Wat doet een casemanager?

medicijn apparatuur, behoeften voldoen, casemanager doet, home IV-apotheek, lange termijn, apparatuur verlagen

Heeft uw zorgverzekeraar u een casemanager toegewezen? Wordt u gezien door een casemanager in een ziekenhuis of thuisgezondheidsbedrijf? Ben jij een verpleegster die case manager wil worden? Weet u niet precies wat een casemanager doet, waarom u er een nodig heeft of wat u zou doen als u casemanager zou worden? Dit is wat je moet weten.

Case Management kan verschillende dingen op verschillende gebieden betekenen

Allereerst moet u weten dat wat een casemanager doet afhankelijk is van de omgeving waarin hij of zij werkt.

Een casemanager die voor een thuisgezondheidszorgbedrijf werkt, zal bijvoorbeeld heel verschillende diensten verlenen dan een casemanager bij een ziekteverzekeringsmaatschappij, een schadeverzekeringsmaatschappij of een ziekenhuis.

Er zijn echter bepaalde zaken die consistent zijn in alle casemanagementrollen. Namelijk, case managers evalueren de behoeften en beschikbare middelen van een patiënt. Casemanagers proberen de beste, meest efficiënte, economisch haalbare manier te vinden om aan de behoeften van de patiënt te voldoen met de beschikbare middelen.

En in het bijzonder voor chronische, ernstige medische aandoeningen, kan casemanagement resulteren in betere patiëntenresultaten, betere naleving van medisch advies en beter patiëntzelfmanagement – hoewel er grenzen zijn aan de effecten die case management kan hebben. Hier zijn enkele voorbeelden van wat een casemanager doet in verschillende settings.

Case-manager ziekenhuis

Een manager van een ziekenhuis case is meestal een verpleegkundige die zowel de beoordeling van het gebruik als de ontslagplanning uitvoert.

Utilisatiebeoordeling houdt in dat ervoor wordt gezorgd dat een patiënt zorg krijgt die medisch noodzakelijk is en deze in de juiste omgeving krijgt. De planning van de kwijting is het proces van voorspellen van de doorlopende medische noden van de patiënt na het ziekenhuis en het opstellen van een plan om aan deze behoeften te voldoen. Case-managers in ziekenhuizen zijn meesters in het organiseren van complexe zorgbehoeften door de tijd heen en bij aanbieders.

Het is bijvoorbeeld de ziekenhuis casemanager die ervoor zorgt dat de ziekteverzekering van een patiënt begrijpt wat er gebeurt tijdens de ziekenhuisopname van de patiënt. Ze zorgt ervoor dat de verzekeraar over alle informatie beschikt die nodig is om de betaling voor de ziekenhuisopname goed te keuren en werkt om te voorkomen dat een verzekering wordt geweigerd. Ze communiceert elke dag of om de paar dagen met de casemanager van de zorgverzekeraar.

Zij is degene die ervoor zorgt dat een patiënt huisbezoeken krijgt van een bezoekende verpleegster nadat hij uit het ziekenhuis is ontslagen of om intensieve revalidatie bij een revalidatiecentrum te ondergaan. Zij is degene die de patiënt helpt bij het kiezen van een bedrijf voor thuiszorg of een kliniek voor revalidatie die in het netwerk van zijn verzekeraar is en hem als patiënt zal accepteren.

Bovendien kan een ziekenhuis casemanager onderhandelen over de dekking tussen een zorgverzekeraar, zorgaanbieder en de patiënt. Hier is een voorbeeld: misschien is een patiënt met een chronische botontsteking gezond genoeg om naar huis te gaan uit het ziekenhuis en zijn IV-antibiotica thuis te krijgen voor de komende drie weken. De ziektekostenverzekering van de patiënt dekt echter niet het IV-medicijn of de apparatuur zoals IV-slangen en pompen die de patiënt thuis moet ontvangen.

De home IV-apotheek wil dat de patiënt $ 5.000 uit eigen zak betaalt voor het medicijn en de apparatuur.

De casemanager kan onderhandelen met de home IV-apotheek, de thuiszorgverpleegkundige, de zorgverzekeraar en de patiënt. Misschien zorgt ze ervoor dat de patiënt ermee instemt om een ​​meer betaalbare $ 1.000 te betalen voor de kosten van het medicijn en de apparatuur, zodat hij niet nog eens drie weken in het ziekenhuis hoeft te blijven.

