Hoe reumatoïde artritis wordt behandeld

Hoewel er geen remedie is voor reumatoïde artritis, is er een steeds groter aantal behandelingen die de pijn en zwelling van deze chronische ontstekingsaandoening kunnen verlichten. Ze omvatten zelfzorggeneesmiddelen, voeding, receptvrije pijnstillers, fysiotherapie en nieuwere disease-modifying drugs (DMARD’s). Ernstige gevallen kunnen interne procedures zoals arthrocentesis of operaties vereisen om het beschadigde gewricht te repareren of te vervangen.

Home remedies en levensstijl

Reumatoïde artritis is een chronische, progressieve ziekte die moet worden beheerd als onderdeel van uw leven. In plaats van alleen de ziekte met medicijnen te behandelen, moet je een holistische benadering volgen die gericht is op het verbeteren van je algehele gezondheid en het verminderen van de risicofactoren die je in gevaar brengen.

Alles draait om het omarmen van gezond gedrag en het veranderen van hoe je reageert op acute aanvallen.

Dieet

Zelfs als alleen je handen worden getroffen, veroorzaakt overgewicht of obesitas ontstekingen als gevolg van de afgifte van inflammatoire eiwitten (cytokines genoemd) uit vetcellen. Dit dient alleen om de symptomen van reumatoïde artritis te verergeren en onnodige stress toe te voegen aan de gewrichten van de onderste ledematen.

Hoewel er geen specifiek dieet is voor mensen met reumatoïde artritis, onderschrijven veel artsen een mediterraan dieet, dat zorgt voor een gezond evenwicht tussen eiwitten, vetten en koolhydraten en tegelijkertijd een verhoogde visinname stimuleert (rijk aan ontstekingsremmende omega-C-vetzuren) ), volle granen, groenten, fruit en gezonde oliën (zoals olijfolie).

Oefening

Reumatoïde artritis wordt ook gekenmerkt door stijfheid als gevolg van de progressieve beschadiging van synoviale weefsels in de gewrichtsruimte. Door een geïnformeerd trainingsplan te volgen, kunt u gewicht verliezen en de bewegingsvrijheid van een aangetast gewricht behouden. Een sedentaire levensstijl, daarentegen, maakt het mogelijk dat gezamenlijke weefsels "vastklinken" -effectief samenbindend als lijm – leidend tot de permanente beperking van beweging.

Oefening kan er ook voor zorgen dat uw botten sterk blijven en de symptomen van osteoporose die vaak voorkomen bij mensen met reumatoïde artritis bestrijden.

Roken

We weten allemaal dat roken niet goed voor ons is, maar het kan vooral slecht zijn als u reumatoïde artritis heeft. Sigarettenrook doet verraderlijke dingen voor uw lichaam, niet alleen veroorzaakt het ontstekingen maar veroorzaakt vernauwing van de bloedvaten tot een punt waar de bloedsomloop helemaal kan worden gestopt in bepaalde delen van het lichaam.

Dit kan de ontwikkeling van reumatoïde vasculitis bevorderen, een veel voorkomende ziektecomplicatie die wordt gekenmerkt door chronische vermoeidheid, huidzweren en huiduitslag, koorts, gewichtsverlies en spier- en gewrichtspijn. Bovendien heeft onderzoek aangetoond dat roken zelfs het risico op reumatoïde artritis kan verhogen, in sommige gevallen zelfs met 300 procent.

Hoewel stoppen met sigaretten moeilijk kan zijn, kunnen de voordelen voor uw gewrichten en uw lichaam enorm zijn. Praat met uw arts over stophulpmiddelen. Geneesmiddelen zoals Zyban (bupropion) en Chantix (varenicline) kunnen bij sommige rokers effectief zijn en zullen uw geneesmiddelen tegen reumatoïde artritis niet beïnvloeden.

OTC-maatregelen (OTC-remedies)

Als onderdeel van uw eerstelijnsbehandelingsplan, zal uw arts gewoonlijk een niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zonder recept (OAB), zoals Aleve (naproxen), aanbevelen. of Advil (ibuprofen), om milde tot matige pijn en zwelling te verlichten.

Naast anti-inflammatoire eigenschappen zijn NSAID’s ook analgetisch en antipyretisch, wat betekent dat ze respectievelijk pijn en koorts kunnen verlichten. Deze medicijnen vertragen echter niet de progressie van de ziekte.

Bijwerkingen zijn maagklachten, hoge bloeddruk, oorsuizen, maagulcera en levertoxiciteit.

Voorschriften

Als u gediagnosticeerd bent met reumatoïde artritis, zal uw arts gewoonlijk een combinatie van medicijnen voorschrijven, waarvan sommige de symptomen behandelen en andere die de onderliggende auto-immuunziekte aanpakken.

