President Donald Trump heeft de Amerikanen beloften gedaan over het campagnepad. Het intrekken van Obamacare en het behouden van Medicare stonden bovenaan de lijst. Past onze president deze campagne-beloftes na?
Een blik op de Campagne-beloften van Trump
Ter herinnering, president Trump voerde campagne tegen een zevendelig gezondheidsplan. Met de volgende veranderingen beloofde hij de gezondheidszorg weer geweldig te maken.
- Intrekking van de Affordable Care Act, oftewel Obamacare
- Sta de verkoop toe van gezondheidsplannen over de staatsgrenzen zolang de gezondheidsplannen de overheidsrichtlijnen volgen
- Sta individuen toe ziektekostenpremies af te trekken op hun belastingaangifte
- Sta individuen toe om Health Savings Accounts (HSA) te gebruiken HS Prijstransparantie vereisen in de gezondheidszorg
- Stop de federale subsidies aan staten voor Medicaid
- Sta uitbreiding toe naar vrije markten, inclusief het kopen van goedkopere geneesmiddelen in het buitenland, om de kosten van voorgeschreven medicijnen te verlagen
- Levert president Trump zijn campagne-beloften na?
Trump neemt deel aan Medicaid
Ongeacht hoe u het bekijkt, de financiering van Medicaid bevindt zich op het hakblok. Dit kan van invloed zijn op het aantal mensen dat toegang heeft tot de gezondheidszorg via het programma.
Intrekking van Obamacare
Toen de Affordable Care Act in 2010 werd geïntroduceerd, waren er maar liefst 48 miljoen niet-verzekerde Amerikanen, ongeveer 15,7 procent van de bevolking.
Volgens de Centres for Medicare en Medicaid Services is dit aantal in 2015 met 9,2 procent gedaald.
Obamacare stond jonge mensen toe langer bij de plannen van hun ouders te blijven, waardoor verzekeringsmaatschappijen geen premies konden opbouwen op basis van reeds bestaande voorwaarden, toegestaan voor uitbreiding naar bestaande Medicaid-programma’s en de Health Insurance Marketplace ontwikkeld als een meer betaalbare optie voor diegenen die niet voldeden aan de criteria voor Medicaid.
Simpel gezegd, de kosten van privéverzekeringsplannen waren op dat moment simpelweg te hoog voor veel mensen om te beheren.
Velen beweren dat Obamacare gezondheidsplannen bleef verlaten die buiten het financiële bereik lagen. De aftrekbare bedragen voor veel plannen zijn zo hoog geworden dat veel mensen ze niet kunnen betalen. Is dat beter dan helemaal geen gezondheidszorg hebben?
Door het aannemen van de American Health Care Act (AHCA), probeert president Trump veel van het beleid van Obamacare ongedaan te maken. Daarbij schat het Congressional Budget Office dat 14 miljoen mensen volgend jaar geen toegang meer hebben tot de ziekteverzekering en 23 miljoen mensen in 10 jaar tijd. Om specifieker te zijn, als we het huidige traject onder Obamacare volgen, zouden 28 miljoen mensen jonger dan 65 jaar onverzekerd zijn in 2026, maar met de AHCA zou dat aantal naar 51 miljoen stijgen.
Federale financiering voor Medicaid verslaan
Obamacare bood stimulansen aan landen die ervoor kozen om door te gaan met de uitbreiding van Medicaid. Die staten ontvingen federale dollars om hen te helpen, tot 100 procent van de uitbreidingskosten voor drie jaar en vervolgens 90 procent van de kosten tot 2020. Medicaid-uitbreiding zou tot stilstand komen onder de AHCA, hoewel de Trump-administratie de beloofde financiering tot 2020 zou voortzetten
Behalve het intrekken van Obamacare, wil de AHCA ook andere federale financiering voor Medicaid-programma’s verminderen. Het heeft voorgesteld de financiering te beperken om subsidies te blokkeren. Sinds 1965 hebben staten federale dollars ontvangen voor Medicaid op basis van het aantal mensen dat in aanmerking kwam voor het programma. Blokkering van subsidies zou dat allemaal veranderen, door een vast bedrag aan Medicaid aan te bieden, ongeacht de behoefte van een staat. Wijzigingen in de financiering zouden van invloed zijn op alle staten, niet alleen op die landen die hebben deelgenomen aan de uitbreiding van Medicaid.
