Rugpijn is een bekende bron van ongemak bij volwassenen, maar het wordt ook vaker gediagnosticeerd bij kinderen en adolescenten. De meeste ouders verwachten niet dat anders gezonde kinderen klagen over rugpijn – een probleem dat mensen doorgaans associëren als een aandoening van middelbare of latere leeftijd. De waarheid is echter dat rugpijn zeer vaak voorkomt bij kinderen en adolescenten. Dus als je bezorgdheid voelt, ben je niet de enige. Hier kunt u informatie vinden over oorzaken van rugklachten en wanneer u uw kind mogelijk van naderbij moet bekijken.
Rugpijn is gevonden bij kinderen en adolescenten met een snelheid van ongeveer 10-30 procent van de bevolking elk jaar! Hoewel het misschien onverwacht voor je is, is rugpijn waarschijnlijk niet zo ongewoon als je denkt. Enkele van de redenen waarom rugpijn bij kinderen zo vaak voorkomt, zijn hogere lichaamsgewichten van kinderen en hogere percentages van zwaarlijvigheid, hogere intensiteit en het hele jaar door sportactiviteiten, en het toenemende gewicht van rugzakken gedragen door jonge studenten op school.
Sommige van de zorgen van rugpijn omvatten weten wanneer het probleem ernstiger is dan een eenvoudige stam, en weten wanneer gespecialiseerde beeldvormingstests nuttig kunnen zijn. Het probleem met beeldvormingstests is dat ze het kind vaak blootstellen aan hoge doses straling en dat ze mogelijk niet helpen bij het stellen van een diagnose. Dat gezegd hebbende, zijn er waarschuwingssignalen om te zoeken om te helpen begrijpen wanneer een probleem met de rugpijn ernstiger kan zijn bij een jongere persoon.
1 Waarschuwingssignalen om te weten
Elke ouder van wie het kind klaagt over rugpijn maakt zich zorgen dat er zich een ernstiger probleem voordoet. Hoewel er zeker ernstige oorzaken van rugpijn zijn, heeft de overgrote meerderheid van kinderen met rugpijn symptomen die het gevolg zijn van spier- of ligamentletsel, zonder enige structurele afwijking.
Sommige waarschuwingssignalen om uit te kijken voor meer ernstige problemen zijn:
- Nachtpijn (vooral pijn die uw kind uit de slaap haalt)
- Constante symptomen van pijn
- Symptomen van gegeneraliseerde ziekte (koorts, koude rillingen, malaise, gewichtsverlies)
- Symptomen aanhoudend na enkele weken
- Symptomen bij zeer jonge kinderen
- Pijn in de benen, gevoelloosheid of zwakte
Deze waarschuwingssignalen betekenen niet noodzakelijkerwijs dat er een ernstiger probleem is, maar ze vormen een goede screeningstest om te bepalen of er meer evaluatie moet worden uitgevoerd . Spierpijn kan bijvoorbeeld maanden aanhouden, maar als de symptomen al enkele weken aanhouden, is het het beste om te zorgen dat de diagnose helder is.
2 Spierpijn
Zoals gezegd is spierpijn in de rug verreweg de meest voorkomende oorzaak van rugpijn bij kinderen en adolescenten, waarbij ongeveer twee derde van alle kinderen die klagen over rugpijn uiteindelijk wordt gediagnostiseerd met dit type letsel.
Blessures zijn spierspanningen en ligamentstammen, overbelastingsverwondingen, problemen met de houding en slechte conditionering van de rugspieren. Meestal zijn beeldvorming, inclusief röntgenfoto’s, CT-scans en MRI’s niet behulpzaam bij het stellen van deze diagnose, en deze tests zijn over het algemeen niet nodig tenzij er de bovengenoemde waarschuwingssignalen zijn. Zoals met elke test zijn er nadelen aan buitensporige tests (blootstelling aan straling en tests kunnen leiden tot andere onnodige tests of procedures), dus bespreek met uw arts de waarde van het verkrijgen van een specifieke beeldvormingsstudie.
Meestal reageert spierpijn in de rug op rust en aanpassingen in activiteiten. Veel behandelingen kunnen tijdelijke verlichting bieden, en hoewel langetermijneffecten van behandelingen discutabel zijn, zijn ze over het algemeen veilig. Deze behandelingen kunnen fysiotherapie, chiropractische behandeling, stretchingprogramma’s (yoga) of massagebehandeling omvatten.
