Het verkrijgen van patiëntregistratie-informatie is de eerste stap in het betalen van uw medische claims. Het niet kunnen vastleggen van nauwkeurige patiëntidentificatie, demografische gegevens of verzekeringsinformatie kan leiden tot ontkenning van de claim. De belangrijkste reden waarom de meeste claims voor medische facturen worden geweigerd, is een gevolg van het niet verifiëren van de verzekeringsdekking. Omdat verzekeringsinformatie op elk moment kan veranderen, zelfs voor reguliere patiënten, is het belangrijk dat de provider de geschiktheid van het lid verifieert elke keer dat services worden verleend.
Een sjabloon voor een registratiesjabloon maken
Deze sjabloon voor een registratievorm geeft de informatie weer die het medische kantoor moet opnemen bij het maken van een registratieformulier. Terwijl u uw registratiesjabloon voorbereidt, gebruikt u de volgende informatie om u op te nemen of ideeën te geven over wat er op uw aangepaste registratieformulier moet staan.
Identificeer uw praktijk boven aan het registratieformulier
Vermeld bovenaan het patiëntregistratieformulier informatie over uw instelling en de provider, evenals de datum:
- Uw oefennaam
- De datum van vandaag
- De naam van de PCP
Patiëntinformatie van het registratieformulier
Het eerste gedeelte moet de persoonlijke gegevens van de patiënt bevatten.
- Achternaam, voornaam en middelste initialen
- Burgerlijke staat
- Sociale zekerheidsnummer
- Geboortedatum
- Geslacht
- Fysiek adres, postadres, stad, staat en postcode
- Telefoonnummer thuis en mobiel telefoonnummer
- Werkgever, beroep en werkgeverstelefoon nummer
Facultatieve informatie voor het gedeelte patiëntinformatie
- E-mailadres
- Naam van de verwijzer, kantoornaam of ziekenhuis
- Andere familieleden werden door de praktijk gezien
- Bijnaam of vroegere naam
Afdeling Verzekeringsinformatie van het registratieformulier
Dit gedeelte moet de verzekering bevatten informatie om de medische claim nauwkeurig bij de verzekeringsmaatschappij en de patiënt in te dienen. Houd er rekening mee dat deze sectie moet worden herzien en bijgewerkt tijdens elk bezoek of tijdstip waarop een service wordt aangeboden.
- Naam verantwoordelijke partij
- Verantwoordelijke geboortedatum
- Verantwoordelijke adres
- Telefoonnummer verantwoorde partij
- Verantwoordelijke werkgever, beroep en telefoonnummer werkgever
- Naam primaire verzekering
- Naam abonnee
- Socialeverzekeringsnummer abonnee
- Geboortedatum ondertekenaar
- Abonnee-polisnummer
- Groepsnummer van de abonnee
- Relatie van de patiënt met de abonnee
- Naam van de secundaire verzekering
- Naam van de abonnee
- Socialezekerheidsnummer van de abonnee
- Geboortedatum van de abonnee
- Abonnement van de abonnee
- Groepsnummer van de abonnee
- Relatie van de patiënt met de abonnee
In geval van nood Sectie van het registratieformulier
Dit gedeelte moet een vriend of familielid bevatten die niet in het huis van de patiënt woont om contact te kunnen opnemen in het geval de patiënt niet gecontacteerd kan worden.
- Naam van vriend of familielid
- Relatie met de patiënt
- Telefoonnummer thuis
- Mobiel of werktelefoonnummer
Toestemming voor behandeling Deel van het registratieformulier
Het laatste deel is om handtekeningen van patiënten te verkrijgen om toestemming te verlenen of toestemming te geven, toewijzing van uitkeringen en vrijgave van informatie-autorisatie.
Voeg een handtekeningregel toe met de datum en de volgende verklaringen:
De bovenstaande informatie is naar mijn beste weten waarheidsgetrouw.
- Ik machtig de artsen van (uw oefennaam) om mezelf (of afhankelijk) te voorzien van redelijke en juiste medische zorg.
- Ik machtig mijn zorgverzekeraar of derde betaler om mijn verzekeringsuitkeringen rechtstreeks aan (uw oefennaam) te betalen.
- Ik machtig (uw oefennaam) om alle informatie vrij te geven die nodig is om mijn verzekeringsaanvraag te verwerken.
- Ik begrijp dat ik uiteindelijk financieel verantwoordelijk ben voor het eventuele resterende saldo op de rekening nadat de verzekering heeft betaald of de totale kosten, zelfs als de verzekering in behandeling is of is geweigerd.
Uw aanmeldingsformulier opmaken
Zorg ervoor dat u het formulier afdrukt met een lettergrootte die groot genoeg is voor het lezen van mensen met ouder wordende ogen. Laat voldoende ruimte tussen de regels zodat uw klanten de antwoorden duidelijk kunnen schrijven zonder gebruik te hoeven maken van krap handschrift. Hoewel dit kan leiden tot een formulier dat uit twee of meer pagina’s bestaat, kan dit ervoor zorgen dat zowel de vragen als de antwoorden leesbaar zijn.