medicijnen die alleen "zoals nodig" worden ingenomen, mogen niet voorafgaand aan de procedure worden ingenomen.

Veelvoorkomende soorten medicijnen die de resultaten van een esofageale manometrietest kunnen beïnvloeden zijn onder meer:

nitraten – nitroglycerine, isosorbide, Viagra, Cialis
calciumantagonisten – Norvasc, Cardizem
anticholinergica – Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
bevorderingsagenten – Reglan, Zelnorm
kalmerende middelen – Versed, Ativan, Fentanyl

Het is belangrijk om medicijnen met uw arts te bespreken voordat u stopt met iets dat u regelmatig neemt.

Wat te verwachten tijdens een slokdarmmanometrietest

Meestal zal sedatie niet worden gebruikt tijdens het inbrengen van de slokdarmmotiliteitskatheter. Hoewel milde sedativa zoals lage doses Versed kunnen worden gebruikt om het comfort te verbeteren, kunnen sedativa van invloed zijn op de slokdarmtest, dus worden ze vermeden wanneer mogelijk.

Om uw comfort te vergroten, krijgt u waarschijnlijk de keuze uit welk neusgat u wilt dat de arts de katheter inbrengt. De nasale route heeft de voorkeur omdat deze de neiging heeft minder kokhalzen te veroorzaken en minder hinderlijk is als hij eenmaal op zijn plaats zit, in plaats van door je mond te gaan. Uw arts is goed opgeleid in het uitvoeren van deze procedure, dus vertrouw hem en probeer te ontspannen.

Als u zich ongemakkelijk voelt, communiceer dat dan met hen.

Voordat u begint, moet u een bril en iets in uw mond verwijderen dat gemakkelijk kan worden verwijderd. U zou deze items moeten verwijderen, omdat het kokhalzen normaal is tijdens het inbrengen van de katheter.

Dit is wat er tijdens de procedure zal gebeuren:

Voordat de slokdarmmotiliteitskatheter wordt geplaatst, wordt de punt van de katheter gesmeerd met een plaatselijke verdoving. Als het inbrengen te oncomfortabel is, kunnen ze u ook een klein beetje laten ruiken of uw neusgat smeren met een wattenstaafje dat is bedekt met een plaatselijke verdoving.
Het grootste punt van weerstand treedt op wanneer de katheter de achterkant van uw neus bereikt en in uw keel terechtkomt vanwege de buiging die deze moet maken. Tijdens dit gedeelte van de procedure wordt u gevraagd om uw hoofd naar beneden te kantelen en uw kin naar uw borst te plaatsen om de bocht met de katheter te helpen maken.
Om de katheter te helpen langs uw bovenste slokdarmsfincter te bewegen, wordt u gevraagd om wat water te drinken met een rietje. Als u herhaaldelijk hoest en moeite heeft met praten, kan dit betekenen dat de slang in uw luchtpijp is gegaan in plaats van in uw slokdarm. Dit gebeurt af en toe en de arts die de procedure uitvoert, trekt de katheter een beetje terug en probeert het opnieuw nadat u de kans hebt gekregen om te ontspannen en op adem te komen.
Zodra de katheter voorbij uw bovenste slokdarmsfincter is, kan de katheter snel door uw slokdarm worden bewogen. De slokdarmmotiliteitskatheter wordt dan op uw neus geplakt zodra de juiste diepte is bereikt. U wordt vervolgens gevraagd om te gaan liggen terwijl de katheter correct is gekalibreerd voor testen. Tijdens de kalibratie moet u niet slikken om optimale kalibratie mogelijk te maken.
Het testen begint met de twee laatste sensoren in de maag. U wordt gevraagd om diep in te ademen om te helpen de juiste plaatsing in uw maag te bevestigen. Eenmaal vastgesteld, wordt de drukmeting van de slokdarmmotiliteitskatheter op nul gezet. Hoewel de werkelijke druk niet echt nul is, wordt de maag gemarkeerd als nul om als basis te dienen voor het meten van de druk in uw onderste slokdarmsfincter.
Nadat de basislijnmetingen van de maag zijn vastgesteld, wordt de slokdarmmotiliteitskatheter teruggetrokken naar de onderste slokdarmsfincter. Als het goed is gepositioneerd, krijgt u een aantal slokjes water op kamertemperatuur (ongeveer 5 ml of iets meer dan één theelepel). Ze meten de druk die in rust aanwezig is (sluitspier in een gesloten positie) en wanneer de sluitspier ontspant tijdens het slikken van het water.
Wanneer de sfincter ontspant, moet deze normaal gesproken dicht bij het drukniveau van de maag komen dat eerder in de test op nul was ingesteld. Tijdens de test wordt u gevraagd rustig te ademen op een normale diepte om een goede meting mogelijk te maken.
Met de laatste sensoren in de hogedrukzone van uw onderste slokdarmsfincter, zullen zij ook metingen verrichten tijdens het doorslikken van water van hoe uw slokdarm reageert op slikken. Uw slokdarm zou een verhoogde druk moeten vertonen vanaf het hoogste punt van uw slokdarm en zij zouden de drukverhoging langs de slokdarmmotiliteitskatheter moeten observeren terwijl het water naar uw maag afdaalt.
Deze drukgolf neemt toe vanwege de peristaltiek of de onwillekeurige samentrekking van de slokdarmspier om de inhoud naar uw maag te verplaatsen. Net als in de vorige stap, als het water zich op het niveau van de slokdarm van de bovenste slokdarm bevindt, moet het drukniveau op nul komen.
Wanneer u uw bovenste slokdarmsfincter test, wordt u gevraagd om rechtop te zitten. De slokdarm motiliteitskatheter zal langzaam worden bewogen en gepositioneerd waar ze de hogedrukzone van uw bovenste slokdarmsfincter kunnen identificeren. De druk in de sluitspier zal worden vergeleken met een gevestigde basislijndruk in het grootste deel van uw slokdarm. Zodra de druk in rust of in een gesloten positie is, wordt de druk tijdens het slikken gemeten. Op dit punt, met de juiste positionering, kan de test ook coördinatie tussen uw keel en uw bovenste slokdarmsfincter detecteren.

