Medische facturen zijn verantwoordelijk voor het tijdig indienen van technische of professionele medische claims bij verzekeringsmaatschappijen, waaronder artsenbureaus, ziekenhuizen, verpleeghuizen of andere gezondheidszorgfaciliteiten. In een ziekenhuisomgeving vervullen medische facturen andere functies dan medische facturen die in andere omgevingen werken.
Als u geïnteresseerd bent om een medische rekening te worden, zijn hier de beginselen voor het proces van medische facturering, de belangrijkste betalers en hoe dit wordt gedaan.
1 De grondbeginselen van ziekteverzekeringsplannen
Door de basisprincipes van ziekteverzekeringsplannen te begrijpen, kunnen medische stafmedewerkers effectief communiceren met patiënten over hun ziekteverzekeringsuitkeringen en patiëntengegevens met vertegenwoordigers van verzekeringsmaatschappijen bespreken.
Een basiskennis hebben van elk type verzekering minimaliseert de complicaties voor het indienen van claims en het innen van betalingen. Er zijn twee hoofdtypen van ziektekostenverzekeringsplannen:
- Verzekering tegen vergoeding: fee-for-service plannen
- Managed Care Plans
- Health Maintenance Organizations (HMO’s)
- Preferred Provider Organizations (PPO’s)
- Exclusieve Aanbiedersorganisaties (EPO’s)
- Point-of- Service (POS) -plannen
2Government Health Care-programma’s
Medicare: Medicare is het federale programma dat dekking biedt aan gezondheidszorg voor meer dan 40 miljoen Amerikanen, waaronder:
- ouderen ouder dan 65 jaar
- permanent gehandicapte volwassenen jonger dan 65 jaar leeftijd
- personen die lijden aan End-Stage Renal Disease (ESRD), een permanent nierfalen waarvoor dialyse of een niertransplantatie nodig is
Medicaid: Het is belangrijk om in gedachten te houden dat Medicaid geen verzekeraar is. Medicaid is een programma dat medische betalingen verricht namens de ontvanger.
Als er sprake is van wettelijke aansprakelijkheid, dan is Medicaid altijd de laatste geldgever. Dit betekent simpelweg dat Medicaid altijd het laatst betaalt wanneer een andere verzekering aanwezig is.
TRICARE: TRICARE, een onderdeel van het Militaire Gezondheidsstelsel dat wordt beheerd door het Ministerie van Defensie (DoD), is een programma voor gezondheidszorg voor actieve, gepensioneerde en bewakers / reserve-servicemedewerkers en hun gezinnen.
CHAMPVA: Hoewel vergelijkbaar met TRICARE, CHAMPVA wordt afgehandeld door het Department of Veterans Affairs, en als een lid in aanmerking komt voor TRICARE, kunnen zij niet in aanmerking komen voor CHAMPVA. Zowel TRICARE als CHAMPVA zijn altijd ondergeschikt aan andere ziekteverzekeringsplannen, behalve aanvullende plannen en Medicaid.
3Het medische factureringsproces
Patiënt check-in: Tijdens het inchecken wordt de demografische informatie van de patiënt ingevoerd, inclusief verzekering betaler, polisnummer en andere informatie die nodig is om een schone claim te verwerken.
Aanspraak en verificatie van verzekeringen: Omdat informatie over verzekeringen op elk moment kan veranderen, zelfs voor reguliere patiënten, is het belangrijk dat de provider de geschiktheid van het lid verifieert, elke keer dat er diensten worden verleend. Deze stap van het proces is ook nodig om informatie over uitkeringen en machtigingen te verkrijgen.
Laadinvoer: Laadinvoer is het invoeren van kosten voor door de patiënt ontvangen diensten en omvat de juiste koppeling van medische codes aan diensten en procedures die zijn uitgevoerd tijdens het patiëntbezoek.
Codering van diagnose, procedures en modificators: Codeer claims nauwkeurig laat de verzekeringsbetaler weten de ziekte of letsel van de patiënt en de methode van de behandeling.
Claims indienen: nadat de claim is voltooid, wordt de claim ingediend voor betaling aan de verzekeringsbetaler. Om medische claims efficiënt in te dienen, moeten medische facturen toegang hebben of hebben tot veel informatie voor elke verzekeringsmaatschappij.
Uitbetaling: Uitbetaling omvat posten voor boeking en storting en de afstemming van boekingsactiviteiten met stortingen.
4 Professionele facturering en institutionele facturering
Bij medische facturering zijn er twee verschillende soorten facturering: professionele facturering en institutionele facturering.
Professionele facturering:Professionele facturering is verantwoordelijk voor de facturering van claims die zijn gegenereerd voor werk dat is uitgevoerd door artsen, leveranciers en andere niet-institutionele aanbieders voor zowel poliklinische als klinische diensten. Beroepskosten worden gefactureerd op een formulier CMS-1500. De CMS-1500 is het standaardclaimformulier voor rode inkt op wit papier dat wordt gebruikt door artsen en leveranciers voor claimfacturatie.
Institutionele facturering:Institutionele facturering is verantwoordelijk voor de facturering van claims die worden gegenereerd voor werkzaamheden door ziekenhuizen, geschoolde verpleegfaciliteiten en andere instellingen voor ambulante en klinische dienstverlening, inclusief het gebruik van apparatuur en benodigdheden, laboratoriumdiensten, radiologiediensten en andere kosten . Institutionele kosten worden gefactureerd op een UB-04. Het UB-04 is het standaardclaimformulier voor rode inkt op wit papier dat wordt gebruikt door institutionele aanbieders voor claimfacturering.
5 Facturen voor elektronische facturering en papierclaims
Papieren facturering is niet de eerste keuze voor het in rekening brengen van medische claims, maar is soms een noodzakelijke klus. Natuurlijk is het elektronische claimproces veel eenvoudiger en sneller vergeleken met het handmatige proces van papieren facturering.
De meeste grotere verzekeringsbetalers bieden elektronische claiminzending. U hebt de keuze tussen directe facturering of het opzetten van een account bij een clearinghouse.
Een clearinghouse is een bedrijf dat al uw claims accepteert en dit elektronisch doorstuurt naar de verzekeringsbetalers voor verwerking. Ze hebben ook bewerkingen om te controleren op fouten in uw claim om vertragingen in de facturering te voorkomen.
Het grote voordeel van elektronische facturering, of u nu gebruik maakt van het clearinghouse of uw directe factuur, is dat u uw claimverwerking versnelt. Het verwerken van papieren facturen kan tot 45 dagen duren.
6 Medische terminologie van het kantoor
U wilt vertrouwd raken met deze voorwaarden met betrekking tot ziektekostenverzekering, medische facturering, medische codering, betalingstechnologie en gezondheidsinformatietechnologie.
7 Verwerking van medische claims
U moet de elektronische facturering van facturen begrijpen met elektronische versies van formulieren die worden geaccepteerd door Medicare, Medicaid en de meeste verzekeringsmaatschappijen. Er bestaan echter nog steeds claims over papieren facturen en u moet bekend zijn met de verwerking ervan.
8 Medische facturering aan Medicare, Medicaid en Tricare
Deze overheidsbetalers vormen een belangrijk onderdeel van medische facturering. Je zult grondig vertrouwd moeten raken met hun processen. Verken ze allemaal grondig, evenals enkele van de grootste particuliere verzekeringsmaatschappijen.