Ze krijgt ook de home IV-apotheek om de kosten van het medicijn en de apparatuur met $ 1.000 te verlagen. Ze krijgt van de thuiszorgverpleegkundige toestemming om de tab voor de IV-infuuspompen op te halen voor een bedrag van $ 500.

Ze laat de ziekteverzekeringsmaatschappij ermee akkoord gaan de apotheek de resterende $ 2.500 te betalen, hoewel dit niet moet omdat het geen gedekt voordeel is van het beleid van de patiënt.

De verzekeraar is bereid de $ 2.500 te betalen, zodat hij niet door hoeft te gaan met het betalen van ziekenhuisverpleging. Het thuiszorgbedrijf is bereid om $ 500 te betalen voor de pompen, want als dat niet het geval is, komt de patiënt niet thuis en heeft hij helemaal geen thuisverpleging nodig. De apotheek is bereid de prijs van het medicijn en de apparatuur met $ 1.000 te verlagen, omdat het maken van een kleinere winst beter is dan helemaal geen geld verdienen als de patiënt niet wordt ontslagen.

Home Health Care Case Manager

Een casusmanager in de thuiszorg verschilt van een case manager in een ziekenhuis omdat ze vaak hands-on patiëntenzorg biedt. Daarnaast coördineert ze de diensten van andere leden van het gezondheidsteam en zorgverleners, communiceert ze met de ziekteverzekeringsmaatschappij, communiceert ze met de arts van de patiënt en begeleidt ze andere bezoekende verpleegsters of thuisgezondheidsassistenten die ook zorg verlenen aan de patiënt.

Met de inbreng van de patiënt en het gezin ontwikkelt de casusmanager thuiszorg het zorgplan van de patiënt en presenteert deze aan de arts van de patiënt voor definitieve goedkeuring. Ze coördineert de implementatie van dit plan met de patiënt, de benodigde serviceproviders, en past het plan aan waar nodig.

Case Manager van de ziekteverzekeringsmaatschappij

De casemanager van de ziekteverzekeringsmaatschappij ontvangt informatie van ziekenhuisbehandelingsmanagers, thuiszorgbedrijven, artsenpraktijken, maatschappelijk werkers en andere zorgaanbieders. Afhankelijk van de verzekeraar en de locatie, kan ze zelfs een patiënt in het ziekenhuis bezoeken.

Haar doel is om ervoor te zorgen dat de patiënt medisch noodzakelijke zorg en kwaliteitszorg krijgt en dat de zorg zo efficiënt en economisch mogelijk wordt geleverd. Ze anticipeert op de toekomstige zorgbehoeften van de patiënt en probeert mechanismen in te voeren om zo efficiënt mogelijk aan die behoeften te voldoen.

In sommige zorgverzekeraars kan ze haar werk beperken tot patiënten met een specifiek chronisch ziekteproces. Als ze bijvoorbeeld alleen werkt met patiënten met reumatoïde artritis, is ze een expert in het coördineren van de zorg voor RA-patiënten en kan ze anticiperen op hun zorgbehoeften en op een efficiënte manier manieren instellen om aan deze behoeften te voldoen. Ze kan administratieve rompslomp doorsnijden en heeft mogelijk de mogelijkheid om verder te gaan dan de gedekte voordelen van de ziektekostenverzekering en dingen of diensten goed te keuren die niet daadwerkelijk door de zorgverzekering worden gedekt, maar die het mogelijk maken om zorg efficiënter te leveren en op te slaan geld op de lange termijn. Ze werkt om tegemoet te komen aan de behoeften van de patiënt, terwijl ze de resultaten van de lange termijn en de lange termijn in de gaten houdt.

Wie doet casemanagement?

Casemanagement wordt meestal gedaan door verpleegkundigen, maar niet altijd. Afhankelijk van de instelling kan een ander type professional casemanagementservices leveren. Bijvoorbeeld, de persoon die casemanagementdiensten verleent in een rehabilitatie voor verslavingsmisbruik, kan een achtergrond hebben in counselling van verslavingen. Het is niet ongebruikelijk dat casemanagement wordt uitgevoerd door medische hulpverleners.

Voor meer informatie over case manager certificering, zie de Commissie voor Case Manager certificering.

Like this post? Please share to your friends: