Het scheenbeen is het grote scheenbeen dat zich tussen de knie en de enkel bevindt. Dit deel van het lichaam wordt medische termen genoemd – het been, en vormen samen met de voet en de dij de onderste extremiteit (het been is eigenlijk alleen het segment tussen de knie en de enkel, hoewel veel mensen de onderste extremiteit noemen als de ‘been’).
Er zijn twee botten van het been, het scheenbeen en de fibula.
Het scheenbeen is het grotere bot dat door mensen vaak wordt aangeduid als het scheenbot. Het grootste deel van het lichaamsgewicht wordt ondersteund door het scheenbeen. De fibula is een kleiner bot dat zich aan de buitenkant van het been bevindt en ondersteunt niet veel lichaamsgewicht, hoewel het wel belangrijke functies op het knie- en enkelgewricht dient en de bevestiging van spieren en gewrichtsbanden is.
Tibiale schachtfracturen zijn verwondingen die kunnen optreden na een val, auto-ongelukken, sportblessures en andere activiteiten. De schacht van de tibia is het centrale deel van het bot, niet de uitlopende uiteinden van het bot net onder de knie of boven de enkel. De medische naam voor de schacht van de tibia is de diafyse van het bot. De schacht van de tibia is een holle buis, hoewel deze een enigszins driehoekige vorm heeft, waarbij de scheenbeenkam de prominente richel aan de voorkant van het scheenbeen is. Breuken kunnen ook voorkomen aan de bovenkant van het scheenbeen (proximale tibiafracturen) of aan de onderkant van het scheenbeen (distale tibiafracturen).
In het holle centrum van het scheenbeen bevindt zich het beenmergkanaal. Het buitenste deel van het bot is dik en stijf; dit wordt de cortex van het bot genoemd en biedt de kracht van het scheenbeen. Wanneer een tibiafractuur optreedt, is het bot verstoord en is de stabiliteit van het been aangetast. Tibia-fracturen zijn meestal pijnlijke verwondingen en vereisen in het algemeen een dringende medische behandeling.
Tekenen van Tibiale Schachtfracturen
Tibia-breuken zijn typisch voor de hand liggende verwondingen, maar soms kunnen meer subtiele, niet-verplaatste breuken moeilijker te identificeren zijn. De gebruikelijke tekenen van een tibiafractuur zijn:
- Ernstige pijn in de extremiteit
- Deformiteit van het been
- Tederheid direct op het bot
- Onvermogen om gewicht op het been te plaatsen
Wanneer er bezorgdheid is over een mogelijke tibiale schachtfractuur, een x- ray zal worden verkregen om te bepalen of het bot is beschadigd. Meestal is een röntgentest voldoende om de diagnose te stellen, maar in gevallen zoals tibiale stressfracturen kan er nog steeds een vraag zijn over de ernst van de verwonding, en een MRI of botscan kan worden uitgevoerd als een breuk wordt vermoed en de röntgenfoto’s zijn normaal.
De meeste tibiafracturen kunnen worden behandeld als een urgente behandeling of met stabilisatie gevolgd door een vertraagde definitieve behandeling. Er zijn echter situaties waarin een tibiafractuur een spoedbehandeling vereist. Een van deze redenen is een open fractuur waarbij het bot van het scheenbeen de huid is binnengedrongen. Vanwege de mogelijkheid van infectie wanneer het bot de huid binnendringt, worden deze fracturen in het algemeen behandeld als een chirurgische noodsituatie.
Behandeling van Tibial Shaft-fracturen
Een tibiale schachtfractuur kan op verschillende manieren worden behandeld, afhankelijk van het type fractuur en uitlijning van het bot.
Traditioneel werden de meeste tibiafracturen behandeld met gegoten toepassing of beugels. Meer recentelijk is de trend echter verschoven naar meer invasieve behandelingen met chirurgische stabilisatie van het gebroken bot. De reden dat chirurgie steeds vaker voorkomt, is dat implantaten en chirurgische technieken zijn verbeterd waardoor het risico op chirurgie veel lager is en de voordelen van een veel voorspelbaarder genezing van de verwonding.
