Als u besluit stappen te ondernemen om uw gezondheidskosten onder controle te houden, kan het nuttig zijn om te weten hoe u de documenten van uw zorgverzekeraar, Medicare of andere betaler kunt lezen, genaamd EOB, Explanation of Benefits .
1De grondbeginselen van een EOB – Uitleg over voordelen
Er zijn pieces drie stukjes papierwerk die u moet vergelijken. De lijst met uitgevoerde services. Dit wordt u aangeboden wanneer u het dokterskantoor of de testsite verlaat.
- De rekening die de dokter of gezondheidsinstelling u stuurt. Het is een lijst van de services van # 1 hierboven en de kosten voor elke service.
- De verklaring van voordelen – EOB – die afkomstig is van uw betaler (verzekeraar, Medicare of een andere betaler). Dit artikel beschrijft de informatie over uw EOB.
- Onder de drie stukjes papier vindt u terminologie en codes waarmee u zeker weet dat u alleen wordt gefactureerd voor de services die zijn uitgevoerd.
Ten eerste:
We zullen kijken naar de diensten vermeld op de EOB. Terwijl de EOB van uw verzekeraar er niet precies zal uitzien zoals deze, zullen de stukjes informatie vergelijkbaar zijn.
Allereerst zult u veel persoonlijke informatie opmerken, zoals uw claimnummers, groepsnummers en meer. Ik heb ze hier verwijderd.
U ziet ook de naam van de provider. Dat is uw eerste bruikbare stuk informatie omdat het u vertelt welke van uw doktersrekeningen u ermee moet associëren. Soms ontvangt u meer dan één EOB voor elk van uw medische rekeningen.
De lijsten met services, CPT-codes, het gefactureerde en goedgekeurde bedrag zijn er allemaal. We zullen in de volgende paar stappen bespreken wat deze zijn en hoe ze te gebruiken.
Andere informatie die u zult vinden, is de berekening – hoeveel is gefactureerd, hoeveel heeft de verzekeraar in totaal betaald en hoeveel van uw eigen risico is toegepast.
"Betaald aan aanbieder" betekent hoeveel geld het naar de dokter is gestuurd.
"Betaald aan Begunstigde" betekent dat ze een cheque naar u hebben gestuurd, en het is aan u om de dokter te betalen.
Laten we nu de EOB in zijn onderdelen opsplitsen.
2 Services zoeken en afstemmen op uw Uitleg van voordelen (EOB)
U vindt een lijst met services, net zoals op de rekening van uw arts.
De lijst met geleverde services kan een mysterie zijn, omdat die voorwaarden voor de services verwarrend kunnen zijn.
Net zoals je ze kunt opzoeken voor de rekening van je dokter, kun je ze ook opzoeken uit de EOB. Hier is hoe:
Om te leren wat de terminologie betekent, gebruik een medisch woordenboek of een lijst met medische tests.
In het bovenstaande voorbeeld kan ik woorden opzoeken als:
"Lipid Panel" dat een test lijkt te zijn voor mijn cholesterolwaarden.
"Routine venapunctie", wat alleen bloedafname betekent
U kunt merken dat u meer dan één EOB voor hetzelfde bezoek aan uw arts ontvangt. U moet er zeker van zijn dat geen services tweemaal worden vermeld voor hetzelfde bezoek. U kunt bijvoorbeeld bloed laten afnemen bij twee verschillende bezoeken, maar u zou het niet twee keer op dezelfde datum laten opnemen en in rekening brengen.
Als u problemen ondervindt bij het opstellen van de services, kunt u de CPT-codes gebruiken.
3 CPT-codes uitlijnen tussen uw medische rekeningen en EOB’s
Als u uw medische rekeningen vergelijkt met uw EOB, moeten de CPT-codes identiek zijn.
Toen we naar de rekening van uw arts keken, hebben we de CPT-codes geïdentificeerd als de vijfcijferige codes die elke service beschrijven die u in een numerieke ID wordt aangeboden.
Link hier als u CPT-codes wilt bekijken en wilt weten welke services worden weergegeven door welke codes.
U zult dezelfde oefening gebruiken voor het ontvangstbewijs dat u van uw arts hebt ontvangen, en de rekening van de dokter die u heeft gekregen. Je zou in staat moeten zijn om alle diensten onder elkaar te zetten.
Tot slot, het laatste stukje informatie over de EOB is prijzen.
4De kosten van de dienst en de vergoeding van de zorgverlener bekijken
Wat uw arts factureert en wat uw verzekering betaalt, zal zelden hetzelfde bedrag zijn. Je kunt die bedragen vergelijken met je EOB.
Het bedrag dat uw zorgverlener / betaler aan uw arts heeft betaald, wordt een vergoeding genoemd. U ziet wat uw arts heeft terugbetaald door uw betaler in de categorie ‘Goedgekeurd’, zoals hierboven beschreven.
Doorgaans zijn het bedrag dat uw arts voor haar diensten in rekening brengt, zoals te zien op haar factuur en op de EOB, en het bedrag dat uw betaler voor die service vergoedt, zoals te zien op de EOB, twee verschillende dingen. De vergoeding is meestal lager dan die van de arts.
U kunt de EOB gebruiken om die twee bedragen te vergelijken. U leert hier twee dingen van:
Wat uw verzekering namens u aan uw arts heeft betaald (terugbetaald). (Vergeet niet dat u door het betalen van verzekeringspremies de verzekeraar hebt betaald om dit te doen.)
- Het bedrag dat niet wordt betaald, is het verschil tussen het bedrag dat is gefactureerd en het goedgekeurde bedrag. In de meeste gevallen betekent dit dat het verschil ook wordt vergeven (tenzij u het verschil van tevoren hebt verteld door uw provider), omdat zij niet bij u kan terugkomen om u de rest in rekening te brengen. Er zijn uitzonderingen – zie saldo facturering.
- Sommige EOB’s, maar niet alle, tonen u de saldi in uw account. Als u bijvoorbeeld al een deel van het eigen risico voor uw dekkingsjaar hebt betaald, kan dat op uw EOB voorkomen.
