Het lijkt erop dat wanneer een kind thuis ziek is, iedereen ziek wordt. Maar in het ziekenhuis is niet alleen één patiënt ziek. Het kunnen honderden patiënten zijn. Toch worden de artsen en verpleegkundigen die voor hen zorgen niet ziek. Ze passen er niet bij alsof ze naar de maan gaan, maar ze vermijden meestal nog steeds dat ze ziek worden. Hoe kan dat?
Er zijn heel eenvoudige regels die verpleegkundigen, artsen en anderen volgen om zich veilig te houden in ziekenhuizen.
Anders zouden infecties zich snel kunnen verspreiden in ziekenhuizen en zouden ziekenhuizen plaatsen zijn waar mensen ziek werden, niet beter.
Sommige regels zijn vrij eenvoudig
De eenvoudigste regel is:
1. Raak niets aan, tenzij u dit moet doen.
Dit betekent:
Schud geen hand aan iemand die ziek is. Raak je gezicht niet aan. Raak niets aan dat u niet nodig hebt.
2. Was je handen.
Dit betekent:
Handen wassen voor en na elk patiëntcontact.
Meer regels
Er zijn andere regels specifiek voor verpleegkundigen en artsen om zichzelf tegen andere ziekten te beschermen.
Welke bescherming nodig is, hangt af van waaraan ze worden blootgesteld – welke delen van het lichaam en welke lichaamsvloeistoffen. Bescherming hangt ook af van welke symptomen of ziekten een patiënt heeft. Hoe we onszelf beschermen tegen een niesbui is anders dan een jeukende huidinfectie.
Deze regels moeten nog worden gevolgd voordat een diagnose wordt gesteld. Symptomen of een vermoeden van een ziekte moeten voorzorgsmaatregelen veroorzaken.
Niemand moet wachten op een definitieve diagnose om voorzorgsmaatregelen te nemen en veilig te zijn.
Voor sommige ziekten geldt meer dan één regel. Een virus dat de kou veroorzaakt kan worden gevangen door een niesbui of een handdruk. Er kunnen twee soorten voorzorgsmaatregelen nodig zijn.
De vier sets voorzorgsmaatregelen die ons veilig houden in ziekenhuizen:
Universele voorzorgsmaatregelen
Alle patiënten moeten worden behandeld alsof ze een door bloed overgedragen infectie hebben, zelfs als ze dat niet doen en we hebben ze getest.
Niemand mag in contact komen met bloed. Niemand mag in contact komen met andere besmettelijke lichaamsvloeistoffen, waaronder: cerebrospinale vloeistof (CSF) van een lumbale punctie, vloeistof uit gewrichten, longen, harten, buik (peritoneale ruimte), evenals vaginale secreties, sperma en vruchtwater tijdens de bevalling). Handschoenen moeten altijd worden gedragen voor procedures of onderzoeken waarbij bloed of deze vloeistoffen betrokken kunnen zijn, zoals bloed afnemen, een infuus inbrengen, een lumbaalpunctie uitvoeren. Als het risico bestaat dat vloeistoffen gaan spatten, moet er oogbescherming en een masker aanwezig zijn, evenals jurken indien nodig (zoals voor de geboorte).
- Universele voorzorgsmaatregelen omvatten eigenlijk geen andere lichaamsvloeistoffen dan bloed, lichaamsvloeistoffen die zichtbaar bloed bevatten en de besmettelijke lichaamsvloeistoffen die hierboven zijn opgesomd (CSF, vruchtwater, vloeistof uit longen, gewrichten, enz.). Er wordt echter van General Infection Control verwacht dat voorzorgsmaatregelen, met name handschoenen, worden gebruikt voor deze vloeistoffen (nasale secreties, sputum, zweet, tranen, urine, moedermelk, uitwerpselen en braaksel).
- Deze voorzorgsmaatregelen verschillen van steriele voorzorgsmaatregelen die worden gebruikt voor invasieve ingrepen, zoals chirurgie, wanneer de regel luidt: steriele handschoenen, steriele japon, pet, masker gebruiken terwijl de patiënt in een volledig lichaam wordt bedekt dat een steriel laken bedekt.
Contactvoorzorgsmaatregelen
Voor iedereen met symptomen die kunnen worden verspreid door contact. Dit omvat patiënten met diarree, vooral indien bekend door Clostridium difficile, norovirus en rotavirus. Dit omvat ook patiënten met enkele huidinfecties, vooral luizen en schurft. Dit kan ook enkele respiratoire virussen omvatten, zoals enterovirus en adenovirus, die zich kunnen verspreiden door te niezen of te raken aan tafelbladen, deurknoppen en andere objecten, die we fomites noemen (objecten die infecties kunnen overdragen).
Deze voorzorgsmaatregelen kunnen ook worden gebruikt voor resistente organismen, zoals MRSA (Methicilline-resistente Staphylococcus aureus), CRE (Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae), VRE (Vancomycine-resistente Enterococci).
- Iedereen die de kamer van een patiënt betreedt, moet handschoenen (en een japon) dragen.
- Voorzorgsmaatregelen voor veilig contact zijn afhankelijk van het veilig verwijderen van beschermende bedekkingen, vooral handschoenen.
