Een voedingssonde is een medisch hulpmiddel dat wordt gebruikt om een persoon te voeden die niet in staat is om voedsel via de mond veilig te gebruiken. Deze moeilijkheid kan te wijten zijn aan problemen met slikken, een veranderd niveau van bewustzijn, een eetstoornis of andere zaken die het eten moeilijk maken. Er zijn meerdere soorten voedingsslangen en veel redenen waarom een voedingssonde nodig kan zijn.
Elke situatie is anders en de beslissing om een vultrechter permanent te plaatsen is heel iets anders dan een tijdelijke slang op zijn plaats laten zitten.
Om een weloverwogen beslissing te nemen over het voeden van slangen, is het noodzakelijk om te begrijpen wat een voedingssonde is, de verschillen tussen soorten voedingssondes, wanneer een buis noodzakelijk of optioneel is en hoe deze buizen op hun plaats worden gebracht.
Voedingsbuisjes uitgelegd
Een voedingsslang is een plastic buisje dat wordt gebruikt om kauwen en slikken te omzeilen bij een patiënt die niet veilig kan eten of drinken. Deze buizen kunnen worden gebruikt om zowel voedsel als vloeistoffen af te leveren, en kunnen ook worden gebruikt voor het verstrekken van medicijnen wanneer dat nodig is. Een voedingsslang kan ook worden gebruikt om vloeistoffen uit de maag te verwijderen als het lichaam de maaginhoud niet goed verwerkt.
Gebruik
Voedingsbuizen zijn goed voor meer dan het verstrekken van voedsel, ze kunnen ook gas en een opgeblazen gevoel verlichten en misselijkheid en braken verminderen.
Veelvoorkomende toepassingen van een voedingssonde zijn onder andere:
- Voeding bieden:Voedsel, in vloeibare vorm, kan worden verstrekt via een voedingssonde. Sondevoeding of enterale voeding kan via de buis worden gegeven om koolhydraten, eiwitten en vetten aan het lichaam te geven zonder dat de patiënt moet slikken of kauwen.
- Verstrekken van vloeistoffen: Er kan water worden verstrekt via een voedingssonde om de patiënt te hydrateren zonder IV-vloeistoffen te moeten geven.
- Medicijnen verstrekken: Medicijnen, waaronder veel pillen en tabletten, kunnen worden toegediend via een voedingssonde. Tabletten kunnen slijpen vereisen en sommige capsules moeten mogelijk worden geopend, maar als de deeltjes klein genoeg zijn, kunnen de meeste medicijnen met water worden gemengd en via een voedingssonde worden toegediend.
- De maag decomprimeren: Sommige soorten vulslangen kunnen worden gebruikt om lucht uit de maag te verwijderen. Sommige soorten voedingsslangen, met name de tijdelijke, kunnen worden aangesloten op zuigkracht om voorzichtig gas uit de maag te verwijderen om uitzetting en een opgeblazen gevoel te voorkomen.
- De maaginhoud verwijderen: Als u geen voedsel of vloeistoffen verwerkt, kunt u voedsel in de maag hebben dat ongemak, misselijkheid, braken, maagpijn en een opgeblazen gevoel veroorzaakt. Zachte zuigkracht kan worden gebruikt om vloeistoffen en kleine deeltjes voedsel uit uw maag te verwijderen.
Wanneer een voedingssonde nodig is
Een voedingssonde is noodzakelijk wanneer u voedsel of vloeistoffen via de mond niet veilig kunt nemen. Hoewel het mogelijk is om vocht en voeding via een infuus te geven, doet het lichaam het beter met voedsel dat in de darm wordt afgeleverd dan in de bloedvaten. Waar mogelijk is het veiliger en beter voor het lichaam om voedsel en vloeistoffen in de maag te ontvangen voor een normale spijsvertering, maar als u moeite hebt met slikken, is dit misschien niet veilig.
Het slikken van problemen kan betekenen dat de patiënt verslikt op voedsel en vloeistoffen, of dat ze "de verkeerde buis ingaan" en dat dingen in de longen worden geïnhaleerd in plaats van te worden ingeslikt. Dit kan leiden tot ernstige ziekte, inclusief pneumonie, van de voedseldeeltjes die de longen binnendringen.
Anderen zijn misschien te ziek om te slikken of zitten in de beademing met een buis in de luchtwegen die slikken voorkomt. Sommige patiënten zijn alert en georiënteerd maar hebben het vermogen om goed te slikken verloren. Toch hebben anderen een ziekte of ziekte die het moeilijk maakt om te slikken, zoals orale kanker.
De beslissing om een voedingssonde te plaatsen
De beslissing om een voedingssonde te plaatsen is ingewikkeld en wordt bemoeilijkt als de patiënt niet kan deelnemen aan de discussie of zijn wensen met betrekking tot zijn gezondheidszorg nog niet heeft gedeeld.
In veel gevallen is een patiënt die een voedingssonde nodig heeft, verdoofd of bewusteloos en kan zijn wensen niet delen met vrienden en geliefden.
De vraag wat de patiënt zou willen, en of de buis waarschijnlijk tijdelijk, langdurig of blijvend is, moet worden overwogen. Sommige families besteden dagen aan het bespreken van de beslissing onder elkaar of hebben een familiegesprek met medisch personeel om de beslissing te bespreken.
In veel gevallen is de beslissing om een voedingssonde te plaatsen gekoppeld aan de beslissing om een tracheostomie te plaatsen, een gat in de keel waardoor een beademingsapparaat uw ademhaling kan ondersteunen. Dit komt omdat intubatie, het proces waarbij een buis in de mond en in de luchtwegen wordt ingebracht zodat een beademingsapparaat kan worden gebruikt, slechts enkele weken kan worden gebruikt totdat de schade in de keel kan optreden. Omdat deze zaken beide binnen een tijdslimiet van twee weken liggen, worden de plaatsing van een tracheostomie en een maagbuis vaak tegelijkertijd of binnen een paar dagen na elkaar uitgevoerd.
Typen
Er zijn meerdere soorten voedingssondes en deze worden voor verschillende omstandigheden gebruikt. De aard van het probleem dat moeilijk slikken veroorzaakt, ook bekend als dysfagie, zal helpen bij het bepalen van het type slang dat wordt gebruikt. Sommige zijn bedoeld om tijdelijk te zijn en andere zijn bedoeld om langdurig of zelfs permanent te zijn.
Een tijdelijke voedingssonde, die in de neus of mond, in de keel en in de maag (G-buis) of dieper in de darm (J-buis) wordt ingebracht, kan alleen veilig op zijn plaats blijven voor ongeveer veertien dagen. Plaatsing via de keel langer dan twee weken verhoogt het risico van erosie van de delicate weefsels van de keel en slokdarm. Dit kan leiden tot permanente problemen zoals schade aan de stembox en keel.
Een permanente of permanente voedingssonde is bedoeld voor gebruik voor maanden, jaren of zelfs voor permanente plaatsing. Net als de tijdelijke buis kunnen deze buisjes worden verwijderd als ze niet langer nodig zijn maar gedurende langere tijd op hun plaats kunnen blijven zonder gevaar voor de mond, keel en slokdarm omdat het voedsel direct in de maag terechtkomt.
Kortetermijnvoedingsbuizen
Nasogastric (NG) -slang: Dit soort slang wordt in de neus ingebracht, door de keel naar beneden, door de slokdarm naar de maag. Het kan ongeveer twee weken op zijn plaats blijven voordat het moet worden verwijderd of vervangen door een lange-termijn voedingssonde.
Orogastrische buis (OG): Hetzelfde type buis als een neussonde, de buis wordt in de mond ingebracht, in de keel in de slokdarm en het uiteinde rust in de maag. Deze buis kan ook maximaal twee weken op zijn plaats blijven wanneer deze moet worden verwijderd of vervangen door een permanente slang.
Tijdelijke voedingsbuizen
Een tijdelijke voedingsslang wordt in de mond of neus, in de keel, in de slokdarm ingebracht en vervolgens rust het uiteinde in de maag (G-buis) of in het midden van de dunne darm (J-buis). Deze soorten buizen hebben een radio-opake tip, wat betekent dat er een kleine hoeveelheid materiaal is waarmee ze aan het einde van de buis op röntgenstraling kunnen worden gedetecteerd. Na plaatsing wordt een röntgenfoto gemaakt en kan de juiste plaatsing worden bevestigd voordat de buis wordt gebruikt.
Typen permanente / lange termijn voedingsbuizen
Maagbuis (G-buis): Dit type buis biedt directe toegang tot de maag via een incisie in de linker bovenzijde van de buik. Deze buis omzeilt volledig de mond en keel en zorgt ervoor dat voedsel, vloeistoffen en medicatie zonder slikken worden toegediend.
Jejunostomiebuis (J-buis):Dit soort buis is vergelijkbaar met de maagsonde, wordt geplaatst door een incisie in de buik die lager is dan de plaatsing van de G-buis, en biedt directe toegang tot het jejunum dat het middelste derde deel is van de dunne darm. Deze buis heeft de neiging kleiner te zijn dan de G-buis, wat kan beperken wat kan worden toegediend aan dunne vloeistoffen en fijngemalen medicatie in poedervorm.
Percutane endoscopische gastrostomie (PEG): Deze term wordt vaak door elkaar gebruikt met G-tube, maar dit verwijst eigenlijk naar de techniek die wordt gebruikt om de G-buis te plaatsen. Percutaan (via de huid) endoscopisch (met behulp van een verlichte endoscoop) gastrostomie (plaatsen van een chirurgisch gat in de maag) beschrijft de procedure die wordt gebruikt om de G-buis te plaatsen, niet de G-buis zelf.
Hoe een maagslang wordt geplaatst
De procedure voor het plaatsen van de maagslang is meestal snel, en kan al dan niet anesthesie vereisen, afhankelijk van uw toestand. Bij zeer zieke patiënten op de intensive care is mogelijk geen extra sedatie nodig om de buis aan het bed te plaatsen.
