Straling en chirurgie zijn lokale therapieën en hebben daarom slechts een beperkt nut voor mensen met gemetastaseerde borstkanker. In plaats daarvan zijn systemische behandelingen – behandelingen zoals hormonale therapieën, chemotherapie, gerichte therapieën en immunotherapie, die kanker aanpakken waar het zich ook in het lichaam bevindt – de steunpilaar van de behandeling.
Als metastasen van uw botten, lever, longen of hersenen geen symptomen veroorzaken, of als ze u geen risico’s opleveren voor complicaties zoals een fractuur, worden ze gewoonlijk behandeld als onderdeel van uw algemene therapie voor borstkanker met systemische behandelingen.
Wanneer worden lokale behandelingen gebruikt?
Er zijn echter tijden dat directe behandeling van metastasen met een operatie, bestralingstherapie of andere behandelingen nuttig is. Redenen voor deze behandelingen zijn onder andere:
- Controle van pijn (vooral met botmetastasen)
- Bloeding of obstructie in de luchtwegen veroorzaakt door longmetastasen
- Botmetastasen die het risico op een fractuur verhogen of die kunnen resulteren in compressie van het ruggenmerg
- Brain metastases die zijn zeer symptomatisch, zoals die met hoofdpijn, persoonlijkheidsveranderingen, visusstoornissen of toevallen (de bloed-hersenbarrière zorgt ervoor dat veel medicijnen zoals chemotherapie geen de hersenen of het ruggenmerg binnenkomen)
- Pijnlijke uitzaaiingen naar de huid of borstwand verwijderen
- Behandeling van oligometastasen – Oligometastasen is een term die wordt gebruikt om een enkele of slechts enkele gebieden van gemetastaseerde ziekte te beschrijven. Meestal resulteert borstkanker in wijdverspreide metastasen in meer dan één regio van het lichaam. In zeldzame gevallen kan een behandeling met een operatie, bestralingstherapie, radiofrequente ablatie (RFA) of micro-embolie worden overwogen voor diegenen die slechts een enkele (of misschien een paar) metastasen hebben in slechts één orgaan.
Hoewel dit nog niet is bewezen om de overleving van vrouwen en mannen met uitgezaaide borstkanker te verbeteren, is in zeldzame gevallen aangetoond dat het de overleving van mensen met metastasen in verband met andere solide tumoren verbetert.
Botmetastasen
De behandeling van botmetastasen door borstkanker hangt af van de mate van metastasen, de symptomen die ze veroorzaken en andere behandelingen die u krijgt. Hormonale therapieën, gerichte therapieën en chemotherapie kunnen allemaal de symptomen van borstkanker die zich naar de botten heeft verspreid verminderen.
Maar soms zijn deze algemene therapieën niet genoeg. Plaatselijke therapieën zoals bestralingstherapie kunnen worden gebruikt voor pijn die niet goed onder controle is met systemische behandelingen, of om fracturen of compressie van het ruggenmerg als gevolg van botmetastasen te voorkomen. Uw arts kan een vorm van bestraling of geneesmiddelen aanbevelen die "botmodificerende middelen" worden genoemd. Opties omvatten:
- Stralingstherapie –Stralingstherapie wordt vaak gebruikt om uitzaaiingen van borstkanker tegen botten te behandelen die het bot verzwakken en het risico op fracturen verhogen .
- Radiofarmaceutica –Radiofarmaceutica zijn geneesmiddelen die radioactieve deeltjes rechtstreeks naar de botten transporteren. Een voorbeeld is strontium 89.
- Bot-modificerende stoffen –Er zijn twee categorieën botmodificerende stoffen die kunnen worden gebruikt voor botmetastasen. Sommige hiervan worden ook gebruikt voor mensen met osteoporose. Net als bij bestralingstherapie kunnen ze worden gebruikt om fracturen te voorkomen, compressie van het ruggenmerg te voorkomen en hoge calciumgehalten in het bloed te behandelen als gevolg van de afbraak van botmetastasen (hypocalciëmie van maligniteiten).
Voorbeelden van bisfosfonaten zijn onder meer:
- Aredia (pamidronaat)
- Zometa (zolendronzuur)
- Boniva (ibandronaat)
RANK (receptoractivator van nucleaire factor kappa B) ligandremmers omvatten:
- Xgeva (denosumab)
Levermetastasen
Levermetastasen kunnen niet symptomen veroorzaken, en u kunt zich alleen hiervan bewust zijn als gevolg van een verhoging van de leverfunctietests op uw bloedonderzoek of door deze te vinden bij beeldvormende onderzoeken.
Als ze symptomatisch zijn, kunnen lokale behandelingen zoals chirurgie of bestraling worden overwogen naast algemene behandelingen voor gemetastaseerde borstkanker.
Longmetastasen / pleurale effusies
Zoals bij andere plaatsen van metastasen, omvat de behandeling van longmetastasen behandelingen voor gemetastaseerde borstkanker in het algemeen. Soms kunnen longmetastasen luchtwegobstructie of bloedingen in de luchtwegen veroorzaken.
Wanneer dit gebeurt, kan bestralingstherapie effectief zijn bij het verminderen van de symptomen.