- Dit helpt voorkomen dat infecties zich verspreiden bij het aanraken van een patiënt (of een fomite).
Druppelvoorzorgsmaatregelen
Voor infecties verspreid door druppels die vaak worden voortgestuwd door hoesten en niezen (van kiemen in de neus en sinussen naar de longen).
Deze voorzorgsmaatregelen hebben betrekking op patiënten met of met tekenen of symptomen van: influenza, andere respiratoire virussen (para-influenzavirus, adenovirus, respiratoir syncytieel virus (RSV), menselijk metapneumovirus, bof) en bacteriën (kinkhoest of pertussis). Andere patiënten metNeisseria meningitides, groep A streptokokken – hebben deze voorzorgsmaatregelen nodig gedurende de eerste 24 uur van de behandeling.
- Sta niet 3-6 voet van een patiënt. Praten, niezen of hoesten kan besmettelijke ziektekiemen 3 voet naar u sturen.
- Iedereen die de kamer van de patiënt binnengaat, draagt een chirurgisch masker
- Patiënten kunnen een kamer delen als iemand anders dezelfde infectie heeft. Anders zijn ze normaal gesproken geïsoleerd.
- Druppeltjes zijn kleiner maar groter dan 5 micron. Dat wil zeggen, groter 1/200 van een millimeter.
Voorzorgsmaatregelen in de lucht
Deze voorzorgsmaatregelen zijn nodig voor kleine kiemen die zich in kleine, kleine klodders verzamelen, die ze in de lucht laten zweven. Deze kleine dollops, kernen genaamd, komen meestal tevoorschijn bij ademhalen (hoesten, niezen of praten) en kunnen over afstanden overbrugd worden voorbij wat een eenvoudig niesje kan veroorzaken. Zeer weinig infectieuze kiemen kunnen dit doen. Alleen waterpokken (tot laesies korst) of herpes zoster (gordelroos) bij een immuungecompromitteerde persoon of verspreide, mazelen en tuberculose (TB) zijn over het algemeen te vinden in ziekenhuizen.
Deze kernen lijken veel op druppeltjes, maar gewoon kleiner. Ze zijn normaal minder dan 5 micron – of 1/200 van een millimeter. Soms kunnen ze echter een beetje groter zijn. Hoe kleiner de kernen, hoe dieper de ziekte naar de longen kan reiken.
In beperkte omstandigheden kunnen infecties worden verneveld en in de lucht worden gebracht. Hantavirus van knaagdieren kan worden verneveld door bijvoorbeeld muizenbeddegoed of anthraxsporen in poeders te zuigen. Pokken was – maar was uitgeroeid. Tularemia kan van bijvoorbeeld konijnen worden verneveld als een grasmaaier misschien een nest vernietigt.
Wanneer zorgverleners procedures uitvoeren die fijne nevels van infectueus materiaal kunnen veroorzaken, zoals het intuberen van een influenza-patiënt, kunnen ze voorzorgmaskers in de lucht gebruiken, evenals een bril om zichzelf te beschermen, zelfs wanneer influenza grotendeels wordt verspreid door druppels die niet zijn aerosolized. De CDC had ook geadviseerd speciale maskers te gebruiken voor H1N1 in 2009.
- Voorzorgsmaatregelen in de lucht betreffen het isoleren van een patiënt in een aparte negatieve drukkamer. In dergelijke kamers wordt de lucht uitgetrokken en vervolgens niet omgeleid naar aangrenzende kamers of de gang om iedereen veilig te houden.
- Patiënten moeten uit hun kamers reizen, indien nodig, met een masker.
- Iedereen die de kamer betreedt, moet een speciaal masker dragen, een N-95 masker. Deze maskers kunnen zeer fijne deeltjes filteren. Ze moeten "fit-getest" zijn om te bepalen of ze zullen voorkomen dat kiemen naar binnen stromen. (Degenen met kleine gezichten of gezichtshaar hebben mogelijk niet genoeg maskermasker).
- Er kunnen filters zijn met UV (ultraviolet) licht om de organismen te doden, zoals bij tbc.
Andere ziekten
Andere infecties kunnen op verschillende manieren worden verspreid. Sommige kunnen meerdere vormen van bescherming vereisen. Enterovirus vereist voorzorgsmaatregelen voor druppeltjes en contactlenzen; Ebola doet het ook, maar het heeft ook meer uitgebreide en fool-proof contact voorzorgsmaatregelen nodig.
Anderen zijn meestal niet verspreid in ziekenhuizen, maar kunnen dat wel zijn. Veilige naaldtechnieken en bloedtransfusies zijn nodig om door bloed overgedragen infecties te voorkomen, zoals HIV en hepatitis B, maar ook voor door vectoren overgedragen infecties. Evenzo moeten dergelijke door vectoren overgedragen infecties, indien gangbaar, leiden tot bednetten of andere voorzorgsmaatregelen, zoals in gebieden die gevoelig zijn voor malaria, om miniuitbraken bij patiënten en personeel te voorkomen.
Nog andere ziekten kunnen zich verspreiden door middelen die niet samenhangen met directe patiëntenzorg.