Mogelijke complicaties

Weet dat complicaties gerelateerd aan slokdarmmanometrietests zeldzaam zijn. Een van de volgende complicaties kan zich echter voordoen:

onregelmatige hartslag
aspiratie (zuur- of maaginhoud stroomt door de slokdarm en in uw longen)
perforatie (scheuren) van uw slokdarm
buis in de longen geplaatst in plaats van in de slokdarm – gemakkelijk te corrigeren tijdens het inbrengen

Veel van deze zijn vermijdbaar door de volgende instructies te volgen verstrekt door uw arts vóór de procedure.

Alternatieven voor esofageale manometrie testen

Esophageale manometrie is de beste methode om eventuele disfunctie met slokdarmmotiliteit te beoordelen. Er kan echter een bariumzwaluwstudie worden gebruikt om de functie van uw slokdarmsluitspierfunctie te evalueren.

Er is ook een nieuwere, meer robuuste versie van slokdarmmanometrie, hoge-resolutie manometrie genaamd. In plaats van acht sensoren in de slokdarmmotiliteitskatheter te gebruiken, maakt de katheter met hoge resolutie gebruik van 36 sensoren. De gebruikte techniek om te meten is hetzelfde. Zodra de katheter op de juiste wijze is geplaatst, is er echter geen terugtrekking van de katheter vereist. Het maakt ook een driedimensionale drukkaart mogelijk, genaamd oesofageale druktopografie, die nuttig kan zijn bij het bepalen van sommige stoornissen met asymmetrische sfincterdisfunctie.

Een heel woord

Als u zich nerveus of overweldigd voelt wanneer uw arts een esophageale manometrietest aanbeveelt, weet dan dat de procedure eenvoudig is en zelden complicaties veroorzaakt, vooral als u de instructies opvolgt. Weten wat te verwachten kan helpen om wat angst te verlichten, en als je nog steeds nerveus bent over een specifieke stap in de procedure, laat het dan aan je dokter weten. Hij of zij kan nuttige aanbevelingen doen.