Pleurale effusies (de opbouw van vocht tussen de membranen langs de longen) komen ook vaak voor bij gemetastaseerde borstkanker. Verwijdering van deze vloeistof met een naald (thoracentese) kan de symptomen aanzienlijk verminderen, maar de effusie komt vaak terug. Wanneer dit gebeurt, kan een stent in de pleuraholte worden geplaatst, verbonden door een buis naar de buitenkant van uw lichaam (door uw borstwand) waardoor de vloeistof kan worden afgetapt.
Veel mensen met een geplaatste stent mogen de vloeistof thuis alleen laten (met de hulp van een geliefde) wanneer de vloeistof de symptomen van dag tot dag verhoogt.
Hersenmetastasen
Hersenmetastasen kunnen moeilijk te behandelen zijn met gemetastaseerde borstkanker, omdat veel geneesmiddelen voor chemotherapie niet in de hersenen en het ruggenmerg kunnen komen. Een netwerk van hechte capillairen op het kruispunt van de hersenen, de bloed-hersenbarrière genoemd, is ontworpen om te voorkomen dat gifstoffen het centrale zenuwstelsel binnendringen. Helaas voorkomt deze barrière vaak ook dat kankermedicijnen dit gebied bereiken.
Er zijn twee instellingen waarbij bestralingstherapie of een operatie kan worden overwogen om hersenmetastasen te behandelen.
- Symptomatische uitzaaiingen– Als uw hersenmetastasen significante verschijnselen veroorzaken, kan lokale behandeling uw kwaliteit van leven verbeteren. Dit kan de volledige hersenstralingstherapie voor diffuse en meervoudige metastasen omvatten, of meer gelokaliseerde en hoger gedoseerde straling voor enkele maar grote metastasen.
- Geïsoleerde metastasen– Voor grote enkelvoudige metastasen die symptomen veroorzaken, of als u slechts één (of enkele) hersenmetastasen heeft maar geen bewijs van uitzaaiingen elders in uw lichaam, gespecialiseerde soorten straling die bekend staan als stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT of Cyberknife) ) of radiofrequentie-ablatie (RFA) kan worden gebruikt. Deze behandelingen leiden een hoge dosis straling naar een nauwkeurig gebied in de hersenen. In plaats daarvan kan een operatie worden overwogen om deze uitzaaiingen te behandelen.
Andere behandelingen
Er zijn andere behandelingen die worden geëvalueerd voor de specifieke behandeling van metastasen als gevolg van borstkanker. Technieken zoals micro-embolisatie en meer kunnen in de toekomst betere behandelingen bieden. Er lopen momenteel verschillende klinische onderzoeken naar de behandeling van metastasen.
Bijwerkingen beheren
Stralingstherapie kan, net als bij andere behandelingen voor kanker, bijwerkingen veroorzaken. De specifieke bijwerkingen en hoe hinderlijk ze zijn, is afhankelijk van vele factoren, waaronder het gebied van uw lichaam dat straling ontvangt. Enkele van de meer voorkomende bijwerkingen zijn:
- Huidirritatie– Het gebied waarover u bestralingstherapie krijgt, kan roodheid en soms blaarvorming ontwikkelen, vergelijkbaar met zonnebrand. Uw stralingsoncoloog zal met u praten over symptomen waar u op moet letten en kan een lotion voorschrijven die u kunt gebruiken.
- Vermoeidheid– Vermoeidheid is de meest voorkomende bijwerking van bestralingstherapie en treft de meeste mensen die deze behandelingen tot op zekere hoogte hebben. Deze vermoeidheid is meestal cumulatief en verslechtert na verloop van tijd.
Zoals vermoeidheid gerelateerd aan chemotherapie, kunnen deze symptomen ook worden veroorzaakt door omkeerbare problemen (zoals bloedarmoede) en het is belangrijk om met uw oncoloog te praten over uw vermoeidheidsniveau.
De beste behandeling voor de vermoeidheid is vooral om manieren te vinden om met de vermoeidheid om te gaan. Vraag om hulp en sta anderen toe je te helpen. Rust wanneer je nodig hebt. En praat met uw arts over slaapstoornissen die bijdragen aan uw vermoeidheid. - Haarverlies– Haarverlies als gevolg van bestralingstherapie verschilt van haarverlies gerelateerd aan chemotherapie, in die zin dat het permanent kan zijn. Haarverlies hangt af van het gebied van het lichaam waarvoor u bestralingstherapie ontvangt.
Bijvoorbeeld, volledige hersenstraling op uw hoofd kan verlies van haar op uw hoofd veroorzaken, terwijl straling op uw borst, voor longmetastasen, alleen verlies van haar op uw borst zal veroorzaken. - Cognitieve disfunctie– Bestralingstherapie naar de hersenen, vooral radiotherapie van de hersenen, kan symptomen veroorzaken zoals geheugenproblemen en concentratieproblemen (cognitieve disfunctie). Het is belangrijk om de voordelen van bestralingstherapie voor de hersenen zorgvuldig af te wegen tegen deze mogelijke bijwerkingen van de behandeling.
Stralingstherapie naar de hersenen brengt ook het risico met zich mee van schade aan normale structuren in hersenweefsel waardoor de straling passeert.
