Je zou hopen dat genoeg ziek zijn om ’s nachts in het ziekenhuis te blijven voldoende zou zijn om Medicare in staat te stellen een eerlijk deel te betalen. Wat eerlijk is in uw ogen en in de ogen van Medicare, kan echter heel verschillend zijn.
Aangezien Medicare naar verwachting tegen 2030 geen geld meer zal hebben, wil het programma eerder kosten besparen waar mogelijk als de GOP hun voorgestelde belastingherzieningwetgeving slaagt.
Het doet dit door bepaalde kosten aan u te verrekenen. De volgende regels zijn belangrijk voor u om te begrijpen, vooral omdat ze meer gebaseerd zijn op wanneer dingen gebeuren dan op uw gezondheid.
De Two-Midnight-regel
Vóór de Two-Midnight-regel waren de ziekenhuisverblijven gebaseerd op medische noodzaak. Simpel gezegd, als u een ernstige medische aandoening had, werd u als inwoner opgenomen omdat het ziekenhuis de meest geschikte plaats was om die zorg te ontvangen; d.w.z. tests en procedures konden redelijkerwijs niet worden uitgevoerd in een dokterspraktijk, een poliklinische ziekenhuisafdeling, in uw huis of zelfs in een deskundige verpleeginrichting.
Dat is allemaal veranderd in 2013 toen de Two-Midnight-regel in het spel kwam. Nu is het niet alleen noodzakelijk dat u een geldige medische reden heeft om te worden opgenomen als een patiënt, maar uw verblijf in het ziekenhuis moet ook worden geacht twee midnights te beslaan:
Een ziekenhuisverblijf vanaf 23.59 uur op 23 januari dat gaat naar 12:01 uur op 25 januari (24 uur, 1 minuut) telt hetzelfde als op 25 januari om 12:01 uur en op 25 januari om 12:01 uur (48 uur). Beide blijven twee midnights overspannen.
Medicare baseert zich willekeurig op de regel voor midnights in plaats van op de werkelijke tijd die iemand doorbrengt in het ziekenhuis. Dit maakt het niet eerlijk voor begunstigden, en om deze reden hebben veel mensen en zelfs ziekenhuizen actie ondernomen tegen de overheid in rechtszaken.
Wat het u kost U: Wanneer u niet wordt opgenomen als een patiënt, wordt u onder observatie geplaatst.
Een verblijf voor een patiënt wordt gefactureerd aan Medicare Deel A, terwijl een observatieverblijf aan Medicare Deel B wordt gefactureerd. Deel A rekent een enkel eigen risico voor uw gehele verblijf aan, $ 1.316 in 2017, naast 20 procent van alle dokterskosten. Deel B berekent u echter 20 procent voor elke ontvangen service, inclusief dokterskosten. Hoewel het ziekenhuis niet is toegestaan om u meer in rekening te brengen dan het jaarlijkse aftrekbare bedrag van Deel A voor een enkele dienst, kloppen de kosten snel. Over het algemeen kost een observatiebezoek meestal meer dan een opname in een opname met een vergelijkbare duur, zelfs als u dezelfde exacte services hebt ontvangen.
De driedaagse driedaagse regel
De mensen hebben mogelijk geschoolde zorg nodig na een ziekenhuisopname met een ernstige ziekte. Ze hebben misschien niet langer het hoge niveau van zorg nodig dat een ziekenhuis biedt, maar het kan fysiek onveilig zijn om naar huis te gaan. Ze hebben mogelijk extra zorg nodig, nauwlettend toezicht en frequente diensten, zoals fysieke en ergotherapie. Een verblijf in een bekwame verpleeginrichting (SNF) of revalidatiecentrum kan in deze gevallen aangewezen zijn.
De kwalificatie voor opname in een opname betekent echter niet dat u na uw ziekenhuisopname noodzakelijkerwijs in aanmerking komt voor rehabilitatiezorg.
Het komt allemaal neer op de SNF driedaagse regel.
De regel geeft aan dat u drie opeenvolgende dagen als inwoner moet worden opgenomen om in aanmerking te komen voor een verblijf in een bekwame verpleeginrichting. Helaas telt de dag dat u naar de faciliteit wordt overgebracht niet. In wezen moet u vier dagen lang als een opname worden geclassificeerd:
Als u op uw eerste dag onder observatie bent geweest, telt die dag niet mee voor uw eis van drie dagen.
Houd er rekening mee dat Medicare uw arts of het ziekenhuis niet toestaat om met terugwerkende kracht bestellingen te wijzigen. Zelfs als uw ziekenhuisverblijf langer is dan twee middernachtdagen, kunnen die dagen na het feit niet meer worden omgezet naar een ziekenhuisopname.
Dit betekent dat u nog langer in het ziekenhuis moet blijven om in aanmerking te komen voor verpleeghuiszorg.
Wat het u kost U: Als u voldoet aan de SNF Driedaagse regel, dekt Medicare Deel A alle kosten voor uw bekwame verpleeghuisverblijf gedurende 20 dagen. U betaalt een nabetaling van $ 164,50 per dag in 2017 voor dagen van 21 tot 100. Daarna staat u er alleen voor. Als u echter gedurende drie opeenvolgende dagen niet opgenomen bent in een ziekenhuis, worden alle kosten voor revalidatie rechtstreeks aan u in rekening gebracht. In dat geval zal noch Medicare Part A of deel B deze services dekken.
Uitzonderingen op tijdgebonden voorschriften van Medicare
De regels veranderen enigszins wanneer u geopereerd wordt. Bepaalde procedures staan op een lijst met alleen inpatiënten, wat betekent dat de Centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS) de complexiteit van specifieke operaties herkennen en ze automatisch goedkeuren voor opname in een ziekenhuis. De Two-Midnight-regel is in dit geval niet van toepassing:
Als u bent opgenomen in het gedeelde spaarprogramma van Medicare, kunt u mogelijk in aanmerking komen voor vrijstelling van de SNF-driedaagse regel.
Minus deze uitzonderingen, de traditionele Medicare (deel A en deel B) houdt zich aan de Two-Midnight Rule en de Three-Day Inpatient Rule. Medicare Advantage (deel C) -plannen kunnen daarentegen meer flexibiliteit bieden. Dat kan een goede en een slechte zaak zijn.
Het goede: Een Medicare Advantage-plan heeft de optie om de SNF-driedaagse regel uit te stellen. Ongeacht de lengte van uw verblijf in het ziekenhuis, kunt u mogelijk toegang krijgen tot de revalidatiezorg die u nodig hebt.
De slechte: Medicare Advantage-plannen kunnen zich afmelden voor operaties op de lijst alleen voor inpatiënten, wat betekent dat ze deze niet hoeven goed te keuren voor dekking door een patiënt. Ze zouden hen kunnen factureren als poliklinische procedures. Dat kan ertoe leiden dat sommige operaties u meer kosten met uit eigen zak kosten.
The Ugly: Over het algemeen volgen Medicare Advantage-plannen ook de Two-Midnight Rule.
Een woord van heel wel
Timing is alles. Medicare beperkt hoeveel Deel A zal betalen door tijdsbeperkingen te stellen aan uw zorg. De Two-Midnight Rule en de SNF Three-Day Rule hebben de neiging om zorg te besteden aan Medicare Part B, waar je meestal meer uit eigen zak betaalt voor dezelfde diensten. Helaas zou je het moeilijker kunnen vinden om de zorg te krijgen die je nodig hebt voor de prijs die je verdient.
