Tests die worden gebruikt om slokdarmkanker te diagnosticeren, kunnen een bariumzwaluw, endoscopie en endoscopische echografie omvatten en worden vaak besteld voor mensen die moeite hebben met slikken, een aanhoudende hoest of risicofactoren voor de ziekte zoals langdurige zure reflux. Andere procedures en beeldvormingstests zoals CT, PET en bronchoscopie kunnen nuttig zijn bij het bepalen van het stadium van de ziekte.
Zorgvuldige enscenering is op zijn beurt nodig om de beste behandelingsopties te kiezen.
Labs and Tests
Er is geen thuistest voor slokdarmkanker. Het is nuttig om u bewust te zijn van zowel de risicofactoren voor de ziekte als de mogelijke waarschuwingssignalen en symptomen van slokdarmkanker, zodat u een afspraak kunt maken met uw arts en zo nodig professionele tests kunt uitvoeren.
Laboratoriumtests zijn vrij niet-specifiek met slokdarmkanker, maar worden gebruikt in combinatie met beeldvorming, een zorgvuldige beoordeling van de familie- en persoonlijke gezondheidsgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek om de ziekte te diagnosticeren. Een volledig bloedbeeld (CBC) kan mogelijk bloedarmoede (een laag aantal rode bloedcellen) vertonen als een kanker bloedt. Leverfunctietesten kunnen verhoogd zijn als de kanker zich naar de lever heeft verspreid.
Procedures
Procedures zijn erg belangrijk bij het stellen van de diagnose van slokdarmkanker en omvatten:
Endoscopie
Bovenste endoscopie (oesofagoscopie of slokdarm-maag-duodenoscopie) is de primaire methode voor de diagnose van slokdarmkanker vandaag.
In deze procedure wordt een flexibele, verlichte buis door de mond en door de slokdarm ingebracht. De buis heeft aan het einde een camera waarmee artsen de bekleding van de slokdarm direct kunnen visualiseren. Als er afwijkingen worden geconstateerd, kan tegelijkertijd een biopsie worden uitgevoerd.
Vóór de procedure krijgen mensen een kalmerend middel dat slaperigheid veroorzaakt en de procedure wordt meestal goed verdragen.
Endoscopische echografie (EUS)
Dit is een procedure om nuttige beeldvorming te verkrijgen. Tijdens een traditionele bovenste endoscopie wordt een echografiesonde aan het einde van het bereik gebruikt om hoogenergetische geluidsgolven af te kaatsen van de interne weefsels van de slokdarm. De echo’s vormen een echo, een afbeelding van die weefsels. EUS is het meest nuttig bij het bepalen van de diepte van de tumor, wat erg belangrijk is bij de enscenering ervan. Het is ook zeer nuttig bij het evalueren van nabijgelegen lymfeklieren en het begeleiden van biopsieën van eventuele afwijkingen. Andere beeldvormingstests kunnen ook worden overwogen (zie hieronder), hoewel dit het meest invasieve is.
Biopsie
Een biopsie wordt vaak genomen tijdens endoscopie, maar kan ook worden gedaan via bronchoscopie of thoracoscopie. Pathologen kijken dit weefsel onder de microscoop na om te zien of het weefsel kankerachtig is en, zo ja, of het een plaveiselcelcarcinoom of adenocarcinoom is. Het monster krijgt ook een tumorgraad, een cijfer dat beschrijft hoe agressief de tumor lijkt.
Andere weefselonderzoeken kunnen gedaan worden die kijken naar de moleculaire kenmerken van de tumor, zoals de HER2-status (zoals borstkankers die HER2-positief kunnen zijn, slokdarmkanker kan ook HER2-positief zijn).
Bronchoscopie
Een bronchoscopie wordt meestal uitgevoerd voor slokdarmtumoren die zich bevinden in het midden tot het bovenste derde deel van de slokdarm.
Een bronchoscoop (een dunne, verlichte buis) wordt ingebracht door de neus of mond in de luchtpijp (de buis die de mond verbindt met de longen) en bronchiën (de grote luchtwegen) van de longen. De procedure stelt een arts in staat om eventuele afwijkingen in deze gebieden direct waar te nemen en er weefselmonsters van te verzamelen (biopsie), indien aanwezig.
