Wanneer u een medische of medische verzekering aanvraagt, zullen er door de verzekeraars een aantal beoordelingen worden gebruikt om te bepalen hoeveel zij u in rekening zullen brengen om u te verzekeren.
Aangezien verzekeraars volgens de wet niet langer kunnen weigeren u te verzekeren (vanaf het verstrijken van de Wet betaalbare gezondheidszorg), moeten zij in plaats daarvan bepalen hoeveel het gaat kosten om uw zorg te betalen, die zij dan toevoegen aan de hoeveelheid winst die zij hebben betaald. verwachten te maken, ook.
Het totaal omvat uw premie voor de zorgverzekering.
Het verzamelen van medische gegevens
Om die oordelen te vellen, zullen ze gegevens uit verschillende bronnen kopen; gegevens die over u zijn verzameld en uw gezondheid waarvan u zich waarschijnlijk nooit bewust was, werden verzameld. Een van die gegevens is het rapport van uw Medical Information Bureau, uw credit score, uw voorgeschiedenis en uw therapietrouwscore.
De meesten van ons hebben geen idee dat iemand buiten onszelf of onze artsen een geschiedenis van onze voorschriften bijhoudt. In feite kan die geschiedenis worden gekocht door verzekeraars en anderen van twee bedrijven. De IntelliScript-database (geproduceerd door een bedrijf genaamd Milliman) en de MedPoint-database (geproduceerd door een bedrijf genaamd Ingenix) volgen beide deze gegevens en verkopen deze vervolgens aan gezondheids-, invaliditeits- en levensverzekeringsmaatschappijen.
Aangezien de informatie betrekking heeft op de gezondheid en zorg van individuen, moeten beide bedrijven zich houden aan de HIPAA-wetgeving.
Ze kunnen de informatie niet verkopen of delen zonder uw toestemming. Voor het aanvragen van een ziekteverzekering bent u echter verplicht die toestemming te geven.
Om deze gegevens samen te voegen in een vorm die ze kunnen verkopen aan verzekeraars, IntelliScript en MedPoint kopen informatie van Pharmacy Benefits Managers (PBM’s).
PBM’s variëren van uw hoekapotheek (die waarschijnlijk deel uitmaakt van een grotere keten) tot grote postorderapotheken zoals ExpressScripts of CVS Caremark. Wanneer u uw recepten bij een van de PBM’s vult, kunnen zij nagaan wie uw arts is (en dus wat zijn of haar specialiteit is), de medicijnen en doseringen die uw arts om welke reden dan ook voor u heeft voorgeschreven, ongeacht of u bent gevuld het recept, en of het al dan niet werd bijgevuld.
Op basis van die gegevens kunnen ze een aantal conclusies trekken:
- Ze kunnen achterhalen wat uw diagnose is, of op zijn minst een nauwe proximatie, en dus of u een acuut probleem heeft (of gehad) dat verdwijnt of een chronisch probleem (dat bij gelegenheid zal terugkeren, of u de rest van uw leven hindert.)
- Zij kunnen ook aangeven in hoeverre uw diagnose u beïnvloedt door de kracht van de dosering of hoe vaak uw arts vindt dat u moet het. Een acuut probleem kan u niet meer hinderen, dus het zal niet veel geld kosten, als er iets is. Maar een chronisch probleem, zoals diabetes of hartaandoeningen, zelfs alleen hoge bloeddruk, kan in de loop van de tijd erg duur worden. Wanneer zij chronische problemen zien die al vergevorderd zijn, zal het een aanwijzing zijn voor de verzekeraars dat ze nog meer kosten voor het bedrijf moeten projecteren en uw premies dienovereenkomstig verhogen.
- Ze kunnen bepalen of je comorbiditeiten hebt, wat betekent dat er meer dan één ding mis is met jou. De combinatie van medische problemen kan hen zelfs meer kosten dan de kosten om elk probleem afzonderlijk te behandelen. Bijvoorbeeld, de kosten van het tegelijkertijd behandelen van hartaandoeningen en kanker kunnen duurder zijn dan het behandelen van hartziekten bij één patiënt plus kanker bij een andere patiënt.
- De gegevens geven weer hoe regelmatig u uw recepten moet invullen en dus of u al dan niet aanhanger bent. Dit is informatie die lijkt op de FICO-score voor therapietrouw die de verzekeraars kunnen gebruiken om te vergelijken. Als u trouw bent, zullen uw geneesmiddelenvoorschriften natuurlijk kosten veroorzaken die ze kunnen projecteren. Maar het kan ook, afhankelijk van uw diagnose, zeggen dat u het probleem beheerst en dat er daarom op korte termijn geen grotere kosten zijn die niet worden verwacht.
- De verzekeraars zullen ook kijken om te zien of aan u pijnstillers zijn voorgeschreven voor een bepaalde tijd. Als u ze een paar jaar geleden nodig had maar nog niet een recept voor hen hebt ingevuld, dan zijn er geen extra kosten. Maar als u momenteel pijnstillers gebruikt en als de dosering in kracht of frequentie is toegenomen, is het voor de verzekeraars een rode vlag dat zij de kosten van uw premies moeten verhogen. Ze kunnen bijvoorbeeld proberen te beoordelen of u de drugs misbruikt. Of ze kunnen besluiten u meer in rekening te brengen voor nog grotere problemen die het gevolg kunnen zijn als u blijft zoeken naar zorg voor uw pijn, of zelfs meer kosten in pijnstillers.
Er kunnen ook andere conclusies zijn die deze bedrijven trekken uit het gebruik van uw receptgeschiedenis. En in de loop van de tijd, naarmate meer en meer informatie beschikbaar komt via aanvullende bronnen, zoals loyaliteitspositiekaarten, zullen verzekeraars extra aspecten beoordelen van hoe u uw leven leidt, en hun verzekeringspremies dienovereenkomstig in prijs stellen.
Patiëntenbescherming
Het maakt helaas niet uit of hun conclusies en beoordelingen juist zijn of niet. En de kosten voor u zullen gebaseerd zijn op die conclusies, hoe verkeerd ze ook zijn.
Er zijn weinig of niets dat patiënten kunnen doen om zichzelf tegen deze informatie te beschermen, behalve om ervoor te zorgen dat de gegevens over de receptgegevens correct zijn. Aangezien het wordt gebruikt om de kosten van uw verzekering te bepalen, moeten zowel IntelliScript als MedPoint volgens de wet de Fair Credit Reporting Act (FCRA.) Volgen. Dat betekent dat u, net als uw credit score, een kopie van uw apotheek kunt aanvragen. gratis een geschiedenisverslag van een van deze organisaties, of op het moment dat u wordt afgewezen voor een levens- of invaliditeitsverzekering.
Verkrijg uw medische dossiers
Het is dan logisch dat u, als u op de markt voor ziekteverzekeringen bent, een kopie van uw medische dossiers (alle gegevens en niet alleen uw farmaceutische geschiedenis) verkrijgt, deze zorgvuldig doorneemt en eventuele fouten corrigeert.
Bel 877-211-4816 voor een kopie van uw IntelliScript-geschiedenis van de apotheekgeschiedenis.
Bel voor uw MedPoint-rapport 888-206-0335 of schrijf naar:
MedPoint-conformiteit
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120
