Definitie:
Wanneer een patiënt in het ziekenhuis wordt geplaatst, krijgt deze een status toegewezen. De status van de patiënt en de observatiestatus zijn de twee meest voorkomende. Wanneer u in het ziekenhuis wordt opgenomen, is het niet altijd eenvoudig om erachter te komen of u bent opgenomen als inwoner of bent opgenomen onder de observatiestatus van het ziekenhuis.
Het verschil tussen klinische status en observatiestatus
De status van de patiënt is wat wij gewoonlijk zien als iemand die wordt opgenomen in het ziekenhuis.
Observatiestatus is een soort poliklinische status. Iemand die in het ziekenhuis waarneemt, kan echter enkele dagen en nachten doorbrengen in het ziekenhuis, ook al is hij technisch gezien een polikliniek. Sterker nog, hij bevindt zich misschien in hetzelfde ziekenhuisbed, pal naast een ziekenhuis.
Observatie was vroeger een manier om iemand in het ziekenhuis te houden voor een korte tijd terwijl artsen probeerden te beslissen of hij of zij ziek genoeg was om een klinische behandeling nodig te hebben. Nu kunnen observatiepatiënten soms dagen achtereen in het ziekenhuis worden gehouden over de observatiestatus.
Waarom is de observatie van patiënt binnen de patiënt?
Als u in dezelfde ziekenhuisafdeling slaapt en dezelfde zorg krijgt, waarom zou u zich dan zorgen moeten maken of u zich in een ziekenhuis bevindt of een observatiestatus heeft? Je zou je druk moeten maken omdat het verschil je honderden of duizenden dollars zou kunnen kosten.
Voor mensen op Medicare is het onderscheid tussen opname en status van de patiënt cruciaal in termen van dekking van de zorg in een bekwame verpleeginrichting na het verblijf in het ziekenhuis.
Dit wordt hieronder in meer detail beschreven.
Uw ziekteverzekeringsmaatschappij of Medicare betaalt uw verblijf in het ziekenhuis niet als observatiepatiënt op dezelfde manier als die in een ziekenhuis zou zijn betaald. In plaats daarvan betalen zij uw verblijf in het ziekenhuis via het gedeelte poliklinische diensten van uw ziekteverzekeringsuitkering.
Uw aandeel in de kosten voor ambulante diensten, zoals observatiestatus, is groter dan uw aandeel in de kosten voor ziekenhuisopname.
Hoewel het complex en verwarrend is, zijn er regels, of op zijn minst richtlijnen, die uw arts en ziekenhuis volgen bij het beslissen of u de ziekenhuiswaarnemingsstatus of de status van ziekenhuisafdeling wilt toewijzen.
Om te begrijpen hoe de observatierichtlijnen werken en waarom ziekenhuizen patiënten toewijzen aan de observatiestatus, raadpleegt u Hospitalized in Observation Status? U betaalt meer: ziekenhuisopname v. Observatiestatus en hoe observatierichtlijnen werken.
Voorbeeld:
Mr. Smith komt met pijn op de borst naar de eerste hulp. Hij wist niet zeker of Mr. Smith nu een hartaanval krijgt, maar de cardioloog, Dr. Jones, brengt de heer Smith in het ziekenhuis op observatiestatus.
Mr. Smith brengt de nacht door in een ziekenhuiskamer die aan een hartmonitor is bevestigd. Gedurende de nacht controleren verpleegkundigen hem regelmatig. Hij krijgt zuurstof en wordt om de paar uur bloedonderzoek gedaan. Misschien heeft Jones zelfs uitgebreidere tests besteld om de toestand van het hart van meneer Smith te bepalen.
De volgende avond laat, na twee dagen en één nacht in het ziekenhuis, heeft Dr. Jones genoeg informatie om te bepalen dat meneer Smith geen hartaanval had.
Meneer Smith wordt naar huis gestuurd.
De ziekteverzekeringsmaatschappij van Smith betaalt een deel van de kosten van zijn verblijf in het ziekenhuis onder dekking van de uitkering voor ambulante zorg van de heer Smith. (Als de heer Smith een Medicare heeft, zal Medicare deel B een deel van de waarnemingskosten van de heer Smith voor het ziekenhuis dekken.)
Omdat de ziektekostenverzekering van Mr. Smith 25% co-assurantie heeft voor poliklinische diensten, betaalt Mr. Smith 25% van de kosten voor van elke bloedtest en X-Ray. Hij betaalt ook 25% van de vergoeding voor zuurstof, van de heffing voor hartbewaking en van de uurtarieven van het ziekenhuis voor poliklinische observatiediensten.
Als Mr. Smith precies dezelfde diensten had ontvangen als een opname in een ziekenhuis in plaats van een observatiestatus, afhankelijk van het soort dekking dat hij heeft, is hij mogelijk een eenmalige hospitalisatie verschuldigd en zou zijn ziektekostenverzekering de rest van de kosten hebben gedekt.
Maar het is ook gebruikelijk dat de ziekteverzekeringsplannen de ziekenhuisopname in mindering brengen op het eigen risico van het plan en vervolgens beginnen met het beoordelen van de kosten voor co-assurantie. In dat geval zou het totale bedrag dat de heer Smith verschuldigd was op de een of andere manier ongeveer hetzelfde zijn geworden.
Interne zorg versus observatie en Medicare dekking van geschoolde verpleeghuiszorg
Patiënten zijn soms goed genoeg om het ziekenhuis te verlaten, maar nog niet goed genoeg om naar huis te gaan. Ervaren verpleegfaciliteiten kunnen worden gebruikt om deze kloof te overbruggen. Een patiënt die bijvoorbeeld een knievervanging heeft, heeft misschien slechts een paar dagen nodig in het ziekenhuis, maar kan nog steeds een verlaagd niveau van zorg nodig hebben bij een ervaren verpleeghuis voordat hij naar huis kan terugkeren.
Medicare betaalt alleen voor zorg in een bekwame verpleeginrichting als het wordt voortgezet met een ziekenhuisopname van ten minste drie dagen. Als u zich in het ziekenhuis bevindt, maar in observatiestatus in plaats van in de klinische status, telt het niet mee voor uw drie dagen. In dat geval, als je eenmaal bent vrijgelaten, kun je geen Medicare-dekking krijgen voor een verblijf in een bekwame verpleegafdeling. Dit is een van de redenen waarom het belangrijk is voor patiënten en hun families om te begrijpen of de klinische status of de observatiestatus wordt gebruikt.
