Chirurgie wordt vaak gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen. In feite zal ongeveer de helft van alle mensen met de ziekte van Crohn in de dunne darm een operatie ondergaan in de eerste 10 jaar na de diagnose. Hoewel het meest gebruikelijke type operatie een resectie is, die wordt gebruikt om zieke secties van de darm te verwijderen, is een tweede zeer gebruikelijke procedure strictureplastic.
Een strictureplasty is een type operatie dat wordt gebruikt om een versmald gedeelte van de darm te openen. In tegenstelling tot een resectieoperatie, worden delen van de darm niet verwijderd tijdens een strictureplasty, waardoor het een aantrekkelijk alternatief voor een resectie wordt wanneer mogelijk. Strictureplasty kan alleen worden gedaan, of het kan tegelijkertijd met een resectie worden gedaan.
Strictureplastie wordt meestal niet gedaan voor de andere hoofdvorm van inflammatory bowel disease (IBD), colitis ulcerosa. Dit komt omdat colitis ulcerosa veel minder waarschijnlijk is dan de ziekte van Crohn om vernauwingen te veroorzaken.
Wat is een Stricture?
Een beperking is wanneer een deel van de darm vernauwd wordt. Bij de ziekte van Crohn wordt een strictuur veroorzaakt wanneer de wanden van de darm ontstoken raken en littekens krijgen. Het littekenweefsel dringt in de binnenruimte van de darm, die het lumen wordt genoemd. Als er niet voldoende ruimte is om afvalmateriaal door te laten, kan zich op de strictuurplaats ontlasting in de darm opbouwen, waardoor een gedeeltelijke of volledige blokkering optreedt.
Dit kan de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen, omdat het dieet vaak moet worden beperkt en er kunnen symptomen zijn zoals pijn en diarree.
Er zijn verschillende gradaties van stricturen en sommige veroorzaken helemaal geen problemen. Wanneer een strictuur echter lastig wordt, moet deze mogelijk worden geopend via een operatie.
Hoe werkt Strictureplasty?
Er zijn verschillende manieren waarop een chirurg een strictuur kan benaderen. Welke techniek wordt gekozen, hangt af van de grootte van de strictuur en de voorkeur van de colorectaalchirurg. Verschillende strictureplasty-technieken zijn ontwikkeld om zoveel mogelijk van de darm te sparen. Het verwijderen van te veel dunne darm kan problemen veroorzaken bij het opnemen van voedingsstoffen uit voedsel. Het is daarom belangrijk om te voorkomen dat secties indien mogelijk worden verwijderd.
Wat zijn de risico’s van strictureplastiekchirurgie?
De risico’s kunnen verschillen afhankelijk van de techniek die voor de operatie wordt gebruikt. Eén studie wees uit dat er in de gepubliceerde literatuur vijftien verschillende soorten strictureoplastiekchirurgie waren. Een andere studie, een meta-analyse, keek naar in totaal 3.259 strictureplasty-operaties om te komen met enkele ramingen van de risico’s. Voor patiënten met strictureplastische chirurgie in het ileum of het jejunum (het midden en het laatste deel van de dunne darm) ondervond 4% een complicatie zoals een lek, een fistel of een abces. Na vijf jaar waren er 28% van de patiënten die een herhaling van de strictuur hadden. De auteurs concludeerden dat strictureplasty in het ileum of jejunum een veilige en effectieve procedure was.
Er waren te weinig operaties gedaan aan het eerste deel van de dunne darm (de twaalfvingerige darm) en in de dikke darm om een oordeel te vellen over de effectiviteit, of dat er in de toekomst meer behandeling nodig zou kunnen zijn.
Wat moet u weten vóór de operatie?
Sommige van de dingen die u uw chirurg wilt vragen voordat u strictureplasty heeft, zijn onder meer:
- Hoe groot is de strictuur?
- Zal een van mijn darmen moeten worden verwijderd?
- Hoe gaat het met de operatie? (Zoals in een eenvoudige uitleg van de techniek.)
- Wat zijn de risico’s?
- Is er een plan van kracht in geval van een onverwacht probleem?
- Hoe lang zal ik in het ziekenhuis zijn?
- Hoe lang zal mijn herstel zijn?
- Wanneer kan ik terugkeren naar mijn normale activiteiten (zoals werk of school)?
De bottom line
Strictureplasty is over het algemeen een veilige en effectieve vorm van chirurgie voor de ziekte van Crohn. Het heeft het voordeel delen van de dunne darm op te slaan. Er zijn risico’s, zoals bij elke operatie, maar studies hebben aangetoond dat ze klein zijn.
