Angio-oedeem is de zwelling van de onderste laag weefsel net onder de huid of slijmvliezen. De zwelling heeft vooral invloed op het gezicht, de tong, de lippen, de keel, armen en benen, maar kan ernstig en zelfs levensbedreigend worden als het in de keel, de longen of het maagdarmkanaal voorkomt. Angio-oedeem wordt vaak veroorzaakt door een allergie, maar kan ook worden veroorzaakt door een niet-allergische geneesmiddelenreactie, een infectie, kanker, genetica en zelfs stress.
De behandeling hangt af van de onderliggende oorzaak, maar kan antihistaminica, steroïden en het vermijden van de bekende triggers omvatten.
Symptomen
Hoewel angio-oedeem nauw samenhangt met netelroos (urticaria) doordat ze dezelfde onderliggende oorzaken hebben, verschillen de symptomen.
Angio-oedeem komt voor in het onderhuidse weefsel onder de buitenste lagen van de huid (de dermis en opperhuid genoemd). Als zodanig veroorzaakt het een diepere, gegeneraliseerde zwelling die de neiging heeft om langer mee te gaan dan de netelroos. In tegenstelling, urticaria omvat de epidermis en dermis en wordt gekenmerkt door verhoogde ribben met duidelijk gedefinieerde grenzen.
Bij angio-oedeem kan de zwelling binnen enkele minuten beginnen of zich in de loop van de tijd ontwikkelen. Het gezwollen gebied van de huid kriebelt meestal niet (tenzij vergezeld door urticaria) maar kan vaak een brandend, tintelend of gevoelloos gevoel hebben. De zwelling kan enkele uren of dagen aanhouden. Wanneer de zwelling uiteindelijk verdwijnt, ziet de huid er gewoonlijk normaal uit zonder schilfers, schilfertjes, littekens of blauwe plekken.
Bepaalde vormen van angio-oedeem kunnen veel ernstiger zijn, vooral als ze zich uitstrekken over de ledematen, het gezicht of de romp. Onder de complicaties:
- Angio-oedeem van het maagdarmkanaal kan hevig braken, hevige pijn in de buik en uitdroging veroorzaken (vanwege het onvermogen vocht te houden).
- Angio-oedeem van de longen kan piepende ademhaling, kortademigheid en luchtwegobstructie veroorzaken.
- Angio-oedeem van het strottenhoofd (spraakdoos) kan tot verstikking en de dood leiden.
Oorzaken
Vanuit een breed perspectief wordt angio-oedeem veroorzaakt door een abnormale reactie van het immuunsysteem, waarbij chemicaliën die bekend staan als histamine of bradykininen worden afgegeven in de bloedbaan.
Histamine, dat deel uitmaakt van de afweer, veroorzaakt de verwijding van bloedvaten zodat immuuncellen dichter bij de plaats van een verwonding kunnen komen.Bradykinins veroorzaken ook bloedvaten verwijden, maar doen dit om lichaamsfuncties zoals bloeddruk en ademhaling te reguleren. Bij abnormaal vrijkomen, alleen of samen, kunnen deze verbindingen de zwelling veroorzaken die we herkennen als angio-oedeem.
Angio-oedeem wordt doorgaans ingedeeld in een van de volgende twee groepen:
Verworven angio-oedeem
Verworven angio-oedeem (AAE) kan worden veroorzaakt door immunologische (gerelateerd aan het immuunsysteem) en niet-immunologische oorzaken. Deze omvatten:
- Een allergische reactie op medicijnen, voedsel, insectensteken of contact met stoffen zoals latex of nikkel
- Niet-allergische geneesmiddelenreacties, zoals die met opiaten (met name codeïne en morfine) en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, NSAID’s (vooral aspirine)
- Fysieke triggers zoals hitte, koude, zware inspanning, trillingen, blootstelling aan de zon en zelfs emotionele stress
- Auto-immuunziekten zoals lupus en Hashimoto’s thyroïditis
- Kankers zoals lymfoom en myeloom
- Virale infecties zoals hepatitis, HIV, cytomegalovirus, en het Epstein-Barr-virus
Er zullen ook gevallen zijn die geen bekende oorzaak hebben. Deze worden idiopathisch angio-oedeem genoemd.
Chronisch idiopathisch angio-oedeem is een aandoening die vrouwen meer treft dan mannen. Sommigen hebben de hypothese dat het gerelateerd is aan de menstruatiecyclus, waarbij stijgingen van oestrogeen vaak gepaard gaan met stijgingen van bradykininen.
Erfelijk angio-oedeem
Erfelijk angio-oedeem (HAE) is een autosomaal dominante aandoening, wat betekent dat u het problematische gen van slechts één ouder kunt erven. De genmutaties resulteren typisch in de overproductie van bradykininen en kunnen alle orgaansystemen beïnvloeden, waaronder de huid, longen, hart en maagdarmkanaal.