Verminderde federale steun voor Medicaid legt een zware last op de staten om de eindjes aan elkaar te knopen. Veel staten worstelen met begrotingstekorten zoals het is.
In 2016 verdiende meer dan de helft van de staten minder inkomsten dan hun voorgestelde budgetten en 19 van hen moesten halverwege het jaar bezuinigen om het hoofd boven water te houden.
Het Congressional Budget Office schat dat de AHCA de medicaid-financiering in het komende decennium met 800 miljard dollar zal verminderen. Door de staten meer te belasten met het verstrekken van financiering, kunnen zij en de dekking van Medicaid waarschijnlijk veranderen. Sommige staten kunnen ervoor kiezen om registratielimieten in te stellen of wachtlijsten op te stellen voor Medicaid-voordelen voor mensen die aan de geschiktheidsvereisten voldoen. Sommige staten kunnen worden gedwongen voordelen te besparen om de kosten onder controle te houden. Sommigen kunnen beide doen.
Trump neemt Medicare aan
Op het campagnepad heeft president Trump beloofd de Medicare-voordelen niet te verlagen, maar de AHCA zou zeker een impact hebben op Medicare-begunstigden. Hij deed ook verschillende beloften voor Amerikaanse senioren dat hij nog actie moet ondernemen.
Onderhandelingen over medicijnkosten
Dezelfde medicijnen die in de Verenigde Staten worden gebruikt, kosten vaak minder in het buitenland. Advair, een veelgebruikt medicijn voor de behandeling van astma, kost bijvoorbeeld $ 309,60 per maand in de Verenigde Staten, terwijl het slechts $ 74,12 kost in Canada en $ 46,99 in het Verenigd Koninkrijk. Op dit moment staat Medicare niet toe dat ingeschrevenen hun medicijnen uit het land kopen om te profiteren van goedkopere medicijnen. President Trump wil dat veranderen. De farmaceutische industrie is er echter tegen ingegaan.
President Trump wil ook onderhandelen met Amerikaanse farmaceutische bedrijven voor betere tarieven. Medicare Deel D recept medicatie plannen worden momenteel gerund door particuliere verzekeringsmaatschappijen, en er zijn wetten die voorkomen dat de federale overheid tussenkomt in de prijsstelling. Nogmaals, er is veel gelobbyd door farmaceutische bedrijven om deze wetgeving voort te zetten.
Met slechts tien procent van de gezondheidsuitgaven gemeld over medicijnen, zegt het Congressional Budget Office (CBO) dat ze geen aanzienlijke kostenbesparingen zouden verwachten met federale interventie. Andere beleidsoverleg suggereert dat Medicare jaarlijks maar liefst $ 16 miljard kan besparen door te onderhandelen over en de kosten van merkgeneesmiddelen te verlagen tot niveaus die de federale overheid al heeft bedongen voor Medicaid en de Veterans Administration.
Tot op heden zijn er geen wetgevende maatregelen genomen om de prijzen van geneesmiddelen aan te pakken.
Belastingbesparingen
President Trump biedt Amerikanen misschien kansen om te besparen op hun belastingen. Op dit moment mogen Medicare-begunstigden geen gebruik maken van spaarrekeningen. Met een wijziging in de wetgeving konden begunstigden van Medicare belastingvrij belasting vrijmaken om te betalen voor ziektekosten.
Door ook de premiekosten fiscaal aftrekbaar te maken (een bedrag dat in 2017 varieert van $ 1,608 tot $ 5,143 voor Medicare Part B), zouden senioren meer van hun pensioen kunnen sparen.
