Enterovirussen zijn veelvoorkomende virussen. Er zijn veel verschillende enterovirusstammen die variëren van zeer vaak voorkomende infecties – zoals handvoet- en mondziekten en verkoudheden – tot dodelijke en zeldzame virussen – zoals polio en encefalitis. Eén stam, Enterovirus-D68 of EV-D68, kreeg veel aandacht omdat het ademhalingsaandoeningen verspreidde in het najaar van 2014.
Een andere stam EV-71 kan neurologische complicaties veroorzaken, zoals encefalitis, die is waargenomen bij uitbraken in China en gelukkig voor welke vaccins zijn (en worden) ontwikkeld (maar niet beschikbaar zijn in de VS).
Belangrijke feiten over Enterovirus D-68
In 2014, toen kinderen teruggingen naar school, verspreidde het virus zich snel in de VS. Het werd voor het eerst opgemerkt in Missouri en verspreidde zich vervolgens door het Midwesten en vervolgens naar het zuiden en noordoosten en de rest van het land. Het beïnvloed vooral mensen met astma.
- Het meest getroffen zijn kinderen
- Kinderen met het grootste risico op astma
- Handen wassen met water en zeep (geen handdesinfectiemiddelen)
- Het virus kan blijven hangen op werkbladen, deurknoppen, speelgoed als het wordt aangeraakt
- De meeste zieke kinderen hebben geen koorts
- Sommigen kinderen hebben moeite met ademhalen en moeten naar het ziekenhuis gaan
- Er is geen vaccin of een specifieke behandeling. De meeste worden snel beter
- Enterovirussen zijn veelvoorkomende ziekten. D-68 is slechts een zeldzame soort.
- Sommige gevallen worden geassocieerd met spierzwakte of verlamming
- Sommige gevallen zijn ernstig, maar het sterftecijfer is niet hoger dan bij veel andere aandoeningen van de luchtwegen.
Basiskennis
Enterovirussen zijn veel voorkomende virussen. Ze komen vaak voor als we niets horen over uitbraken. Ze kunnen echter plotselinge uitbraken van ziekten veroorzaken.
10-15 miljoen zijn in de VS jaarlijks besmet met verschillende stammen. Er is geen specifieke behandeling. Er is geen vaccin in de VS voor enterovirussen, behalve polio, dat niet werkt op EV-D68. In het buitenland zijn er alleen vaccins voor een andere soort, naast polio.
De meeste enterovirusinfecties veroorzaken geen symptomen – of hoogstens slechts koorts of verkoudheid – en worden nooit geïdentificeerd.
Er zijn ernstige syndromen geassocieerd met bepaalde subtypen, zoals EV-D68.
Ademhaling: Enterovirus D68 EV-D68
De symptomen kunnen op verkoudheid lijken. EV-D68 kan zich echter ontwikkelen tot een ernstige infectie die ziekenhuisopname vereist. Symptomen omvatten meestal ademhalingsmoeilijkheden en piepende ademhaling. De meesten hebben geen koorts. Minder dan 1 op de 4 had koorts.
Astmatische kinderen lopen een groter risico. Die in eerste instantie in het ziekenhuis waren jong geweest (6 weken tot 16 jaar) en astmatisch (68%).
Iedereen die moeite heeft met ademhalen, moet onmiddellijk een arts raadplegen. Er is geen specifieke behandeling. Zuurstof- en ziekenhuiszorg kan nodig zijn.
In augustus 2014 werd een Enterovirus-D68 geïdentificeerd bij kinderen in Kansas City, Missouri. In oktober had het 45 staten bereikt. Meer dan 1000 kinderen werden ziek gemeld; 15% van de ziekenhuisopname had intensieve zorg nodig.
Soms kunnen de armen en benen van kinderen zwak worden, zelfs verlamd, zoals bij polio. Deze "acute slappe verlamming" is voorlopig geassocieerd met Enterovirus D-68.
De ziekte is over de hele wereld zeldzaam, maar er is een beperkte, maar ernstige ziekte geconstateerd. Er zijn meldingen geweest van verlamming. Ondanks de ernst van de ziekte, waren er maar weinig doden die definitief verband hielden met het virus. EV-D68 bleek zelfs meer ernstige ziekten te veroorzaken, maar niet meer sterfgevallen dan andere respiratoire virussen, zoals rhinoviruses (ook een enterovirus).
Andere stammen
Er zijn verschillende enterovirustypen, met verschillende stammen die over de hele wereld variëren.
Poliovirussen zijn enterovirussen. De overige niet-polio enterovirussen zijn onderverdeeld in 4 categorieën: Coxsackievirus A, Coxsackievirus B, Echovirus en genummerde enterovirussen. Er zijn 62 niet-polio enterovirussen waarvan bekend is dat ze ziekten veroorzaken.
