In november 2016 zullen Colorado kiezers de opdracht krijgen om de toekomst van het ziekteverzekeringssysteem van de staat te bepalen. Het is niet verrassend dat er veel vragen zijn over wat er onder ColoradoCare wordt voorgesteld – zowel in Colorado als van mensen in andere staten die kijken naar het debat.
Dit bericht van artsen voor een nationaal gezondheidsprogramma (PNHP) is een interessante kijk op de voor- en nadelen van ColoradoCare.
PNHP merkt op dat ColoradoCare technisch gezien geen systeem met één betaler zou zijn, omdat sommige inwoners van Colorado gedekt zouden blijven door federale gezondheidsprogramma’s (Medicare, VA, Tricare en Indiana Health Services). Dat zou overal het geval zijn tenzij een systeem met één betaler op nationaal niveau geïmplementeerd zou worden, aangezien er geen mechanisme is voor staten om een ontheffing te gebruiken om de fondsen te verkrijgen die anders voor die programma’s zouden zijn gebruikt (daarheen is voor Medicaid, bijvoorbeeld door gebruik te maken van een 1115 afstandsverklaring).
De mislukte poging van Vermont om een betaler te
Vermont was op weg om een vrijstelling van 1332 te gebruiken om de gezondheidszorg voor alleenbetalers te implementeren vanaf 2017, maar trok de stekker in december 2014). De senator van Colorado, Irene Aguilar, is de spil van het ColoradoCare-initiatief. Volgens senator Aguilar heeft ColoradoCare enkele voordelen die het initiatief voor een enkele betaler in Vermont niet had:
- Vermont had al een robuust gezondheidszorgsysteem, inclusief door de overheid gefinancierde dekking voor alle volwassenen met een inkomen tot 150% van het armoedepercentage – lang daarvoor de ACA kwam langs. Het onverzekerde tarief in Vermont was veel lager dan het nationale gemiddelde, en de impact van de ACA was niet zo significant in Vermont als in andere staten zoals Colorado. ColoradoCare (en het gedoemd eenbetalersysteem van Vermont) vertrouwt op een vrijstelling van 1332 om een deel van de benodigde financiering voor het uitvoeren van het programma te genereren – in het geval van ColoradoCare zal de federale overheid bijna een derde van de kosten bijdragen. Dit geld is afkomstig van fondsen die de federale overheid anders zou hebben uitgegeven om de gezondheidszorg in Colorado via Medicaid te financieren, premiesubsidies, kortingen op de kostenverdeling en belastingverminderingen voor kleine bedrijven. In het geval van Vermont, lijkt het erop dat zij hebben overschat hoeveel ze zouden krijgen van de federale overheid met hun 1332 ontheffing. In wezen geldt dat hoe meer impact de ACA heeft op een staat, hoe meer geld voor het grijpen ligt met een vrijstelling van 1332.
- Als toevoeging aan dat punt, is Colorado’s voorstel voor een enkele betaler een paar jaar achter op Vermont’s (indien goedgekeurd door de kiezers, is Colorado’s programma gepland om te beginnen in 2019, in tegenstelling tot 2017). Dat betekent dat Colorado in staat is geweest om echte gegevens te verzamelen in termen van hoeveel federaal geld de staat binnenstroomt in het kader van de ACA in de vorm van Medicaid-dollars, premiesubsidies, kostendelingssubsidies en belastingaftrekken voor kleine bedrijven. Al dat geld zou in plaats daarvan naar ColoradoCare worden gestuurd onder een ontheffing van 1332. Door implementatie uit te stellen, heeft Colorado toegang tot actuele gegevens in termen van beschikbare federale financiering. De eerste berekeningen van Vermont waren alle projecties, omdat ze hun programma schetsten voordat het grootste deel van de implementatie van de ACA begon.
- Aguilar merkte op dat de makers van ColoradoCare met de kosten begonnen en dat gebruikten om te modelleren wat er in Colorado realistisch zou kunnen worden gedaan. In Vermont kwamen de officiële kostenramingen die eind 2014 werden gegenereerd (vlak voordat de staat zijn plan met één betaler afliet) lang nadat de details van het programma voor een enkele betaler waren ontwikkeld. Uiteindelijk bleek dat ze het zich niet konden veroorloven om het programma dat ze hadden ontworpen te financieren.
- Aguilar wees er ook op dat Colorado enigszins geografisch geïsoleerd is in vergelijking met staten als Vermont. Colorado is omringd door staten met relatief weinig bevolkingsgroepen. Iemand die een baan heeft in een stad in een naburige staat, zal waarschijnlijk niet naar Colorado verhuizen om gezondheidszorgvoordelen te krijgen en blijven pendelen naar hun werk, omdat er eenvoudigweg niet zoveel grote bevolkingscentra in naburige staten zijn binnen een opvallende afstand van De grenzen van Colorado. Het relatieve isolement van inwoners van Colorado betekent dat de staat minder interstatelijke handel heeft als het gaat om zijn gezondheidszorgsysteem dan een kleinere staat in het noordoosten die wordt begrensd door grote bevolkingscentra zoals New York en Massachusetts.
ColoradoCare en Senioren
Iedereen in de staat valt onder ColoradoCare, hoewel senioren Medicare als hun primaire dekking zouden hebben. Medicare begunstigden zouden nog steeds verantwoordelijk zijn voor het betalen voor Medicare Deel B (ambulante zorg) en Deel D (voorschriften), tenzij ze dubbel in aanmerking komen voor Medicare en Medicaid (voor de huidige tweevoudige in aanmerking komend, kan Medicaid dekking worden geboden naast Medicare, of, afhankelijk van het inkomen, kunnen Medicaid-fondsen worden gebruikt om Medicare-premies B en D te betalen).
Het feit dat senioren met belastbaar inkomen de ColoradoCare-premietaks moeten betalen, is aangeprezen als een aanspreekpunt tegen ColoradoCare, maar die senioren zouden niet langer een Medigap-dekking hoeven aan te schaffen omdat ColoradoCare zou functioneren als hun Medicare-supplement.
De gemiddelde Medigap-premie in Colorado in 2015 was $ 181 / maand, dus een uitgebreide aanvullende dekking voor Medicare in de handel voor de ColoradoCare-premietaks is geen onbeduidend voordeel.
Hoe zit het met reizen buiten de staat?
ColoradoCare zou als een HMO zijn qua dekking buiten de staat; spoedeisende zorg zou worden gedekt buiten de staat, maar bewoners van Colorado zouden routinematige zorg binnen Colorado moeten krijgen om het door ColoradoCare te laten betalen.