Ontstekingsremmers

Uw arts kan u beginnen met de OTC-opties die hierboven zijn vermeld om pijn en koorts te verlichten.

Als de symptomen verergeren, kan hij of zij sterkere NSAID’s voorschrijven, zoals Celebrex (celecoxib) of Voltaren (diclofenac).

Corticosteroïden

Corticosteroïden zijn zeer effectieve maar krachtige geneesmiddelen die ontstekingen kunnen verminderen en de auto-immuunactiviteit helpen matigen. Corticosteroïden werken door cortisol na te bootsen, het bijnierhormoon dat helpt bij het reguleren van ontstekingen, metabolisme, geheugen en bloedsuikerspiegel.

Ze worden vaak voorgeschreven als onderdeel van een multidrugtherapie en worden oraal (in pilvorm), door injectie (in een spier of gewrichtsruimte) of intraveneus (in een ader) toegediend. Prednison is het medicijn dat het meest wordt gebruikt voor reumatoïde artritis.

Corticosteroïden worden alleen voorgeschreven voor kortdurend gebruik vanwege het verhoogde risico op bijwerkingen, zoals osteoporose, gewichtstoename, gemakkelijk blauwe plekken, cataracten, glaucoom en diabetes. Wanneer ze oraal worden ingenomen, worden ze in lage doses voorgeschreven en meestal ’s ochtends ingenomen. Injecties zijn gereserveerd voor acute aanvallen en worden niet vaker dan drie of vier keer per jaar gebruikt.

DMARDs

Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD’s) werken door de algehele immuunrespons te temperen. Als een auto-immuunziekte wordt reumatoïde artritis veroorzaakt door een storing van het immuunsysteem waarin cellen van normalen het doelwit zijn van een aanval. De rol van DMARD’s is om het immuunsysteem als geheel te onderdrukken.

DMARD’s werken het meest effectief wanneer ze worden ingenomen zo snel mogelijk nadat de ziekte is vastgesteld. Er zijn letterlijk tientallen DMARD’s goedgekeurd voor RA-behandeling, waaronder geneesmiddelen van de oudere generatie zoals Plaquenil (hydroxychloroquine) en nieuwere geneesmiddelen zoals Arava (leflunomide). De meeste worden oraal ingenomen.

Verreweg de meest voorgeschreven DMARD is methotrexaat. Methotrexaat bestaat al meer dan 50 jaar en is nog steeds de ruggengraat van de behandeling van reumatoïde artritis. Een van de vele voordelen is dat methotrexaat veilig gedurende een langere periode kan worden ingenomen, meestal eenmaal per week moet worden toegediend en zelfs bij kinderen kan worden gebruikt.

Aan de andere kant kan methotrexaat levertoxiciteit en beenmergsuppressie veroorzaken. Periodieke bloedtesten zijn nodig om deze complicaties te voorkomen. Andere bijwerkingen zijn vermoeidheid, misselijkheid, maagklachten, huiduitslag, diarree, zweertjes in de mond en lichte blauwe plekken. Het nemen van een dagelijks foliumzuursupplement kan enkele van deze geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen helpen verminderen.

Vermijd methotrexaat als u zwanger bent of probeert zwanger te worden, omdat het geboorteafwijkingen kan veroorzaken.

Biologische responsmodificatoren

Biologische responsmodifiers zijn een nieuw type DMARD dat zich specifiek op delen van het immuunsysteem richt in plaats van op het geheel. Ze worden als biologisch beschouwd omdat ze zijn afgeleid van menselijke of dierlijke eiwitten.

Terwijl biologische geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis verschillende werkingsmechanismen hebben, werken ze allemaal door een specifiek immuundoel te blokkeren: ofwel tumor necrosis factor (TNF) (waarvan de rol is om ontsteking te signaleren), interleukine (dat de immuunrespons regelt) of T-cellen (die verdachte pathogenen aanvallen en aanvallen).

Vaak voorgeschreven biologische geneesmiddelen zijn onder meer:

Actemra (tocilizumab)
Cimzia (certolizumab pegol)
Enbrel (etanercept)
Humira (adalimumab)
Kineret (anakinra)
Orencia (abatacept)
Remicade (infliximab)
Rituxan (rituximab)
Simponi (golimumab)

Biologische geneesmiddelen worden hetzij door injectie of intraveneus toegediend en worden in het algemeen voorgeschreven voor mensen die niet op andere behandelingen hebben gereageerd.

Omdat biologische stoffen interfereren met de immuunprocessen, lopen mensen die worden behandeld mogelijk een groter risico op infectie. Als zodanig moet elke snee, pijn of teken van infectie worden behandeld door een arts. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn pijn op de injectieplaats, luchtweginfecties en griepachtige symptomen.