De endoscoop is een lang dun instrument met een lampje en een camera aan het uiteinde waarmee de provider de procedure op een monitor kan bekijken. De scoop wordt in de mond, in de keel en in de maag ingebracht. Eenmaal in de maag is het daadwerkelijk mogelijk om het licht van de scoop door de huid van de buik te laten schijnen en de gastro-enteroloog te laten zien waar de incisie gemaakt moet worden. Een kleine incisie wordt gemaakt van ongeveer een halve inch lang, waardoor de flexibele slang op zijn plaats wordt gebracht. Oudere G-buizen kunnen een ballon hebben die de buis op zijn plaats houdt.
Het buitendeel van de buis heeft een dop waarmee de buis kan worden geopend en dat voedsel en vloeistoffen voorzichtig door de buis in de maag kunnen worden geduwd. Als de buis goed wordt verzorgd, zal de incisie dichter rond de buis worden gesloten en moet eventuele lekkage van voedsel of vloeistof die zich in de dagen onmiddellijk na de procedure voordoet, tot een minimum worden beperkt door middel van genezing.
Terwijl de incisie geneest, wordt een verband met een gleuf erin rond de buis geplaatst. Dit helpt om vocht te absorberen dat uit de site kan lekken. Als er drainage aanwezig is en de huid geïrriteerd is, kan ter bescherming een barrièrezalf worden gebruikt. Zachtjes wassen met zeep en water en het spoelen van zeepresten uit het gebied is vaak de zorg die de site nodig heeft.
Lange termijn, veel patiënten hebben op de locatie geen zalf of gaas nodig, maar sommigen geven de voorkeur aan een verband indien er drainage is om huidirritatie of kleding te voorkomen.
Tijdelijke toevoerbuis verwijderen
Het verwijderen van een tijdelijke voedingsslang is snel en eenvoudig. Het kan irriterend zijn voor de gevoelige weefsels van de mond, keel en neus, maar dit is meestal minimaal. Om de buis te verwijderen, wordt de buis ontdaan van voedsel en vloeistoffen, met een grote spuit gemaakt voor gebruik met een voedingssonde. Het wordt dan voorzichtig uitgetrokken en duurt 3-5 seconden om gestaag te worden verwijderd. Als de punt van de buis intact is en aantoont dat de hele buis met succes is verwijderd, wordt deze weggegooid.
Permanente verwijdering van de voedingssondes
Als u weer goed kunt eten en drinken, is het mogelijk om een "permanente" voedingssonde te verwijderen. Verrassend is dat de procedure snel is, en hoewel er wat pijn is, is deze doorgaans matig en kort. Beoefenaars variëren in hun vereisten om een buis te laten verwijderen; sommigen kunnen vereisen dat u uw gewicht gedurende minstens een maand handhaaft terwijl u al het voedsel en vocht via de G-tube neemt, terwijl andere mogelijk een langere periode nodig hebben.
Zodra de beslissing is genomen om de buis te verwijderen, kan de buis worden uitgetrokken, maar dit vereist enige krachtsinspanning. De patiënt heeft meestal een wegwerphanddoek in de buurt van de locatie en de zorgverlener pakt de slang stevig vast en trekt gestaag maar stevig om hem van de plaats te verwijderen. Als er een ballon aan de binnenkant van de maag zit, wordt deze leeggemaakt voordat de buis wordt verwijderd, maar de meeste typen hebben een flens in plaats van een ballon en deze stap is niet nodig.
Het proces steekt meestal, en in sommige gevallen is er een kleine hoeveelheid bloed, maar de pijn gaat snel over. U mag verwachten dat de incisie dicht wordt genaaid, maar dit is niet nodig en een schone dressing is meer dan voldoende om de kleding van de patiënt schoon te houden in de dagen die volgen als er enige drainage is. De incisie sluit meestal binnen een week nadat de tube is verwijderd.
Een heel woord
De beslissing om een voedingssonde te plaatsen is niet iets om lichtvaardig te nemen, het is belangrijk om te bespreken wat voor soort uitkomst op de lange termijn kan worden verwacht voor u of uw geliefde. Voor sommige patiënten is de verwachting dat de buis tijdelijk is, terwijl ze herstellen van een ziekte. Van andere patiënten kan worden verwacht dat de voedingsslang de rest van hun leven op hun plaats blijft.
Of dit geschikt is voor u of uw geliefde, is de primaire vraag. Als u een zorgverlener bent in een situatie die mogelijk een voedingssonde nodig heeft, bent u ervan overtuigd dat iemand sterke meningen over het onderwerp heeft uitgesproken, of misschien hebben zij nooit hun wensen voor hun langdurige zorg genoemd. Als u niet zeker weet wat hun wensen zijn, zal het gebruik van uw gezond verstand – samen met de adviezen van het team dat zorg verleent en mogelijk het advies van andere geliefden – uw leidraad voor de besluitvorming zijn.