De meest voorkomende behandelingen voor een gebroken tibia-as zijn onder andere:
- Gieten
Een cast is geschikt voor scheenbeenschachtfracturen die niet slecht worden verplaatst en goed zijn uitgelijnd. Patiënten moeten in een gipsverband zitten dat boven de knie en onder de enkel gaat (een gegoten lange poot). Het voordeel van gieten is dat deze breuken de neiging hebben om goed te helen en gieten vermijdt de potentiële risico’s van chirurgie zoals een infectie. Patiënten met afgietsels moeten zorgvuldig worden gecontroleerd om te zorgen voor een adequate genezing van het scheenbeen en om ervoor te zorgen dat de botten hun uitlijning behouden. Frequente röntgenfoto’s worden meestal uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de genezing vordert zoals verwacht.
- Intrameduallary (IM) Rodding
Intrameduallary rodding is een procedure om een medaillang in het midden van het scheenbeen te plaatsen om de uitlijning van het bot te behouden. Een tibia-rodding is een chirurgische procedure die ongeveer anderhalf uur duurt en meestal wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Patiënten hebben een incisie op het kniegewricht en kleine incisies onder de knie en boven de enkel. Sommige fracturen kunnen bovendien een incisie vereisen in de buurt van de fractuur om de botten opnieuw uit te lijnen. IM-staven worden vastgezet in het bot door middel van schroeven zowel boven als onder de breuk. De metalen schroeven en de stang kunnen worden verwijderd als ze problemen veroorzaken, maar kunnen ook levenslang worden achtergelaten. Tibiale stang zorgt voor een uitstekende fixatie en uitlijning van de botten. Het meest voorkomende risico op een operatie is kniepijn, en de meest voorkomende complicatie is infectie. Infectie van de staaf kan verwijdering van de staaf vereisen om de infectie te genezen. - Borden en schroeven
Borden en schroeven worden minder vaak gebruikt, maar zijn nuttig bij sommige soorten breuken, vooral die dichter bij de knie- of enkelgewrichten (zie informatie over tibia-plateau en tibiale plafondbreuken). De meeste chirurgen kiezen een IM-staaf voor scheenbeenscheuren, tenzij de breuk te dicht bij het gewricht is om plaatsing van de IM-staaf mogelijk te maken. In deze breuken dicht bij het gewrichtsoppervlak, kunnen een plaat en schroeven de ideale fixatiemethode zijn. - Externe fixator
Een externe fixator kan ook nuttig zijn bij sommige specifieke soorten breuk. Externe fixators worden meestal gebruikt bij meer ernstige fracturen, met name open fracturen met geassocieerde laceraties en beschadiging van zacht weefsel. In dergelijke gevallen is het plaatsen van IM-staven of -platen mogelijk niet mogelijk vanwege letsel aan het zachte weefsel. Wanneer er aanzienlijk letsel aan zacht weefsel is, kan de externe fixator zorgen voor een uitstekende immobilisatie terwijl het omliggende zachte weefsel kan worden gecontroleerd en behandeld.
Herstel na verwonding
De genezingstijd na een scheenbeenscheur kan sterk afhankelijk zijn van het type fractuur, de ernst van de verwonding en de gekozen behandelingsmethode. In het algemeen duren scheenbeenscheurfracturen minimaal 3 maanden voor genezing en het is niet ongebruikelijk dat fracturen 4 tot 6 maanden duren voor volledig herstel. Het horen van dit kan stressvol zijn, maar onthoud dat, afhankelijk van uw unieke situatie, u mogelijk eerder kunt doen.
De hoeveelheid gewicht die op het uiteinde kan worden geplaatst, is ook zeer variabel. In sommige situaties met stabiele fracturen die op hun plaats worden gehouden met metalen implantaten, kan onmiddellijke gewichtsdaling worden toegestaan. In andere situaties waar er meer bezorgdheid is over de uitlijning of stabiliteit van de fractuur, kan het gewicht worden beperkt totdat de genezing voltooid is.
Een specifieke zorg met tibiafracturen wordt een niet -union genoemd, een aandoening waarbij het bot niet volledig geneest. Nonunionen komen niet bij iedereen voor – ze komen vaker voor na ernstigere verwondingen en open fracturen, of bij mensen met medische aandoeningen die botgenezing kunnen verstoren. Een van de meest voorkomende oorzaken van een nonunion is tabaksgebruik, waarbij het gebruik van nicotine leidt tot een vertraagde genezing van het botbreuk, dus het is belangrijk om roken en andere vormen van tabaksgebruik te vermijden. Een gesprek met uw arts is het beste om te bepalen wat de beste manier van handelen is in deze situatie.
