Coördinatie van uitkeringen (COB) is een term die wordt gebruikt wanneer een patiënt twee of meer ziekteverzekeringsplannen heeft. Bepaalde regels zijn van toepassing om te bepalen welk zorgverzekeringsplan primaire (eerste), secundaire (tweede) of tertiaire (derde) betaalt. Er zijn verschillende richtlijnen om te bepalen in welke volgorde het medische kantoor elke ziekteverzekering moet factureren:
Afhankelijk / Niet-afhankelijke regel
De afhankelijke regel is van toepassing op de abonnee van de ziektekostenverzekering en de echtgenoot van de abonnee. De primaire betaler is het ziekteverzekeringsplan dat de patiënt dekt als werknemer, abonnee of lid. De secundaire betaler is het ziekteverzekeringsplan dat de patiënt als een afhankelijke persoon dekt.
Verjaardagsregel
De verjaardagsregel is van toepassing op kinderen ten laste als de ouders getrouwd zijn, niet gescheiden zijn of een gezamenlijke bewaring hebben die geen verantwoordelijkheid voor de dekking van de ziektekostenregistratie opgeeft. De verjaardagsregel geeft aan dat de primaire betaler wordt bepaald door de ouder wiens verjaardag het eerst valt binnen het kalenderjaar. In het geval dat beide ouders dezelfde geboortedatum hebben, is de ziekteverzekering die langer dekking heeft verstrekt de primaire betaler.
Regel van bewaring
De voogdijregel is van toepassing op kinderen ten laste van gescheiden of van elkaar gescheiden ouders zonder een echtscheidingsdecreet. De volgorde van de verzekeringbetalers volgt deze volgorde:
- de verzorgende ouder
- de echtgenoot van de verzorgende ouder
- de ouder zonder vrijheidsbeneming
- de echtgenoot van de ouder die de vrijheidsbeneming niet uitoefent
in het geval van een echtscheidingsdecreet, het ziekteverzekeringsplan van de ouder die door de rechtbank is aangewezen om een ziektekostenverzekering voor het kind te dragen, is de primaire betaler.
Subscriber Rule
De Subscriber Rule bepaalt:
- Wanneer de abonnee een actief ziekteverzekeringsplan en een COBRA-plan (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) heeft, is het actieve ziekteverzekeringsplan de primaire betaler.
- Wanneer de abonnee of de echtgenoot van de abonnee een actief ziekteverzekeringsplan en een COBRA-plan heeft, is de ziektekostenverzekering van de abonnee de primaire betaler.
- Wanneer de abonnee een actief ziekteverzekeringsplan en een niet-actief zorgverzekeringsplan heeft, is het actieve ziekteverzekeringsplan de primaire betaler.
- Wanneer de abonnee twee actieve ziekteverzekeringsplannen heeft, is de ziekteverzekering die het langst actief is de primaire betaler.
Medicare secundaire betaler
Medicare secundaire betaler of MSP verwijst naar Medicare-voordelen wanneer Medicare niet de primaire verzekering is. Medicare vereist dat alle zorgverleners weten hoe te bepalen wanneer Medicare de primaire of secundaire verzekering is voor hun Medicare-patiënten. Medicare is primair wanneer de patiënt:
- 65 jaar of ouder is en een klein gezondheidsplan voor de groep heeft via zijn eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van zijn / haar partner
- 65 jaar of ouder met een verzekering via een pensioenplan
- Uitgeschakeld en een klein plan voor groepgezondheid doorloopt hun eigen huidige werkgever of via de huidige werkgever van hun partner
In gevallen waarin de primaire verzekering de claim ontkent, mag Medicare alleen in bepaalde situaties betalen.
Aansprakelijkheidsverzekering
Voor ongevalsgerelateerde services moet de volgende wettelijke aansprakelijkheidsverzekering altijd als primair worden ingediend:
- Motorrijtuigen- of autoverzekering inclusief schuld, beleid of Med Pay-verzekering
- Compensatie werknemersverzekering
- Verzekering huiseigenaren
- Malpractice-verzekering
- Verzekering bedrijfsaansprakelijkheid
Medicaid – De betaler van Last Resort
Medicaid is altijd de betaler van laatste redmiddel. Dit betekent eenvoudigweg dat Medicaid altijd het laatste betaalt waar andere zorgverzekeringsplannen aanwezig zijn. Ontvangers zijn verplicht om Medicaid op de hoogte te houden van alle informatie over ziektekostenverzekeringen. Aanbieders zijn ook verantwoordelijk voor het melden van Medicaid aan derdenverzekeringen die zij te weten komen, evenals aan Medicaid op de hoogte te brengen van betalingen van derden die zij namens de ontvanger ontvangen.