Bronchoscopie wordt gedaan onder sedatie, meestal als een poliklinische procedure.
Thoracoscopie
Tijdens een thoracoscopie wordt een incisie of snee gemaakt tussen twee ribben en een thoracoscoop, die een dunne, verlichte buis is, wordt in de borst ingebracht. Artsen gebruiken dit om naar de organen in de borstkas te kijken en abnormale gebieden voor kanker te controleren.
Weefselmonsters en lymfeklieren kunnen voor biopsie worden verwijderd. In sommige gevallen kan deze procedure worden gebruikt om delen van de slokdarm of long te verwijderen.
Laparoscopie
Bij een laparoscopie worden kleine incisies of inkepingen gemaakt in de buikwand. Een laparoscoop, een andere dunne, verlichte buis, wordt via een van de incisies in het lichaam ingebracht om naar de organen in de buik te kijken en te controleren op tekenen van ziekte. Andere instrumenten kunnen door dezelfde of andere incisies worden ingebracht om procedures uit te voeren zoals het verwijderen van organen of het nemen van weefselmonsters voor biopsie.
Laryngoscopie
Een kleine verlichte buis wordt door de keel gestoken om naar het strottenhoofd of de stemdoos te kijken. Deze test kan elk teken van verspreiding van de kanker in het strottenhoofd of de farynx (keel) detecteren.
Beeldvorming
Beeldvormingstests kunnen in eerste instantie worden uitgevoerd als onderdeel van de diagnostische opwerking voor slokdarmkanker, maar worden vaker gedaan om een gevonden kanker te vertonen. Testen die kunnen worden gedaan zijn onder meer:
Barium slikken
De eerste test die wordt uitgevoerd om een mogelijke slokdarmkanker te evalueren, is vaak een bariumzwaluw of bovenste endoscopie, hoewel de doorvoering van een endoscopie de voorkeur heeft als een slokdarmkanker wordt vermoed.
In een bariumzwaluw (ook wel een bovenste GI-serie genoemd) drinkt een persoon een witachtige vloeistof die barium bevat en ondergaat vervolgens een reeks röntgenstralen. De barium lijnen de slokdarm en de maag af, waardoor een radioloog abnormaliteiten in de slokdarmwand op de gemaakte beelden kan zien.
Een bariumzwaluw kan nuttig zijn om stricturen te diagnosticeren (littekenweefsel in de slokdarm), maar wordt minder gebruikt dan in het verleden omdat een biopsie niet tegelijkertijd kan worden uitgevoerd.
CT-scan
Een CT-scan (computertomografie) maakt gebruik van een dwarsdoorsnede van röntgenstralen om een 3D-beeld van interne organen te maken. Bij slokdarmkanker wordt de test meestal niet gebruikt als onderdeel van de diagnose, maar is hij van belang bij het bepalen van de ziekte. CT is met name goed in het zoeken naar bewijs van enige verspreiding (metastase) van de tumor naar lymfeknopen of andere delen van het lichaam, zoals de longen of de lever.
PET-scan
PET-scans zijn zeer nuttig bij het zoeken naar bewijs van verspreiding met slokdarmkanker. Een PET-scan verschilt van andere beeldvormingsstudies in die zin dat het metabole activiteit meet in een deel van het lichaam. Een kleine hoeveelheid radioactieve suiker wordt in de bloedbaan geïnjecteerd en laat de cellen de tijd opnemen. Cellen die actiever zijn, zoals kankercellen, verschijnen helderder dan gebieden die minder actief metabolisch zijn.
Röntgenstralen
Naast de bovenstaande tests voor het diagnosticeren en stageren van slokdarmkanker, kan een röntgenfoto van de borstkas worden uitgevoerd om te zoeken naar verspreiding naar de longen.
Differentiële diagnoses
Er zijn een aantal aandoeningen die symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van slokdarmkanker, zoals slikproblemen. Sommige hiervan zijn onder meer:
- Slokdarmvernauwing: een beperking is littekenweefsel dat zich in de slokdarm vormt en vernauwing veroorzaakt. Het komt vaak voor als gevolg van trauma, bijvoorbeeld als gevolg van complicaties van endoscopie voor oesofageale varices (spataderen van de slokdarm vaak geassocieerd met alcoholisme), nadat een persoon een nasogastrische buis (NG-buis) op zijn plaats heeft gehad gedurende een langere tijdsperiode of vanwege het per ongeluk innemen van drainreiniger als kind.
