Retoucherende massage is een veel gebruikte techniek die door ergotherapeuten wordt gebruikt om zwelling te verminderen, vooral in de hand. De massage bestaat uit handmatig bewegende vloeistof van de toppen van de vingers terug naar het hart om weer in de bloedstroom te worden opgenomen.
Ondanks het feit dat dit een veel gebruikte techniek is, is de effectiviteit niet goed bestudeerd. Er is geen krachtig bewijs om dit te ondersteunen, maar ook geen enkele om de werkzaamheid te weerleggen.
Het volgende advies met betrekking tot de beste werkwijzen komt uit een 2012 British OT-tijdschriftartikel dat interviews van ergotherapeuten in het VK verzamelde over hun gebruik van retrograde massage. Door het analyseren van deze interviews konden de onderzoekers een consensus bereiken over gemeenschappelijke praktijken. Nogmaals, of dit de meest kosteneffectieve of effectieve aanpak is, is niet onderzocht, maar representeer gewoon wat de meeste OT’s doen.
Wanneer is het nuttig?
Retrograde massage wordt aanbevolen voor afhankelijke zwelling. Dit betekent dat de zwelling plaatsvindt door gebrek aan beweging, wat traditioneel helpt bij het terugpompen van vocht naar het hart.
Afhankelijke zwelling komt vooral veel voor bij patiënten die een beroerte hebben gehad, omdat beroertes een verlies van beweging en gevoel kunnen veroorzaken. Een onderzoek uit 2005 wees uit dat zwelling de overhand had bij 73% van de patiënten met een CVA. Deze zwelling kan het vermogen van de persoon beperken om zijn hand te bewegen, deel te nemen aan dagelijkse taken en zich bezig te houden met revalidatie.
Retrograde massage wordt gebruikt om zwelling te verminderen om deze effecten te neutraliseren.
Wanneer moet vermeden worden / meer gecontroleerd worden?
Supervisie door een medische professional wordt aanbevolen voor het initiëren van retrograde massage om verschillende redenen:
1.) De oorzaak van de zwelling kan een andere oorzaak hebben, waardoor de massage gevaarlijk zou kunnen zijn. Een patiënt met een beroerte kan bijvoorbeeld zijn hand verwonden zonder het te beseffen, waardoor de zwelling veroorzaakt wordt, in welk geval masseren de wond kan verergeren.
De zwelling kan ook worden veroorzaakt door een diepe veneuze trombose (DVT), wat betekent een bloedstolsel, in dit geval kan massage de bloedstolsel naar de longen sturen.
2.) Het circulatiesysteem is mogelijk niet in staat om vloeistof snel terug naar het hart te drukken. Als de patiënt een hartaandoening heeft, kan het zijn dat zijn hart niet in staat is om de hoeveelheid vloeistof die tijdens het massageproces naar achteren wordt geduwd te regelen.
3.) De massage kan eenvoudig ineffectief zijn. Lymfoedeem kan bijvoorbeeld ook zwelling van de hand veroorzaken, maar de zwelling heeft een andere oorzaak. In dit geval is het lymfestelsel aangetast. Dit systeem staat los van het bloedcirculatiesysteem en reageert op een ander type massage.
Strategieën die worden gebruikt om de effectiviteit van massage te vergroten
Zoals hierboven vermeld, maken deze strategieën geen deel uit van een vastgesteld protocol, maar het lijkt wel gebruikelijk te zijn.
- Verhoog de hand boven de elleboog en het hartniveau
- Dien dagelijks toe gedurende 10-15 minuten.
- Informeer familieleden / de patiënt over hoe ze moeten toedienen wanneer een therapeut niet beschikbaar is
- Gebruik een vochtinbrengende crème / smeermiddel om wrijving te verminderen
- Houd de hand / pols in neutrale positie
- Massage van de toppen van de vingers naar beneden in de richting van de elleboog, beide de voor- en achterkant van de hand
Andere opties voor zwellingsvermindering
Er zijn verschillende opties die kunnen worden gebruikt in combinatie met retrograde massage:
- een positioneringsprogramma waarbij de bovenste ledematen worden verhoogd
- functioneel gebruik en actieve beweging van de arm worden aangemoedigd (zoals als vuistpompen)
- Oedeemhandschoen of compressiemouw
Waarom u een formele beoordeling moet vragen van de vraag of deze techniek werkt.
Als patiënt moet je nooit aarzelen om een formele beoordeling te vragen dat een techniek werkt, vooral in dit soort gevallen, waar er geen duidelijk bewijs voor is.
De twee meest voorkomende technieken zijn simpelweg het meten van de omtrek van de arm op dezelfde plek gedurende een aantal dagen om ervoor te zorgen dat de zwelling naar beneden gaat.
De tweede is volumetrische meting, waarbij de hand in water wordt geplaatst om te meten hoeveel water het verdringt. Naarmate de zwelling afneemt, moet minder water worden verplaatst. Volumetrische metingen zijn de beste benadering omdat ze een vast protocol hebben.
