Nog maar zelden gebruikt, is mantelveldstraling een soort bestralingsbehandeling die wordt gebruikt voor het lymfoom van Hodgkin, dat de genezingspercentages in de jaren zestig heeft helpen verhogen.
Straling werd afgegeven aan een groot deel van de nek, borst en oksels om alle belangrijke lymfekliergebieden in de bovenste helft van het lichaam te bedekken. Een deel van de longen, het hart en de schouders werden afgeschermd van de stralingsbundel om de bijwerkingen te verminderen.
De term ‘mantel’ is afgeleid van de naam van een kledingstuk, net als een mantel, vele jaren geleden gebruikt. De vorm van het blootgestelde gebied – het stralingsveld – heeft contouren die lijken op de afschermende mantel.
Dit type groot stralingsveld wordt tegenwoordig niet vaak gebruikt. Echter, enkele decennia terug, toen zeer effectieve chemotherapie voor de behandeling van Hodgkin lymfoom niet beschikbaar was, werd deze techniek gebruikt om met succes een groot aantal patiënten met de vroege Hodgkin-ziekte te genezen. Met de vooruitgang in de behandeling worden chemotherapieregimes nu bij alle patiënten gebruikt en wordt straling alleen afgeleverd in een klein gebied met aanvankelijk vergrote knooppunten – een techniek die veldstraling wordt genoemd.
Niet te verwarren met: Mantelcellymfoom
Mantelveldstraling heeft niets te maken met mantelcellymfoom, een type non-Hodgkin-lymfoom.
Geschiedenis
Al in de jaren zestig was Hodgkin-lymfoom net zo dodelijk als longkanker vandaag, zoals opgemerkt door Hodgson in het decembernummer van het tijdschrift "Hematology, the ASH Education Program." Een techniek die bekend staat als extended field radiation therapy bood de eerste betrouwbare remedie voor vroege Hodgkin-aandoening, maar overlevenden hadden jaren later bijwerkingen van de bestraling of vertraagde toxiciteiten, waaronder hartaandoeningen en tweede kankers.
Toen dit bekend werd, begon het werk de ziektecontrole te verbeteren terwijl de toxiciteit werd verminderd. Verbetering van de afgifte van bestralingstherapie en het gebruik ervan in combinatie met moderne chemotherapie zullen naar verwachting resulteren in grote verminderingen van de incidentie van late effecten.
Borstkanker na mantel RT
Het risico op borstkanker na bestraling met mantelveld (RT) voor Hodgkin-lymfoom is van bijzonder belang geweest.
Mantel RT naar lymfeklieren van de oksels, borst- en nek- of axillaire, mediastinale en cervicale knooppunten is geassocieerd met een 2- tot 20-voudig verhoogd relatief risico op borstkanker, afhankelijk van de leeftijd bij de behandeling. De meeste studies hebben vastgesteld dat het risico hoger ligt bij vrouwen die voor de leeftijd van 20 jaar zijn behandeld. Borstkanker is goed voor bijna 40 procent van de tweede kankers bij vrouwelijke overlevenden.
Hartziekten en mantel RT
Straling kan op verschillende manieren schadelijk zijn voor het hart. Sommige studies bij dieren hebben aangetoond dat straling een ontstekingsreactie kan uitlokken die ervoor zorgt dat plaque van de kransslagaders na de ontwikkeling waarschijnlijker wordt of zich gevaarlijker ontwikkelt. Een ander effect na blootstelling aan straling kan verdikking zijn van de binnenlaag van sommige van de bloedvaten die normaal de hartspier leveren.
Vooruitgang
Deskundigengroepen benadrukken het belang van het screenen van risico-patiëntsoorten op laat-opkomende toxiciteiten van Hodgkin-lymfoombehandelingen van voorbije jaren.
Grote veranderingen in de chemotherapie en bestralingstherapie die worden gebruikt om Hodgkin-lymfoom in de laatste 10-20 te behandelen, zullen naar verwachting resulteren in zeer verschillende bijwerkingenprofielen dan wat op basis van de huidige onderzoeken naar late effecten bekend zou kunnen zijn.