3 Stressfracturen
Stressfracturen kunnen optreden in de wervelkolom. Meestal treden deze stressfracturen op bij adolescenten en deze adolescenten zullen mogelijk nooit weten dat er een verwonding heeft plaatsgevonden. Na verloop van tijd kunnen tekenen van de stressfractuur zichtbaar worden.
Het meest voorkomende type wervelfractiefractuur is spondylolyse, een letsel aan het bot in de rug van de wervelkolom. Deze verwonding treedt meestal op bij adolescenten die sporten met herhaalde hyperextensie (achterover buigen) van de wervelkolom, zoals gymnasten en duikers. Als de stressfractuur optreedt aan beide zijden van de wervelkolom, kan dit instabiliteit van de wervelkolom veroorzaken, of een aandoening die spondylolisthesis wordt genoemd. Deze toestand, ook wel spinale ‘slip’ genoemd, kan ertoe leiden dat de wervelkolom uitlijning verschuift.
Stressfracturen maken kinderen en ouders vaak nerveus, omdat deze verwondingen meestal niet genezen en ze symptomen kunnen veroorzaken in de adolescentie en jonge volwassenheid. De meeste kinderen en adolescenten met de diagnose spondylolyse worden echter niet-chirurgisch behandeld en doen het eigenlijk beter met minder-invasieve behandelingen. Chirurgie is meestal voorbehouden aan mensen met aanhoudende pijn, zelfs na vele maanden van niet-chirurgische behandeling, of patiënten met ernstige slippen die leiden tot verlies van de uitlijning van de wervelkolom.
Lange termijn studies tonen aan dat de kans op rugpijn op volwassen leeftijd onveranderd blijft door de aanwezigheid van een stressfractuur bij kinderen. Hoewel dit een bron van problemen kan zijn, is de kans op het ontwikkelen van rugpijn op volwassen leeftijd weinig veranderd door spondylolyse als kind.
4 Schijfproblemen
Discherniaties komen veel minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen, maar ze kunnen optreden en ze kunnen ernstige symptomen veroorzaken. Wanneer een hernia van de wervelkolom optreedt, is het zachte kussen tussen twee wervels verbroken. Dit schijfmateriaal wordt uit de normale ruimte geforceerd en kan tegen de zenuwen en het ruggenmerg drukken.
Symptomen van een hernia kunnen pijn in de benen, gevoelloosheid en tintelingen in de benen, zwakte van de onderste ledematen en moeite met het buigen of rechttrekken van de wervelkolom zijn. MRI-tests kunnen nuttig zijn om een hernia te diagnosticeren, omdat röntgenfoto’s normaal gesproken normaal zijn.
Bij kinderen is normaal schijfmateriaal buigzaam en elastisch – het heeft een veel beter vermogen om ongebruikelijke krachten op de wervelkolom te weerstaan. Naarmate we ouder worden, verliest de schijf zijn elasticiteit en buigzaamheid en kan hij vatbaar worden voor scheuren. Echter, zelfs in de jongere populatie kunnen schijven scheuren als gevolg van overmatige krachten (traumatische letsels) of abnormale schijfstructuur, en deze symptomen van een hernia veroorzaken.
Meestal kunnen schijfherniaties worden beheerd zonder een operatie, maar kinderen en adolescenten met ernstige pijn of tekenen van significant zenuwletsel kunnen baat hebben bij een chirurgische procedure om de druk op de zenuw te verlichten.
5Infectie
Infecties van het ruggengraatbot of schijven kunnen een uitdagende diagnose zijn om te maken. Vaak voorkomend bij jonge peuters of adolescenten, kunnen spinale infecties vage symptomen van malaise, laaggradige koorts en gegeneraliseerde rugpijn veroorzaken.
De diagnose van spinale infectie wordt vaak gesteld vanwege afwijkende laboratoriumonderzoeken die tekenen van infectie vertonen (verhoogd aantal witte bloedcellen) of ontsteking (verhoogde ESR of CRP). Bij verdenking worden typisch beeldvormende tests uitgevoerd om de locatie van de infectie te bevestigen.
