Opioïd-geïnduceerde constipatie (OIC) is een veel voorkomende aandoening die optreedt als een nadelig effect van het gebruik van pijnstillers (pijnstillers). Opioïden zijn pijnstillers die een stof bevatten die chemisch vergelijkbaar is met de alkaloïden die in de papaverbolkaf staan.
Geneesmiddelen op recept die opioïden bevatten, zijn methadon, percocet, vicodin, demerol, dilaudid en fentanyl.
Ze worden voorgeschreven voor pijnverlichting, meestal voor acute pijn zoals na een blessure of operatie, maar ook voor langdurige pijn zoals die veroorzaakt door kanker. In sommige gevallen worden opioïden gebruikt om diarree te behandelen, meestal in vrij kleine doses om mogelijke bijwerkingen te voorkomen.
Studies hebben aangetoond dat veel artsen niet weten dat hun patiënten constipatie ervaren bij het ontvangen van opioïden. Echter, vrijwel alle patiënten die opioïden krijgen, hebben last van spijsverteringsbijwerkingen en tot 40 procent kan constipatie hebben.
Constipatie kan de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen en daarom is het de moeite waard om met een arts te praten om behandeling te krijgen en verlichting te vinden.
OIC versus functionele constipatie
Obstipatie treedt op wanneer ontlasting zeldzaam, moeilijk en moeilijk over te brengen is. Het is echter niet precies een exacte wetenschap omdat de ontlasting van een persoon en hoe vaak ze deze passeert, geïndividualiseerd is.
Over het algemeen kan het hebben van een gezonde stoelgang betekenen dat u ergens heen gaat van drie keer per dag naar drie keer per week.
Een verandering in de stoelgang kan echter wijzen op constipatie. Als het opeens moeilijker is om naar de badkamer te gaan, kan dit betekenen dat je op de wc-pot moet werken of dat de stoelgang veel minder vaak voorkomt. Dit kan constipatie veroorzaken.
Symptomen van obstipatie kunnen zijn:
- Opzwellen van de buik
- Buikpijn
- Harde ontlasting
- Het gevoel dat de stoelgang niet is voltooid
- Spannen op de toiletpot
Door opioïden geïnduceerde obstipatie is anders dan constipatie die functioneel is. Functionele constipatie kan van verschillende oorzaken zijn, variërend van niet voldoende vezels in het dieet tot een ziekte of aandoening in het spijsverteringskanaal. Opioïd-geïnduceerde constipatie is echter een direct gevolg van de manier waarop opioïde medicaties de dunne darm en de dikke darm beïnvloeden, door de spijsvertering te vertragen.
Waarom veroorzaken opioïden constipatie?
Opioïden hebben verschillende effecten die de spijsvertering vertragen. In de maag kunnen opioïden gastroparese veroorzaken, wat betekent dat het langer duurt voordat de maag leeg is dan zou moeten omdat de spieren niet goed werken.
Voedsel beweegt door de dunne darm vanwege spiercontracties, bekend als peristaltiek. Opioïden beïnvloeden het midden van de dunne darm (jejunum) door het verhogen van de circulaire spiersamentrekkingen, die niet-propulsieve samentrekkingen zijn, en dit vermindert de peristaltiek die normaal het voedsel mee beweegt. Dit kan ook moeilijkere ontlasting veroorzaken, waardoor ze moeilijker te passeren zijn.
Opioïden beïnvloeden ook hoe de anale sfincter reageert op het medicijn. Wanneer de ontlasting zich in het rectum bevindt, is er een natuurlijke neiging om naar de badkamer te gaan en deze te passeren.
Opioïden kunnen dit gevoel dempen, zodat als er ontlasting is om door te gaan, een persoon het niet voelt. Dat kan leiden tot het te lang vasthouden van ontlasting.
Over het algemeen betekenen deze effecten op het spijsverteringsstelsel dat sommige mensen constipatie ervaren bij het gebruik van opioïden. Voor mensen die langdurig pijnmanagement met deze medicijnen nodig hebben, kan dit een groot probleem zijn.
Behandeling voor opioïd-geïnduceerde constipatie
Behandeling voor door opioïden geïnduceerde obstipatie kan zowel veranderingen in de levensstijl als medicijnen omvatten. De aanpak van de behandeling zal sterk afhankelijk zijn van de huidige gezondheidstoestand en van andere factoren, zoals de medicatie.
In veel gevallen zijn veranderingen in levensstijl en over-the-counter-laxeermiddelen niet effectief genoeg om volledige verlichting en voorschrift te bieden.
Veranderingen in levensstijl
Het aanbrengen van enkele wijzigingen in de dagelijkse routine, samen met andere behandelingen, kan helpen bij obstipatie.
Dieet is een factor bij constipatie, omdat genoeg van de juiste soorten vezels en genoeg water drinken kan helpen om de darm in beweging te krijgen en de ontlasting zacht en gemakkelijk te houden. Onoplosbare vezels, die voornamelijk worden aangetroffen in fruit en groenten, maken ontlasting zachter en bulken ze op. Oplosbare vezels lossen op in een stof die lijkt op een gel en die ook helpt bij het verlichten van constipatie.
