Eind 2017 brachten het American College of Cardiology (ACC) en de American Heart Association (AHA), in samenwerking met tal van andere prestigieuze medische genootschappen, een nieuwe reeks richtlijnen voor hypertensie uit.
Deze nieuwe richtlijnen hadden al veel eerder moeten komen. Voorafgaand aan hun vrijlating trachtten artsen te werken vanuit ten minste vier afzonderlijke sets richtlijnen, van verschillende organisaties, die op belangrijke manieren van elkaar verschilden.
De richtlijnen van 2017 beloven om vrijwel de hele medische professie weer op dezelfde pagina te krijgen met betrekking tot hypertensie.
De richtlijnen voor 2017 verschillen op een paar belangrijke manieren van eerdere hypertensierichtlijnen, en zowel artsen als mensen die worden geëvalueerd of behandeld voor hypertensie, moeten op de hoogte zijn van deze nieuwe aanbevelingen.
Wat is er nieuw in de 2017-richtlijnen?
De nieuwe aspecten van de richtsnoeren voor 2017 vallen uiteen in vijf algemene categorieën:
- Nieuw classificatiesysteem voor hypertensie
- Nieuwe aanbevelingen voor de diagnose van hypertensie
- Het algemene cardiovasculaire risico in aanmerking nemen bij het nemen van behandelbeslissingen
- Meer nadruk op veranderingen in levensstijl bij de behandeling van hypertensie
- Lagere bloeddruk doelen tijdens de behandeling
Nieuw classificatiesysteem voor hypertensie
Vóór de 2017-richtlijnen werden mensen met een systolische bloeddruk van 120-139 mmHg geacht ‘prehypertensie’ te hebben; mensen met systolische bloeddruk van 140-159 mmHg werden geacht stadium 1 hypertensie te hebben en degenen met systolische bloeddruk van 160 mmHg of hoger werden geacht stadium 2 hypertensie te hebben.
Het classificatiesysteem van 2010, gebaseerd op de resultaten van recentere gerandomiseerde studies, verlaagt de drempels voor stadium 1 en stadium 2 hypertensie, als volgt:
- Prehypertensiewordt nu gedefinieerd als een systolische bloeddruk van 120-129 mmHg AND diastolische bloeddruk minder dan 80 mmHg.
- Fase 1 hypertensieis gedefinieerd als systolische bloeddruk van 130-139 mmHg OF diastolische druk van 80-89 mmHg.
- Fase 2 hypertensieis gedefinieerd als systolische bloeddruk van 140 mm Hg of hogere OR-diastolische druk van 90 mmHg of hoger.
In feite splitsten de richtlijnen van 2017 de vorige "prehypertension" -categorie in twee categorieën. De onderste helft wordt nog steeds beschouwd als prehypertensie, maar de bovenste helft (systolische bloeddruk van 130-139) wordt nu beschouwd als fase 1-hypertensie. Deze wijziging werd aangebracht omdat gegevens uit klinische onderzoeken nu duidelijk aantonen dat mensen van wie de bloeddruk in dit bereik van 130-139 ligt een aanzienlijk hoger risico op cardiovasculaire complicaties hebben en dat hun verhoogde bloeddruk moet worden aangepakt.
Nieuwe aanbevelingen voor het diagnosticeren van hypertensie
In de richtsnoeren voor 2017 wordt erop gewezen dat de manier waarop bloeddruk vaak in de kantoren van artsen wordt gemeten en de manier waarop hypertensie doorgaans is vastgesteld, vol problemen zit.
De bloeddruk van een persoon fluctueert sterk in de loop van een normale dag, afhankelijk van iemands staat van activiteit, stress, hydratatie, houding en verschillende andere factoren die van minuut tot minuut kunnen veranderen. Dus, om de bloeddruk nauwkeurig te meten, is het belangrijk om dit te doen onder zorgvuldig gecontroleerde omstandigheden.
Hier is hoe de nieuwe richtlijnen de juiste procedure beschrijven voor het meten van de bloeddruk:
- De patiënt moet volledig ontspannen zijn, zittend in een stoel (met de voeten op de vloer en de rug ondersteund) gedurende ten minste 5 minuten.
- De patiënt moet cafeïne, oefeningen en roken gedurende ten minste 30 minuten vermijden voordat de meting wordt uitgevoerd.
- De patiënt moet een lege blaas hebben.
- Noch de patiënt noch de persoon die de bloeddruk neemt, moet praten tijdens de rustperiode of tijdens de meting.
- Alle kleding die de locatie van de bloeddrukmanchet bedekt, moet worden verwijderd. (Geen bloeddrukmeting over een mouw.)
- In het bijzonder mag de bloeddruk niet worden gemeten terwijl de patiënt op een onderzoekstafel zit of ligt.
