Omgaan met genitale herpes tijdens de zwangerschap kan zeer stressvol zijn. Er kunnen ernstige gevolgen zijn als een kind tijdens de bevalling of kort na de geboorte met het herpesvirus besmet raakt. En neonatale herpes kan dodelijk zijn. Vanwege dit, worden vrouwen met genitale herpes vaak geadviseerd in de richting van een zeer conservatief beheer van hun zwangerschap en leveringsopties.
Maar niet alle zwangere vrouwen met genitale herpes lopen een gelijk risico om het virus aan hun kind door te geven. Het risico op neonatale herpes is verreweg het hoogst voor vrouwen die tijdens hun zwangerschap geïnfecteerd raken met herpes, vooral tegen het einde van hun zwangerschap.
De transmissiesnelheid is aanzienlijk lager voor vrouwen die langdurig zijn geïnfecteerd, zelfs als ze tijdens hun zwangerschap een actieve infectie hebben. Er zijn ook gegevens waaruit blijkt dat vrouwen met genitale HSV-1-infecties een groter risico kunnen hebben om hun baby’s neonatale herpes te geven dan vrouwen met HSV-2.
Risicoverminderingstechnieken voor mensen met genitale herpes
Artsen adviseren over het algemeen suppressieve therapie voor alle zwangere vrouwen met HSV-infecties vanaf een zwangerschapsduur van 36 weken. Een c-sectie wordt ook aanbevolen als ze een actieve genitale herpes-uitbraak hebben in de buurt van hun tijdstip van aflevering.
De suppressieve therapie is om het risico op een uitbraak en lagere virale shedding te verminderen.
De c-sectie wordt uitgevoerd om de kans te verkleinen dat de baby tijdens het passeren van het geboortekanaal wordt blootgesteld aan het virus.
Slechts een klein percentage van de neonatale herpes-overdracht treedt op tijdens de zwangerschap zelf. De overgrote meerderheid gebeurt tijdens de geboorte.
Beslissen wat te doen met uw levering
Neonatale herpes is een angstaanjagend vooruitzicht en veel zwangere vrouwen zijn begrijpelijkerwijs verscheurd over hun opties voor zwangerschapsbeheer, vooral als zij geïnteresseerd zijn in een natuurlijkere bevalling.
Ook maken sommige vrouwen zich zorgen over het infecteren van hun kind, zelfs met suppressieve therapie. Het herpesvirus kan immers in het lichaam aanwezig zijn, zelfs als er op dit moment geen uitbraak is.
Kunnen artsen tijdens de zwangerschap herpes detecteren?
Hoewel artsen zeker kunnen testen op virale DNA tijdens de zwangerschap, is er een vraag over hoe nuttig deze tests zijn, vooral wanneer ze meer dan een paar dagen voor de geboorte worden gedaan. Een onderzoek uit 1999 naar het vervellen van herpesvirussen tijdens de zwangerschap vond dat terwijl bijna 60 procent van de vrouwen die binnen twee dagen na een positieve test bevielen, nog steeds positief waren tijdens de bevalling, het testen van eerder dan dat was grotendeels onnauwkeurig bij het voorspellen van herpesverlies op het moment geboorte.
Daarnaast bevelen de huidige ACOG-richtlijnen af om tijdens de zwangerschap routinematig herpesonderzoek uit te voeren.
Heeft het detecteren van detecteerbare virusniveaus duidelijk te maken met neonatale herpesinfectie?
Een groot onderzoek uit 2005 wees uit dat neonatale herpes buitengewoon zeldzaam was bij vrouwen die op het moment van de bevalling niet cultuurpositief waren. Waar vijf procent van de vrouwen die een positieve cultuur hadden voor HSV, kinderen kreeg met neonatale herpes, deed slechts 0,02 procent van de vrouwen die negatief waren aan de kweek.
Hoewel het ideaal zou zijn als er meer grote onderzoeken zouden zijn die deze vraag onderzoeken, lijkt het waarschijnlijk dat detecteerbare virusniveaus ten tijde van de aflevering zijn gekoppeld aan neonatale herpesinfectie.
Of, beter gezegd, het lijkt duidelijk dat het hebben van detecteerbare virusniveaus tijdens de bevalling het verzenden van neonatale herpes hoogst onwaarschijnlijk maakt.
Hoe vaak laten mensen met herpes het virus vallen als ze geen uitbraak hebben?
Een groot onderzoek uit 2011, gepubliceerd in JAMA investig, onderzocht hoe vaak mensen met asymptomatische herpesinfecties het virus kwijtraken en hoeveel virus ze afwerpen. De onderzoekers ontdekten dat mensen met asymptomatische genitale HSV-2 10 procent van de tijd detecteerbare niveaus van virussen afgeven – ongeveer de helft zo vaak als mensen met symptomatische infecties. De hoeveelheid virus die ze afscheidden was echter vergelijkbaar.Wordt vervolgd in Deel II: Evaluatie van specifieke interventies ter vermindering van neonatale herpes