Rhinovirussen
Rhinovirussen veroorzaken verkoudheid. Veel gevallen zijn mild of zelfs niet opgemerkt. Sommige gevallen kunnen ernstig zijn en ernstige luchtwegaandoeningen veroorzaken. Er is geen specifieke behandeling of vaccin. Het wordt verspreid door druppeltjes – zoals het inademen van deze druppels of door dingen aan te raken met handen die zijn verontreinigd door deze druppels.
Encefalitis
Encefalitis is een ontsteking van de hersenen, die vermoeidheid, coma’s, toevallen, verlies van beweging of coördinatie veroorzaakt.
EV71 is een ernstige infectie in Azië, veroorzaakt grote uitbraken daar, maar niet in de VS. In kan zelden neurologische effecten veroorzaken, zoals hersenstam-encefalitis die de neurologische ontwikkeling vertragen. Vooral een bepaald genotype C4 is geassocieerd met deze uitbraken.
Er zijn twee vaccins ontwikkeld voor deze soort en lijken veelbelovend – maar alleen voor EV71.
Handvoet- en mondaandoening (HFMD)
Blaren ontwikkelen zich op de handen, soms voeten en mond die helder of grijs zijn en omgeven door rode ringen. Deze doen pijn en gaan ongeveer 1 week mee.
Coxsackievirus A16 is de meest voorkomende HFMD-stam in de VS, behalve dat Coxsackievirus A6 de boventoon voerde in 2011-12. Coxsackievirus A6 veroorzaakt meer ernstige ziekten, die soms in een ziekenhuis moeten worden opgenomen.
Herpangina
Een paar kleine "mondblaren" ontwikkelen zich in de achterkant van de mond, in de buurt van de amandelen, met een zere keel en koorts. Ze kunnen zweren. Blaren genezen binnen 7-10 dagen.
Coxsackie A4, 10, 5, 6, 2 en 3 zijn gekoppeld.
Myopericarditis
Myopericarditis is de ontsteking van het pericard (de zak rondom het hart) en de hartspier. Dit kan kortademigheid, vermoeidheid, pijn op de borst veroorzaken – vaak erger liggen. Patiënten kunnen hartfalen ontwikkelen. Dit betekent dat ze mogelijk teveel vocht in de voeten en longen hebben. In zeldzame gevallen kan hartbeschadiging levensbedreigend zijn.
Dit kan worden veroorzaakt door coxsackieviruses A4, B3, B2.
Acute hemorragische conjunctivitis (AHC)
Ogen verschijnen gedurende 5-7 dagen met bloed, voordat ze worden opgelost, meestal zonder oogproblemen.
Coxsackievirus A24 en enterovirus 70 zijn geassocieerd met conjunctivitis en AHC.
Virale (aseptische) meningitis
Meningitis is de ontsteking van de hersenvliezen (membraan dat de hersenen en het ruggenmerg omringt). Patiënten hebben koorts, hoofdpijn en soms verwarring. Ze kunnen het bewustzijn verliezen en een verminderde functie hebben.
Echoviruses 13, 18 en 30 zijn geassocieerd.
Verlamming
Enterovirus 70 veroorzaakt zelden een polio-achtige verlamming.
Neonatale Sepsis
Ernstige neonatale sepsis treedt op bij coxsackievirus B1.
Pleurodynia
Koorts met plotselinge pijn op de borst in de onderste ribben van spierschade.
Het is zeldzaam en geassocieerd met Echovirus 1.
Lange-termijngevolgen
Enterovirussen zijn geassocieerd met auto-immuunziekten. Sommige hypothesen voor type 1 diabetes en andere aandoeningen kunnen zich ontwikkelen na enterovirusinfecties.
Transmissie
Niet-polio enterovirussen kunnen worden gevonden in ontlasting van ontlasting, ogen, neus of mond. De ziekte kan zich verspreiden door contact (handdrukken), aanraken van objecten die door anderen zijn aangeraakt ("fomites"), luiers verschonen, vervuild water drinken. Patiënten kunnen enkele weken na het passeren van de symptomen enkele stammen door ontlasting of respiratoire secreties verspreiden. Arbeid of borstvoeding kan infectie doorgeven. Symptomen ontstaan meestal 3-6 dagen na blootstelling.
Het gebrek van kinderen aan eerdere blootstelling en immuniteit. Er is slechts enige kruisimmuniteit tussen verschillende enterovirussen; volwassenen hebben meestal meerdere stammen gehad.
Infecties
Omdat infecties geen symptomen kunnen veroorzaken, was uw handen – vooral voor het eten, wanneer u badkamers gebruikt, luiers verschoont, iemand ziek bezoekt.
Was uw handen met water en zeep. Enterovirussen worden slecht gedesinfecteerd door handontsmettingsmiddelen op basis van alcohol. Vermijd handen te schudden. Cover niest met een tissue of bovenste mouw. Reinig oppervlakken. Raak je gezicht niet aan.
Er is geen vaccin in de VS. De diagnose wordt gesteld door PCR. Er is geen specifieke behandeling.
