Hoe reumatoïde artritis wordt gediagnosticeerd

Reumatoïde artritis verschilt van artrose ("slijtage-en-scheur" artritis) doordat het een auto-immuunziekte is waarbij het immuunsysteem per ongeluk zijn eigen cellen en weefsels aanvalt, voornamelijk die van de gewrichten. Als zodanig kan de ziekte niet alleen door symptomen worden gediagnosticeerd. In plaats daarvan moet een lichamelijk onderzoek en een combinatie van tests, inclusief beeldvorming en bloedonderzoek, worden gebruikt om te bepalen of de resultaten voldoen aan de klinische definitie van de ziekte.

Als u dat doet, zorgt u er niet alleen voor dat de diagnose correct is, maar helpt het ook bij het bepalen van de juiste behandelingskuur.

Lichamelijk onderzoek

Een van de eerste instrumenten voor diagnose is een lichamelijk onderzoek. Het doel van de evaluatie is, ten dele, om de kenmerken van de gewrichtspijn en zwelling te bepalen om deze beter te onderscheiden van de meest waarschijnlijke verdachte, artrose.

Een van de belangrijkste verschillen tussen reumatoïde artritis en osteoartritis, die enkele van de vragen zal behandelen die uw arts u tijdens uw onderzoek vraagt:

Naast het evalueren van uw fysieke symptomen, zal de arts uw familiegeschiedenis beoordelen. Reumatoïde artritis kan vaak in gezinnen worden toegepast, waardoor uw risico op de ziekte wordt verdubbeld als een tweedegraads familielid dit heeft en uw risico verdrievoudigt als een onmiddellijk familielid wordt getroffen.

Labs and Tests

Lab tests worden gebruikt voor twee primaire doeleinden bij het diagnosticeren van reumatoïde artritis: om uw serostatus te classificeren en om het niveau van ontsteking in uw lichaam te meten / controleren.

Serostatus

Serostatus (vrij vertaald als "bloedstatus") verwijst naar de belangrijkste identificatiegegevens van de ziekte in uw bloed. Als deze verbindingen worden gedetecteerd in een bloedtest, zou je seropositief zijn. Als ze niet worden gevonden, wordt u als seronegatief beschouwd. Seropositieve resultaten kunnen worden geclassificeerd als laag positief, matig positief of hoog / sterk positief.

Er zijn twee tests gebruikt om uw serostatus vast te stellen:

• Reumatoïde factor (RF) is een type auto-antilichaam dat voorkomt in 80 procent van de mensen die met de ziekte leven. Auto-antilichamen zijn eiwitten die door het lichaam worden aangemaakt en die gezonde cellen aanvallen. Hoewel hoge RF-waarden sterk wijzen op reumatoïde artritis, kunnen ze voorkomen bij andere auto-immuunziekten zoals lupus of niet-auto-immuunziekten zoals kanker en chronische infecties.
• Anti-cyclisch gecitrullineerd peptide (anti-CCP) is een ander type auto-antilichaam dat wordt aangetroffen in de overgrote meerderheid van mensen met reumatoïde artritis. De hoge specificiteit van de test – het vermogen om anti-CCP correct te identificeren – is zodanig dat het vaak familieleden kan identificeren die een risico op de ziekte hebben, zelfs als ze geen symptomen hebben.

Waar beide tests tekortschieten, is de gevoeligheid, die over het algemeen lager is dan 80 procent.

Wat dit betekent is dat de tests, hoewel waardevol in het stellen van een diagnose, gevoelig zijn voor dubbelzinnige of fout-negatieve resultaten. Het is om deze reden dat ze worden gebruikt als onderdeel van het diagnostische proces in plaats van als enige indicatoren.

Inflammatoire markers

Ontsteking is het bepalende kenmerk van reumatoïde artritis. Testen wordt gedaan om het niveau van ontsteking te evalueren door te kijken naar belangrijke markers in het bloed. Deze markers helpen ons niet alleen om de initiële diagnose te bevestigen, maar worden tijdens de loop van de ziekte gebruikt om onze respons op de behandeling te beoordelen.

Hiertoe gebruiken artsen twee belangrijke maatregelen:

• Erytrocytedimentatiesnelheid (ESR) is een test die de snelheid meet waarmee rode bloedcellen zich in een uur op de bodem van een lange, staande buis, bekend als een Westergren-buis, nestelen. . Als er een ontsteking is, zullen de rode bloedcellen aan elkaar plakken en sneller zinken. Het is een niet-specifieke meting van ontsteking maar een die belangrijke inzichten kan opleveren die waardevol zijn voor een diagnose.
• C-reactief proteïne (CRP) is een type eiwit dat door de lever wordt geproduceerd als reactie op ontsteking. Hoewel het ook niet-specifiek is, is het een directere maat voor de ontstekingsreactie.

ESR en CRP kunnen ook worden gebruikt om remissie van artritis te diagnosticeren, de toestand van lage ziekteactiviteit waar de ontsteking min of meer onder controle is.

Andere tests kunnen nodig zijn als uw arts op zoek is naar het peilen van ziekteprogressie (zie hieronder).

Beeldvormingstests

De rol van beeldvormingstests bij reumatoïde artritis is het identificeren van de tekenen van gewrichtsschade, inclusief erosie van het bot en het kraakbeen en de vernauwing van de gewrichtsruimten. Ze kunnen ook helpen bij het volgen van de progressie van de ziekte en vaststellen wanneer een operatie nodig is.