JAK-remmers

Janus-kinase (JAK) -remmers zijn een nieuwere klasse van niet-biologische DMARD die werken door het inflammatoire proces in een cel te blokkeren. Jafaki (ruxolitinib) en Xeljanz (tofacitinib) zijn de eerste JAK-remmers die zijn goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten. Beide worden oraal ingenomen en voorgeschreven aan mensen die niet adequaat hebben gereageerd op methotrexaat of die niet op biologische geneesmiddelen hebben gefaald.

JAK-remmers worden gebruikt in combinatie met methotrexaat en worden tweemaal daags ingenomen. Bijwerkingen zijn hoofdpijn, vermoeidheid, maagirritatie, griepachtige symptomen, diarree, hoog cholesterolgehalte en een verhoogd risico op infectie.

Pijplijngeneesmiddelen

U kunt mogelijk nieuwe medicijnen tegenkomen die worden ontwikkeld voor RA, zoals ABP 501, BI 695500, CHS-0214, alle biosimilars. Hoewel het spannend kan zijn om nieuwe potentiële behandelingen te horen, vooral als uw behandelingscursus uw symptomen niet adequaat heeft behandeld, onthoud dat deze geneesmiddelen vier grote hoepels moeten ondergaan voordat ze kunnen worden goedgekeurd. Dat gezegd hebbende, is het de moeite waard om te leren waar ze zich in dat proces bevinden en of er een kans is dat ze geschikt voor je kunnen zijn, als ze op de markt komen. U kunt ook met uw arts spreken over de geschiktheid om deel te nemen aan een klinische proef.

Fysiotherapie

Naast medicatie kan uw arts u doorverwijzen naar een revalidatie-specialist die met u kan samenwerken om de gewrichtsfunctie en mobiliteit te herstellen. Dit kan een fysieke en / of ergotherapeut zijn.

Fysiotherapie richt zich op het opbouwen van kracht en het verbeteren van de mobiliteit. Mensen met matige tot ernstige reumatoïde artritis hebben de neiging om doorlopend met een fysiotherapeut te werken en kunnen verschillende technieken worden blootgesteld op basis van hun symptomen of beperkingen.

De therapieën kunnen zijn:

Krachttraining en bewegingsoefeningen
Warmte- en koudebehandelingen
Therapeutische echografie
Transcutane elektrische stimulatie
Hydrotherapie

Ergotherapie is bedoeld om uw onafhankelijkheid te ondersteunen en uw kwaliteit van leven te verbeteren door u te helpen overwinnen fysieke beperkingen, vaak met behulp van hulpmiddelen en hulpmiddelen.

Voorbeelden hiervan zijn:

Grotere deurknoppen of handvaten die gemakkelijker vast te pakken zijn
Ergonomische stoelen zoeken die ervoor zorgen dat u onbezorgd kunt zitten
Rieten, looprekken of andere mobiliteitshulpmiddelen kiezen die aan uw behoeften voldoen
Kasten en planken anders rangschikken zodat artikelen gemakkelijker te bereiken zijn
Vervanging van lichtschakelaars door schuifregelaars
Gebruik van spraakopdrachten

Andere specialisten, waaronder podotherapeuten, massagetherapeuten en psychologen, kunnen worden gezocht om andere fysieke en emotionele barrières te overwinnen.

Door specialisten gestuurde procedures

Chirurgie wordt altijd als een laatste optie beschouwd als u reumatoïde artritis heeft. Voordat u een operatie gaat overwegen, zou uw arts misschien minimaal invasieve, in-office-technieken willen onderzoeken, vooral als u jong bent en over een andere goede gezondheid beschikt.

Een van de opties is een procedure die bekend staat als arthrocentesis, waarbij vloeistof wordt geëxtraheerd uit een gewrichtsruimte met een naald om de druk te ontlasten. Het wordt vaak gebruikt als een middel voor diagnose, maar kan net zo effectief zijn in gevallen waarbij vochtophoping aanzienlijke pijn veroorzaakt.

Een arthrocentesis kan alleen worden uitgevoerd of voorafgaand aan toediening van een corticosteroïdenstoot. Andere intra-articulaire injecties omvatten het gebruik van hyaluronzuur voor het smeren van de gewrichtsruimte of bloedplaatjesrijk plasma (PRP) afgeleid van het eigen bloed om de productie van kraakbeen in zwaar beschadigde gewrichten te stimuleren.

Er zullen echter momenten zijn waarop arthrocentesis niet de verwachte verlichting zal bieden en chirurgie de enige optie is.

Chirurgie

Als uw gewrichtspijn ondraaglijk is geworden, kan uw arts een operatie aanbevelen om het beschadigde gewricht te repareren of te vervangen. Over het algemeen wordt een operatie alleen overwogen als alle andere opties zijn uitgeput en u als een redelijke kandidaat voor de procedure wordt beschouwd.