Wederom zijn er geen pogingen ondernomen om dit in formele wetgeving om te zetten.IntrekkingObamacare beïnvloedt Medicare
Hoewel de aandacht is toegespitst op Medicaid en de niet-verzekerde, zou een volledige intrekking van de Affordable Care Act aanzienlijke gevolgen kunnen hebben voor mensen op Medicare. Obamacare hielp met het opzetten van programma’s om de ziekenhuiszorg te verbeteren, Medicare-fraude te verminderen en nieuwe betaalmodellen te innoveren die geld konden besparen voor het programma. Het breidde ook uit op Medicare-dekking, waardoor preventieve diensten zoals colonoscopieën en mammogrammen gratis zijn wanneer u zorg ontvangt van een deelnemende aanbieder. Het belangrijkste was dat het de kosten van geneesmiddelen op recept voor mensen op deel D-plannen deed dalen.
Aanvankelijk was het onduidelijk hoe de AHCA deze kwesties zou aanpakken, maar het lijkt erop dat niet alle inspanningen van Obamacare zich op het hakblok bevinden. De AHCA zou de huidige dekking van de uitkeringen niet veranderen, en het zal het donutgat in 2020 laten sluiten zoals gepland. Wat het verandert zijn belastingen. De AHCA zou de Medicare-loonheffing op hoge inkomens afschaffen, wat betekent dat er in de loop van de tijd minder geld beschikbaar zal zijn voor het Medicare Trust Fund. Naar schatting zal het Medicare Trust Fund de solvabiliteit tegen 2025 verliezen, drie jaar eerder dan voorspeld in 2016, als de AHCA komt te geschieden.
Wat zullen we doen als Medicare geen geld meer heeft?
De realiteit van een Trump-bestuur
President Trump ging op last en tekende een uitvoerend bevel op 20 januari 2017, de dag van zijn inauguratie. De federale instanties hebben opdracht gegeven om op Obamacare terug te schroeven "voor zover wettelijk is toegestaan". De order heeft echter de Wet op de betaalbare gezondheidszorg niet ingetrokken en heeft ook niet uiteengezet hoe agentschappen deze kwestie moesten aanpakken.
Hoewel hij verklaarde dat hij het Medicare-programma niet zou aanraken, noemde president Trump vertegenwoordiger Tom Price als secretaris van Gezondheid en Human Services, die op 10 februari na omstreden hoorzittingen in de senaat werd bevestigd. De prijs was meer dan luidruchtig over het willen van een grote revisie van Medicare. Hij heeft gedeeltelijke privatisering van Medicare goedgekeurd met het plan "Better Way" dat de GOP in 2016 heeft voorgesteld. Daarnaast heeft hij gepleit voor grote bezuinigingen op het Medicaid-programma.
De president heeft ook Seema Verma gebruikt om de Centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS) te leiden. Een zorgconsulent en oprichter van SVC. Inc, haar werk in Indiana leidde tot de vereiste dat mensen op Medicaid maandelijkse kosten betalen of anders hun dekking voor zes maanden verliezen. In andere landen heeft ze aan voorstellen gewerkt die van mensen op Medicaid verlangen dat zij een deel van hun zorg betalen of die hen verplichten te werken of actief op zoek te gaan naar werk. Tot op heden heeft ze op staatsniveau bijgedragen, maar in een federale rol kon ze de nationale normen veranderen.
Er zijn veel beloften gedaan en ongetwijfeld zullen vele levens worden beïnvloed. President Trump heeft gemengde signalen naar het Amerikaanse volk gestuurd. Wat hij heeft beloofd op het campagnepad is niet altijd in overeenstemming geweest met zijn acties als president. Een intrekking van Obamacare zal waarschijnlijk gebeuren, tenminste gedeeltelijk, als de AHCA komt te geschieden. Medicaid-cuts zullen zeker volgen. Wat er met Medicare zal gebeuren, is echter een raadspel.
Een heel woord
De voorgestelde AHCA is aangenomen door het Amerikaanse Huis van Afgevaardigden, maar totdat het wordt goedgekeurd door de Senaat, blijft de Wet op de betaalbare zorg de wet van het land. President Trump beloofde Obamacare in te trekken, maar de AHCA zoals deze is beschreven, zal alleen delen van de wet tenietdoen. Hij beloofde Medicare onaangetast te houden, maar de AHCA zal geld aan Medicare besparen. Het is nog steeds vroeg in de presidentiële administratie en alleen de tijd zal uitwijzen of de president de beloftes zal nakomen die hij heeft gedaan aan de mensen die op hem hebben gestemd tijdens het campagnepad.