Elke test kan verschillende en specifieke inzichten bieden:

• Röntgenstralen zijn met name handig bij het identificeren van boterosie en gewrichtsschade. Hoewel röntgenfoto’s worden beschouwd als de primaire imaging-tool voor artritis, zijn ze niet zo nuttig in de zeer vroege stadia van de ziekte wanneer veranderingen in kraakbeen en synoviale weefsels minder duidelijk zijn.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) -scans kunnen over het bot heen kijken, veranderingen in het bindweefsel detecteren en zelfs een gewrichtsontsteking bij vroege ziekte positief identificeren.
• Echografieën zijn ook beter in het herkennen van vroege gewrichtseerosie en kunnen specifieke gebieden van gewrichtsontsteking blootleggen. Dit is een waardevolle functie, omdat ontsteking soms onzichtbaar kan blijven doorgaan, ook al vertellen de ESR en CRP ons dat de persoon in remissie is. In dergelijke gevallen wordt de behandeling voortgezet totdat een echte remissie is bereikt.

Indelingscriteria

In 2010 heeft het American College of Rheumatology (ACR) de al lang bestaande classificatiecriteria voor reumatoïde artritis bijgewerkt. De herzieningen waren deels ingegeven door de vooruitgang in diagnostische technologieën. Hoewel de classificaties bedoeld zijn voor klinische onderzoeksdoeleinden, worden ze toch in de klinische praktijk gebruikt om een ​​grotere mate van diagnostische zekerheid te verschaffen.

De ACR / EULAR-classificatiecriteria van 2010 bekijken vier verschillende klinische metingen en beoordelen deze op een schaal van 0 tot 5. Een cumulatieve score van 6 tot 10 kan een hoog vertrouwen wekken dat u in feite reumatoïde artritis heeft.

Terwijl artsen de enigen zijn die dit criterium gebruiken, helpt bij het beoordelen ervan verder vast te stellen waarom het maken van een RA-diagnose niet noodzakelijkerwijs snel of eenvoudig kan worden gedaan.

Voortgang

De sterkste indicator van progressieve gewrichtsschade bij reumatoïde artritis zou seropositiviteit zijn. Dat gezegd hebbende, seronegativiteit sluit progressieve gewrichtsschade niet uit.

Snelle progressie van gewrichtsschade wordt meestal geassocieerd met het positief zijn voor zowel reumatoïde factor als anti-CCP – waarschijnlijker dan als iemand positief is voor een van beide, in plaats van beide. Factoren die wijzen op een slechte prognose met progressieve gewrichtsschade zijn:

• Röntgenbewijs of klinisch bewijs van gewrichtsschade
• Verhoogd aantal gewrichten betrokken bij actieve synovitis, gevoeligheid, zwelling of gewrichtsontstekingen
• Verhoogde ESR of CRP

• Positief voor anti-CCP
• Positief voor HLA-B27, HLA-B39, of HLA-DQw3
• Hoog medicijngebruik, inclusief corticosteroïden, gebruikt om ontstekingen in de aangetaste gewrichten te behandelen
• Een ontoereikende reactie op medicijnen
• Verminderde gewrichtsfunctie zoals bepaald door de Health Assessment Questionnaire
• Afname van de kwaliteit van leven

Remissie

Diagnose van remissie van de ziekte is niet zo eenvoudig een proces. Het vereist niet alleen diagnostische tests, maar een subjectieve beoordeling van wat u, als patiënt, voelt van uw toestand. Het nauwkeurig diagnosticeren van remissie is belangrijk omdat het bepaalt of bepaalde behandelingen kunnen worden gestopt of dat dit voorbarig kan zijn en een terugval kan veroorzaken.

Daartoe heeft de ACR vastgesteld wat de DAS28 wordt genoemd, die uit vier verschillende maatregelen bestaat. DAS is de afkorting voor ziekteactiviteitsscore, terwijl 28 verwijst naar het aantal gewrichten dat in de beoordeling wordt onderzocht.

De DAS kijkt naar het volgende:

• Het aantal gevoelige gewrichten dat uw arts vindt (van de 28)
• Het aantal gezwollen gewrichten dat uw arts vindt (van de 28)
• Uw ESR- en CRP-resultaten (normaal versus abnormaal)
• Uw beoordeling van hoe u zich voelt / uw algehele gezondheid zoals genoteerd op een schaal variërend van "zeer goed" tot "zeer slecht"

Deze resultaten worden vervolgens ingevoerd in een complexe wiskundige formule om uw algehele score te berekenen. Een DAS28 van meer dan 5,1 impliceert actieve ziekte, minder dan 3,2 suggereert een lage ziekteactiviteit en minder dan 2,6 wordt beschouwd als remissie.

Differentiële diagnoses

Op dezelfde manier dat testen kunnen helpen om onderscheid te maken tussen reumatoïde artritis en osteoartritis, kunnen anderen worden bevolen om na te gaan of er andere oorzaken van uw symptomen zijn. Dit is met name het geval als de resultaten van uw reumatoïde artritis niet eenduidig, dubbelzinnig of negatief zijn.

Deze omvatten auto-immuunziekten, bindweefselaandoeningen en chronische ontstekingsziekten zoals:

• Fibromyalgie
• Ziekte van Lyme
• Myelodysplastische syndromen
• Paraneoplastische syndromen
• Polymyalgia rheumatica
• Artritis psoriatica
• Sarcoïdose
• Sjögren-syndroom
• Systemische lupus erythematosus (lupus)