- Maagkanker (maagkanker): Kankers in de maag kunnen symptomen veroorzaken die lijken op die van slokdarmkanker.
- Goedaardige slokdarmtumoren (zoals slokdarm leiomyoma): de meeste tumoren van de slokdarm (ongeveer 99 procent) zijn kanker. Goedaardige tumoren kunnen echter optreden en de meerderheid hiervan zijn leiomyoma’s.
- Achalasie: Achalasie is een zeldzame aandoening waarbij de weefselbaan tussen de onderste slokdarm en de maag (de onderste slokdarmsfincter) niet goed ontspant, waardoor het moeilijk wordt om voedsel van de slokdarm naar de maag te laten gaan.
Staging
Het bepalen van het stadium van kanker is belangrijk bij het kiezen van de beste behandelingsopties, inclusief het beslissen of een operatie zelfs een optie is. Een combinatie van beeldvormingstests en biopsieresultaten wordt meestal gebruikt om het stadium te bepalen.
Artsen gebruiken deTNM-enscenering methode om een slokdarmtumor te classificeren. Dit systeem wordt ook gebruikt voor andere kankers. Bij slokdarmkanker voegen artsen echter een extra letter toe aan het acroniem-G om rekening te houden met tumorgraad. De bijzonderheden van enscenering zijn complex, maar als u er meer over leert, kunt u uw ziekte beter begrijpen.
T staat voor tumor: Het getal voor T is gebaseerd op hoe diep in de bekleding van de slokdarm de tumor zich uitstrekt. De binnenste laag (het dichtst bij voedsel dat door de slokdarm passeert) is de lamina propria. De volgende twee lagen staan bekend als de submucosa. Verderop liggen de lamina propria en ten slotte de adventitia, de diepste laag van de slokdarm.
- Tis: Dit staat voor carcinoma in situ, een tumor waarbij alleen de bovenste laag cellen in de slokdarm is betrokken.
- T1: De tumor strekt zich uit door de lamina propria en submucosa.
- T2: De tumor is uitgezaaid naar de lamina propria, maar is niet door de spier van de slokdarm gegaan.
- T3: De tumor is uitgezaaid naar de adventitia. Het is nu helemaal door de spier tot in het omliggende weefsel doordrongen.
- T4: T4a betekent dat de tumor zich buiten de slokdarm heeft verspreid om structuren zoals het borstvlies (lining van de longen), pericardium (voering van het hart), de azygous ader, het diafragma en het peritoneum (de bekleding van de buik). T4b betekent dat de tumor zich heeft verspreid naar de aorta, wervels of de luchtpijp.
N staat voor lymfeklieren:
- N0: Er zijn geen lymfeklieren bij betrokken.
- N1: De tumor is uitgezaaid naar 1 of 2 nabijgelegen (regionale) lymfeklieren.
- N2: De tumor is uitgezaaid naar 3 tot 6 nabijgelegen lymfeklieren.
- N3: De tumor heeft zich verspreid naar 7 of meer nabijgelegen lymfeklieren.
M staat voor metastase (verspreiding op afstand) van de kanker:
- M0: Metastasen zijn niet aanwezig.
- M1: er zijn metastasen aanwezig.
G staat voor graad:
- G1: De cellen zien eruit als normale cellen (goed gedifferentieerd).
- G2: De cellen zien er een beetje anders uit dan normale cellen (enigszins gedifferentieerd)
- G3: de cellen zien er veel anders uit dan gezonde cellen (slecht gedifferentieerd).
- G4: De cellen lijken niets op gezonde slokdarmcellen en het is bijna onmogelijk om te vertellen in welk orgel ze zijn ontstaan (ongedifferentieerd).
Als de resultaten van TNM en G hierboven worden gebruikt, wijzen oncologen een fasetoe.
Stadium 0: De kanker wordt alleen gevonden in de binnenste laag cellen die de slokdarm bekleden (Tis, N0, M0). Dit staat ook bekend als carcinoma in situ.
Fase I: Deze fase kan worden opgesplitst in fase IA en IB.