Vezel kan worden toegevoegd aan het dieet, maar het kan ook als supplement worden ingenomen. Sommige mensen zullen verschillende supplementen moeten proberen en bepalen welk type vezel het beste werkt om constipatie te verlichten. Een diëtist kan ook de vezelkeuzes beperken en voedingsveranderingen en supplementen aanbevelen, waaronder voedingsmiddelen die natuurlijke laxeermiddelen zijn (zoals pruimen).
Elke dag voldoende water en andere vloeistoffen drinken kan ook helpen bij het omgaan met constipatie. Krukken zijn gemakkelijker te passeren wanneer er voldoende vloeistof in de darm wordt getrokken om ze zachter te maken. Voor degenen die al genoeg drinken, zal het toevoegen van meer water of andere vloeistoffen aan het dieet niet noodzakelijkerwijs een grote impact hebben op een spijsverteringsstelsel dat wordt beïnvloed door opioïden. Goed gehydrateerd zijn is echter belangrijk voor de algehele gezondheid, dus het is de moeite waard om aandacht te besteden aan hoeveel water er elke dag wordt ingenomen.
Oefening is een andere factor die kan helpen constipatie te verlichten. Nogmaals, het vermogen om te oefenen zal afhangen van de algehele gezondheid. Maar zelfs wandelen kan een verschil maken als het gaat om het regelmatig verplaatsen van de darmen. Artsen kunnen helpen bij het aanbevelen van de beste vorm van lichaamsbeweging en indien nodig kan een verwijzing naar een fysiotherapeut helpen bij het ontwikkelen van een algemeen plan dat rekening houdt met andere gezondheidsomstandigheden.
Laxeermiddelen
Laxeermiddelen die de constiperende effecten van opioïden tegengaan, kunnen in de meeste gevallen nodig zijn en kunnen tegelijkertijd met het opioïde worden voorgeschreven. Vaak kan een laxeermiddel de eerste optie zijn bij het voorkomen en / of behandelen van de obstipatie.
Osmotische laxeermiddelen zijn die die meer water in de darm trekken, waardoor ontlasting zachter en gemakkelijker te passeren is. Bepaalde osmotische laxeermiddelen zijn zonder recept verkrijgbaar, terwijl andere op recept verkrijgbaar zijn en sommige van de verschillende soorten bevatten miralax, lactulose en magnesiummelk (die niet zo vaak wordt voorgeschreven). Er zijn meestal niet te veel bijwerkingen met dit soort laxeermiddelen – ze worden over het algemeen als veilig en effectief beschouwd, maar sommige mensen hebben een opgeblazen gevoel of diarree.
Stimulerende laxeermiddelen zijn ook zonder recept verkrijgbaar en omvatten bisacodyl, natriumbicarbonaat met kaliumbitartraat, senna en ricinusolie. Dit type laxeermiddel werkt door het vergroten van de beweging van de spieren in het spijsverteringsstelsel (peristaltiek). Ze worden meestal niet aanbevolen voor langdurig gebruik vanwege mogelijke bijwerkingen, en de tolerantie kan variëren (wat betekent dat het na een tijdje niet meer werkt).
Rectale ingrepen
In sommige gevallen kan het nodig zijn de getroffen ontlasting te verwijderen. Dit kan worden gedaan met een klysma of darmspoeling (water of een andere vloeistof ingebracht door de anus en in het rectum), zetpillen of handmatige evacuatie.
Glycerine zetpillen zijn misschien de eerste stap in het verplaatsen van ontlasting, gevolgd door een klysma, irrigatie of handmatige evacuatie (een gehandschoende vinger in de endeldarm steken om de ontlasting te verbreken en te verwijderen).
Receptmedicijnen
Er zijn receptmedicijnen verkrijgbaar voor de behandeling van door opioïden geïnduceerde obstipatie. Relistor en Movantik zijn twee van dergelijke medicijnen. Deze medicijnen werken door het blokkeren van de effecten die opioïden hebben op het vertragen van de darm.
Deze medicijnen kunnen helpen bij het opheffen van een ontlasting een korte tijd nadat ze zijn ingenomen of gekregen. Sommige van de mogelijke bijwerkingen van deze medicijnen kunnen misselijkheid, diarree, buikpijn en gas zijn.
Een woord van buitenaf
Door opioïden geïnduceerde constipatie is een veel voorkomend probleem voor mensen die opioïden gebruiken voor de behandeling van pijn, en in het bijzonder chronische pijn. Het is een probleem dat voor veel mensen beschamend kan zijn om te bespreken, maar constipatie kan de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen, dus het is de moeite waard om dit met een arts te bespreken.
Daarnaast zijn er behandelingen beschikbaar die veilig en effectief zijn en de symptomen van obstipatie kunnen verminderen en daardoor mogelijke complicaties kunnen voorkomen. Terwijl constipatie een moeilijk onderwerp is om naar voren te brengen tijdens een bezoek van een arts, is het een die niet onverwacht is bij het omgaan met chronische pijn.