Behandeling van infecties kan meestal worden bereikt met antibiotica (meestal intraveneus toegediend, ten minste totdat de infectie is begonnen te verbeteren), hoewel af en toe een operatie kan worden overwogen. Chirurgie wordt over het algemeen alleen overwogen als de infectie schade aan de spinale structuur heeft veroorzaakt of als de infectie niet adequaat kan worden gecontroleerd met het gebruik van antibiotica.
6 Afwijkingsafwijkingen
Problemen met de uitlijning van de wervelkolom kunnen een merkbare misvorming veroorzaken en kunnen verband houden met het optreden van rugpijn. Opgemerkt moet echter worden dat meer subtiele misvormingen, die hoewel merkbaar, zelden pijn veroorzaakt. De twee meest voorkomende spinale misvormingen bij kinderen zijn scoliose en de kyfose van Scheuermann. Scoliose is een misvorming die een S-vormige curve naar de wervelkolom veroorzaakt wanneer deze vanaf de achterkant wordt gezien. De kyfose van Scheuermann veroorzaakt een scherpe bocht in de wervelkolom wanneer ze van de zijkant wordt gezien.
Deze twee voorwaarden kunnen verschillen, maar de behandelingsprincipes zijn vergelijkbaar. Bij minder ernstige misvormingen is observatie de meest geschikte behandeling. Zodra de vervorming is doorgegaan naar een hoger niveau (bepaald door mijn meting van hoeken te zien op röntgenfoto’s), kan een brace worden overwogen. Alleen bij de ernstigste misvormingen wordt een operatie beschouwd als een optie voor de behandeling van deze aandoeningen. Zelfs wanneer een operatie wordt overwogen, kan een misvorming van de wervelkolom aanhouden, omdat volledige correctie van de misvorming meer problemen kan veroorzaken dan alleen een gedeeltelijke correctie.
7Tumor
Er kunnen verschillende goedaardige en kwaadaardige bottumoren in de wervelkolom voorkomen. Soms veroorzaken deze aanzienlijke pijn, andere keren kunnen ze worden gevonden zonder symptomen te veroorzaken. Hoewel spinale tumoren een zeer ongebruikelijke oorzaak zijn van rugpijn bij kinderen en adolescenten, moeten ze worden beschouwd als een mogelijke, zij het ongewone, diagnose.
Sommige van de eerder genoemde waarschuwingssignalen kunnen in verband worden gebracht met tumoren, met name de klacht van nachtpijn, of de klacht van gegeneraliseerde ziekte of gewichtsverlies. Rugpijn in verband met deze symptomen kan de zorg voor mogelijke tumoren doen toenemen, en beeldvormende testen kunnen helpen bepalen of dat een mogelijke diagnose is.
Behandeling van spinale tumoren is variabel, afhankelijk van het specifieke type tumor. Zelfs goedaardige (niet-kankerachtige) tumoren kunnen een operatie vereisen, omdat soms onbehandelde tumoren tot misvormingen van de wervelkolom kunnen leiden. Voor kankerachtige tumoren in de wervelkolom is een combinatie van behandelingen nodig, waaronder medicijnen, bestraling en operaties.
Een heel woord
Rugpijn bij kinderen en adolescenten is niet ongebruikelijk en wordt steeds gebruikelijker. Een deel hiervan is te wijten aan veranderingen in de activiteiten van kinderen, en een deel is te wijten aan veranderingen in de conditionering van kinderen. Als uw kind rugpijn heeft, vooral als het wordt geassocieerd met de genoemde waarschuwingssignalen, is het de moeite waard om hem of haar door uw arts te laten zien. Het initiëren van de juiste behandeling en ervoor zorgen dat de symptomen verbeteren, kan ertoe bijdragen dat dit probleem niet blijft bestaan. Als de symptomen zorgelijk of ongebruikelijk zijn, kan verdere evaluatie nodig zijn om ervoor te zorgen dat een meer ongebruikelijke oorzaak van de pijn niet aanwezig is. Het goede nieuws, zowel voor kinderen als voor ouders, is dat de overgrote meerderheid van de kinderen met klachten van rugpijn verlichting vinden die de neiging heeft om blijvend te zijn. Terwijl rugpijn kan interfereren met sport en andere activiteiten, met het juiste behandelingsprogramma, keren deze kinderen bijna altijd terug naar volledige activiteiten zonder aanhoudende problemen van rugklachten.