- Stadium IA: de tumor heeft alleen betrekking op de binnenste weefsellagen (T1, N0, M0, G1).
- Stadium IB: Er zijn twee situaties waarin een tumor stadium IB zou kunnen zijn. Eén is vergelijkbaar met stadium IA, behalve dat de cellen meer abnormaal verschijnen (T1, N0, M0, G2 tot G3). In de andere bevindt de tumor zich in de onderste slokdarm en is deze uitgezaaid voorbij de eerste weefsellagen (T2 of T3, N0, M0, G1).
Fase II: Afhankelijk van de verspreiding van kanker is slokdarmkanker in stadium II onderverdeeld in fase IIA en fase IIB.
- Fase IIA: er zijn twee basissituaties die fase IIA omvatten. De tumor kan het bovenste of middelste deel van de slokdarm omvatten en T2 of T3 en G1 zijn (maar NO en MO), of de tumor kan het onderste deel van de slokdarm omvatten en T2 of T3 en G2 of G3 zijn, maar er is geen bewijs van lymfeklierbetrokkenheid of metastasen (N0, M0).
- Fase IIB: in fase IIB zijn er ook twee basissituaties. In één, betreft de tumor het bovenste of middelste deel van de slokdarm, maar in tegenstelling tot stadium IIA zijn de cellen minder gedifferentieerd (G2 of G3). Of de kanker bevindt zich alleen in de binnenste lagen (T1 of T2) maar heeft zich verspreid naar een of twee lymfeklieren (N1). Er zijn geen metastasen.
Fase III: Er zijn drie subreeksen van fase III.
- Fase IIIA: deze fase heeft drie mogelijkheden. De tumor kan betrekking hebben op de binnenste lagen van cellen en drie tot zes lymfeknopen (T1 tot T2, N2, M0, elke G). Als alternatief kan de tumor zijn uitgezaaid naar de buitenste laag weefsel, maar slechts één tot twee lymfeknopen (T3, N1, M0, elke G). Ten slotte kan de tumor zich hebben verspreid naar nabijgelegen weefsel, maar geen lymfeklieren (T4a, N0, M0, elke G).
- Stadium IIIB: de kanker heeft zich verspreid naar de buitenste lagen van de slokdarm, evenals drie tot zes lymfeklieren (T3, N2, M0, elke G).
- Fase IIIC: er zijn ook drie mogelijkheden voor deze fase. De tumor kan zich hebben verspreid naar nabijgelegen weefsel, maar zes of minder lymfeklieren (T4a, N1 of N2, M0, elke G). Of de tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen weefsel zoals de aorta, een wervellichaam of de luchtpijp, zodat het niet met een operatie kan worden verwijderd (T4b, elke N, M0, elke G). Ten slotte heeft de tumor zich verspreid naar zeven of meer lymfeklieren, maar niet naar verre gebieden van het lichaam (alle T, N3, M0, elke G).
Stadium IV: De tumor is uitgezaaid naar een ver gelegen lichaamsdeel (elke T, elke N, M1, elke G).
Screening
Kankeronderzoektests zijn tests die worden uitgevoerd bij mensen die geen symptomen van een ziekte hebben. (Als er symptomen aanwezig zijn, worden diagnostische tests uitgevoerd.) Momenteel is er geen screeningtest voor slokdarmkanker die beschikbaar is voor het grote publiek.
Aangezien het risico op slokdarmkanker verhoogd is bij mensen met de slokdarm van Barrett, hebben sommige artsen periodieke screening met endoscopie aanbevolen. De gedachte hierachter is dat het vinden van dysplasie (abnormale cellen), in het bijzonder vroegtijdig vangen van ernstige gevallen, behandelingen zou kunnen toestaan om de abnormale cellen in het voorstadium van kanker te verwijderen.
Dat gezegd hebbende, tot nu toe is er weinig tot geen bewijs dat deze screening het sterftecijfer van slokdarmkanker vermindert. Tegelijkertijd heeft screening de mogelijkheid van schade, zoals bloeding, slokdarmperforatie of andere problemen. Er is hoop dat de toekomst bewijs zal opleveren dat zal helpen bepalen of het screenen van mensen met een hoog risico aan te raden is.