Hoewel HAE kan worden veroorzaakt door stress of letsel, hebben de meeste aanvallen geen bekende oorzaak. Herhaling komt vaak voor en kan ergens tussen de twee en vijf dagen duren. Het is bekend dat ACE-remmers en op oestrogeen gebaseerde anticonceptie, die beide van invloed kunnen zijn op de bradykininegehalte, de frequentie en ernst van aanvallen verhogen.
HAE is zeldzaam, komt voor bij slechts één van de 50.000 mensen en wordt het vaakst verdacht wanneer antihistaminica of corticosteroïden de symptomen niet verlichten.
Diagnose
Angio-oedeem kan vaak worden gediagnosticeerd op basis van het klinische uiterlijk en een beoordeling van uw medische geschiedenis en de bijbehorende symptomen.
Als een allergie wordt vermoed, kan uw arts voorstellen dat u een allergietest moet ondergaan om de oorzakelijke trigger (allergeen) te identificeren. Dit kan een huidpriktest zijn (waarbij een kleine hoeveelheid van een vermoed allergeen onder de huid wordt geïnjecteerd), een pleistertest (met behulp van een met het allergeen doordrenkte pleister) of bloedtesten om te controleren of er allergische antilichamen in uw bloed zitten .
Bloedonderzoek kan ook worden gebruikt om HAE te diagnosticeren. Als alle andere oorzaken van angio-oedeem zijn uitgesloten, kan uw arts besluiten om het gehalte van een stof genaamd C1-esteraseremmer, die bradykinine, in uw bloed reguleert, te controleren. Degenen met HAE zijn minder in staat om dit eiwit te produceren, dus een laag niveau van C1-esteraseremmer wordt als een sterke indicatie van dit type angio-oedeem beschouwd.
Behandeling
Een van de beste manieren om toekomstige aanvallen te voorkomen, is elke bekende trigger te voorkomen. Als dit niet haalbaar is, zou de behandeling gericht zijn op het temperen van de immuunrespons om de niveaus van histamine of bradykininen in uw bloed te verlagen.
Een van de opties:
- Orale antihistaminica worden meestal voorgeschreven om met allergie gepaard gaand angio-oedeem te behandelen. Zyrtec (cetirizine) is met name effectief bij acute aanvallen, maar kan ook worden gebruikt als een lagere, nachtelijke dosis voor langdurige verlichting.
- Als allergietesten bevestigen dat u overgevoelig bent voor bepaalde allergenen, kunnen allergieschoten worden voorgeschreven om uw gevoeligheid geleidelijk te verminderen.
- Chronische gevallen kunnen goed reageren op systemische corticosteroïden die worden toegediend door intramusculaire injectie. Prednison is een van de meer gebruikelijke voorgeschreven opties, maar wordt alleen gebruikt voor kortetermijnverlichting vanwege het risico op bijwerkingen.
- HAE kan worden behandeld met de geneesmiddelen Kalbitor (ecallantide) of Firazyr (icatibant). Kalibor blokkeert enzymen die de productie van bradykininen stimuleren, terwijl Firazyr voorkomt dat bradykininen zich hechten aan receptoren op doelcellen. Misselijkheid, vermoeidheid, hoofdpijn en diarree zijn vaak voorkomende bijwerkingen.
- Mensen met HAE kunnen ook verlichting vinden door androgenen (mannelijke hormonen) in te nemen, zoals methyltestosteron en danazol. Deze werken door de niveaus van bradykininen die in het bloed circuleren te onderdrukken. Langdurig gebruik kan bij vrouwen mannelijke (zoals mannelijke kaalheid en gezichtshaar) en borstvergroting (gynecomastie) bij mannen mannelijk maken.
- Ernstig angio-oedeem van het strottenhoofd moet worden behandeld met een noodinjectie van epinefrine (adrenaline). Mensen met een bekende ernstige allergie moeten vaak een voorgeladen epinefrine-injector dragen, een EpiPen genoemd, in het geval van een aanval.
Een woord van buitenaf
Angio-oedeem kan verontrustend zijn, vooral als de zwelling ernstig of recidiverend is. Zelfs als er geen andere zichtbare symptomen zijn, moet u een arts raadplegen als de zwelling langer dan een paar dagen aanhoudt.
Als wordt vermoed dat het angio-oedeem allergisch is, maar u de oorzaak niet weet, bewaar dan een dagboek om alle etenswaren die u heeft gegeten of omgevingsallergenen waaraan u mogelijk bent blootgesteld, te registreren. Als u dit wel doet, kunt u de zoekopdracht verkleinen en kunt u problematische triggers voorkomen.
Als u daarentegen zwelling van de keel ontwikkelt, gepaard met ademhalingsmoeilijkheden van welke aard dan ook, bel dan 911 of laat iemand u naar de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling brengen.