Gezamenlijke reparatie

Naarmate reumatoïde artritis vordert, kunnen gewrichtsweefsels worden vastgemaakt. De gerelateerde erosie van kraakbeen en bot zal ervoor zorgen dat het gewricht zijn uitlijning en vorm verliest, resulterend in gewrichtsmisvorming. Met name in de kleinere gewrichten waar vervanging geen optie is, zullen chirurgen verschillende technieken gebruiken om de beweging te helpen herstellen en de pijn te verlichten.

Onder de herstelopties:

Arthrodesis, ook bekend als bot- en gewrichtsfusie, wordt gebruikt om hardnekkige gewrichtspijn te verlichten door botten aan elkaar te hechten om intra-articulaire bewegingen te voorkomen.
Arthroscopy is een procedure waarbij een verlichte scope (een arthroscope genaamd) wordt ingevoegd in een gewrichtsruimte zodat stukjes bot en kraakbeen kunnen worden gevonden en verwijderd.
Carpale tunnelloslating, ook zenuwversie genoemd, is een operatie waarbij het carpale tunnelligament van de hand wordt doorgesneden om meer ruimte te maken voor zenuwen en pezen.
Synovectomie omvat het verwijderen van de gewrichtsvoering, het synovium, wanneer het chronisch ontstoken raakt en interfereert met de articulatie van een gewricht.

Gezamenlijke vervanging

Gezamenlijke vervangingschirurgie, ook bekend als artroplastiek, komt steeds vaker voor bij mensen met reumatoïde artritis. De beslissing om gewrichtsvervanging te onderzoeken is gebaseerd op een beoordeling van fysieke symptomen, behandelingsgeschiedenis en bevindingen van beeldvormende testen.

Bovendien speelt uw leeftijd een grote rol bij de beslissing, aangezien gewrichtsprotheses meestal tussen de 15 en 20 jaar duren. Als zodanig geven de meeste chirurgen de voorkeur aan het uitstellen van de procedure zolang als redelijkerwijs mogelijk is, meestal tot je ergens in je 50 bent. Met dat gezegd zijnde, hebben de meeste mensen met reumatoïde artritis vervanging in hun vroege jaren ’60 wegens de verhoogde doeltreffendheid van nieuwere DMARDs.

Omdat DMARD’s werken door het immuunsysteem te onderdrukken, moet u ze vóór de ingreep staken en wachten tot het gebruik daarna nog een tijdje doorgaat om het risico op een mogelijk ernstige post-operatieve infectie te verminderen.

Vandaag zijn knie- en heupvervangingen ongelooflijk veilig en effectief geworden met een slagingspercentage van meer dan 90 procent. Post-operatieve complicaties bij mensen met reumatoïde artritis zijn vrijwel hetzelfde als bij iemand anders die een van deze procedures heeft en die zenuwbeschadiging, infectie, bloedstolsels en gewrichtsdislocatie kan omvatten.

Complementaire alternatieve geneeskunde (CAM)

Bij chronische, levenslange aandoeningen behandelen mensen met reumatoïde artritis gewoonlijk complementaire therapieën om hun traditionele medische behandeling te ondersteunen.

Hoewel veel van dergelijke therapieën voordelen bieden, zowel reëel als waargenomen, is het belangrijk om uw arts te raadplegen over elk supplement, kruid of, wat dat betreft, traditionele medicijnen die u misschien gebruikt. Dit kan geneesmiddelinteracties voorkomen die uw therapie kunnen ondermijnen, evenals bijwerkingen en toxiciteiten die u ziek kunnen maken.

Onder de overwogen remedies die nuttig zijn voor de behandeling van reumatoïde artritis:

Visoliesupplementenbevatten grote hoeveelheden van twee omega-3-vetzuren die het lichaam gebruikt om ontstekingen te verminderen. De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat een supplement van drie gram per dag een bescheiden verlichting van milde pijn en stijfheid bij artritis kan bieden. Visolie-supplementen moeten echter worden vermeden bij mensen die bloedverdunners zoals warfarine gebruiken, omdat deze het risico op bloedingen kunnen verhogen.
Borage, teunisbloemen zwarte bessen oliën, verkrijgbaar in gelcap en vloeibare formuleringen, zijn geweldige bronnen van omega-6-vetzuren, die ook ontstekingsremmende eigenschappen hebben die gunstig zijn voor mensen met reumatoïde artritis. Overmatig gebruik moet worden vermeden omdat borage leverschade bij hoge doses kan veroorzaken, terwijl teunisbloem kan interfereren met fenothiazinegeneesmiddelen die worden gebruikt in psychiatrische therapieën.

Andere in de volksmond gebruikte aanvullende remedies zoals glucosamine, chondroïtine, acupunctuur en magnetische therapie bleken niet bijzonder nuttig te zijn bij de behandeling van reumatoïde artritis.