- Ten minste 2 of 3 afzonderlijke keren moeten ten minste 2 of 3 metingen worden verricht en een gemiddelde van deze waarden moet worden gebruikt om hypertensie te diagnosticeren.
Iedereen die de afgelopen jaren naar een spreekkamer is geweest, zal waarschijnlijk herkennen dat deze richtlijnen zelden worden gevolgd. Toch moeten ze worden gevolgd om de bloeddrukwaarden accuraat te houden. Dit was altijd waar, maar het is vooral waar vandaag met het agressievere hypertensie classificatiesysteem dat wordt aanbevolen in de richtlijnen van 2017. Tenzij de bloeddruk wordt gemeten onder de omstandigheden van stille, comfortabele rust zoals beschreven in deze richtlijnen, is de kans groot dat bloeddrukopnamen valselijk worden verhoogd.
Daarnaast bevelen de richtlijnen van 2017 aan dat als hypertensie wordt gevonden in de kliniek met behulp van deze zorgvuldige meetstappen, de bloeddruk op ambulante basis moet worden gemeten voordat wordt vastgesteld dat hypertensie aanwezig is.
Het algemene cardiovasculaire risico in rekening brengen
Terwijl mensen met een systolische bloeddruk tussen 130-139 mmHg zijn geclassificeerd als hebben ze fase 1 hypertensie in plaats van prehypertensie, bevelen de richtlijnen van 2017 aan rekening te houden met hun algehele cardiovasculaire risico alvorens te beslissen om wel of niet te plaatsen hen op antihypertensieve behandeling.
Bij het schatten van het algehele cardiovasculaire risico van mensen met stadium 1 hypertensie, bevelen de richtlijnen van 2017 aan de ACC / AHA Pooled Cohort Equations-risicocalculator te gebruiken. Deze calculator schat het 10-jarige risico op cardiovasculaire aandoeningen op basis van leeftijd, ras, geslacht, cholesterolniveaus, systolische bloeddruk, diabetes en rookgeschiedenis, en elke behandeling voor cholesterol en bloeddruk. Als het 10-jaarsrisico op basis van deze risicocalculator wordt geschat op meer dan 10 procent, wordt medicamenteuze behandeling voor stadium 1 hypertensie aanbevolen.
Als hun 10-jarige risico lager is dan 10 procent, moeten mensen met stadium 1-hypertensie worden behandeld met veranderingen in levensstijl, zoals die met prehypertensie.
Mensen met hypertensie in fase 2 hebben bijna altijd medicamenteuze behandeling nodig.
Nadruk op veranderingen in levensstijl
Voor iedereen die prehypertensie of stadium 1 of fase 2 hypertensie heeft, worden veranderingen in levensstijl door de richtlijnen van 2017 benadrukt als de hoeksteen van de therapie.
Aanbevolen veranderingen in de levensstijl omvatten voldoende lichaamsbeweging (ten minste 30 minuten lichaamsbeweging minstens drie keer per week), een dieet in DASH-stijl, vermindering van natrium in de voeding, stoppen met roken, gewichtsverlies en het beperken van alcohol tot niet meer dan één drankje per dag voor vrouwen, en twee drankjes per dag voor mannen.
Lagere doelen voor bloeddruktherapie
De richtsnoeren voor 2017 benadrukken dat het doelwit voor bloeddrukbehandeling een systolische druk van minder dan 130 mmHg en een diastolische druk van minder dan 80 mmHg moet zijn.
Dit doel is lager dan de doelen die worden voorgesteld door de vorige richtlijnen, die voor de meeste mensen het meest meestal een systolische bloeddruk van minder dan 140 mm Hg beoogden. Sommige eerdere richtlijnen drongen aan tot meer voorzichtigheid bij oudere patiënten, waarbij een behandelingsdoel van 150 mmHg of minder werd aanbevolen.
Het nieuwe, lagere behandelingsdoel van 130 mmHg of minder, voor ouderen en voor alle anderen, was gebaseerd op de resultaten van nieuwere, grotere gerandomiseerde klinische onderzoeken die verbeterde resultaten aantoonden voor mensen van alle leeftijden die werden behandeld voor de lagere doelwitten.
Een heel woord
De richtlijnen voor hypertensie in 2017 vertegenwoordigen een consolidatie en een bijwerking van verschillende sets richtlijnen van verschillende professionele groepen, bedoeld om artsen die hypertensie behandelen allemaal op dezelfde pagina te krijgen. Er zijn wijzigingen in de richtlijnen van 2017 waaraan u even moet wennen, zowel bij de diagnose als bij de aanpak van de behandeling van hypertensie. Ze zijn echter gebaseerd op solide klinisch bewijs en moeten door de meeste artsen worden toegepast.
Als u wordt of wordt onderzocht op hypertensie, zou het een goed idee zijn om deze nieuwe richtlijnen met uw arts te bespreken, om er zeker van te zijn dat uw diagnose juist is en uw behandelplan voor u optimaal is.
