Een vijfvoudige bypass is een openhartoperatie die wordt uitgevoerd om ernstig geblokkeerde slagaders te behandelen die het hart voeden. De procedure is gecompliceerd en om echt een vijfvoudige bypass te begrijpen, is het essentieel om de anatomie van het hart en de effecten van hartaandoeningen te begrijpen.
De coronaire slagaders
De kransslagaders zijn de bloedvaten die het hart voorzien van zijn eigen bloedtoevoer; deze zijn anders dan de bloedvaten die het bloed voeden dat door het hart wordt gepompt.
Bij sommige mensen raken de kransslagaders geblokkeerd, een aandoening die bekend staat als coronaire hartziekte.
Het is mogelijk om een of meer slagaders op deze manier te blokkeren, wat een aanzienlijk risico voor het hart kan vormen. Als twee bloedvaten worden geblokkeerd, wordt de operatie een dubbele bypass genoemd. Als vier bloedvaten worden geblokkeerd, wordt de operatie een viervoudige bypass genoemd. Een vijfvoudige bypass geeft dus aan dat alle vijf de belangrijkste bloedvaten naar het hart zijn aangetast.
Waarom zijn geblokkeerde coronaire slagaders zo ernstig?
Als een verstopping ernstig genoeg is, kan deze de bloedtoevoer naar het deel van het hart dat door het zieke bloedvat wordt gevoed, voorkomen of minimaliseren, wat pijn op de borst en spierschade kan veroorzaken.
Wanneer de kransslagaders volledig geblokkeerd zijn, is de spier waaruit het hart bestaat uitgehongerd door zuurstof. Deze zuurstofgebrek veroorzaakt aanzienlijke pijn en de resulterende hartbeschadiging wordt een hartinfarct of hartinfarct (MI) genoemd.
Behandelingen voor coronaire hartziekte
In sommige gevallen kan coronaire hartziekte worden behandeld met medicatie, veranderingen in levensstijl, zoals dieet en lichaamsbeweging, en minder ingrijpende procedures, waaronder het plaatsen van stents. Voor sommige patiënten zijn de blokkades echter zo ernstig dat een operatie noodzakelijk is om te zorgen dat het hart voldoende bloedtoevoer blijft ontvangen.
Deze chirurgische procedure staat bekend als coronaire bypass-transplantaatoperatie (CABG).
De vijfvoudige overbrugging
De CABG-procedure kan worden uitgevoerd als een noodprocedure, wanneer de patiënt naar de eerstehulpafdeling gaat met aanzienlijke pijn op de borst en wordt gediagnosticeerd met ernstige coronaire arterieverhoudingen. Meestal wordt een hartkatheterisatie uitgevoerd, waarna de CABG-operatie volgt als de chirurg voelt dat het effectief is en noodzakelijk is voor de behandeling.
Verreweg de meeste CABG-procedures, inclusief de vijfvoudige bypass, zijn van tevoren gepland. Dit maakt tijd voor tests voorafgaand aan de operatie mogelijk, waarmee kan worden vastgesteld hoeveel bypasses nodig zijn, of de patiënt gezond genoeg is om de operatie te tolereren en de algemene gezondheidstoestand.
Deze wachttijd geeft de patiënt ook de tijd om zijn of haar gezondheid voorafgaand aan de procedure te optimaliseren door een agressief gezond hartdieet te eten, te stoppen met roken en hun bloedsuiker onder controle te krijgen. Dit soort maatregelen kunnen het uiteindelijke resultaat na de operatie verbeteren en zijn een uitstekende gelegenheid om de risico’s die gepaard gaan met chirurgie te verminderen.
Bloedvaten verkrijgen voor een viervoudige bypass
De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en begint met bloedvaten die uit een ander deel van het lichaam worden gehaald, vaak het been, en geënt op het bestaande hartvat vóór en na de blokkade.
Een vijfvoudige bypass vereist meer vaten dan welke andere procedure dan ook, dus meerdere locaties, waaronder de arm, Left Internal Mammary Artery (LIMA) en andere bloedvaten kunnen worden gebruikt.
Het verkrijgen van voldoende schepen om te gebruiken voor de transplantaten kan een van de meest uitdagende aspecten van de procedure zijn; als de bloedvaten naar het hart ziek zijn, is het waarschijnlijk dat de bloedvaten in andere delen van het lichaam ook worden aangetast. Deze vaten worden vervolgens gebruikt om bloed rond de blokkade op weg naar het hart om te leiden, waarbij het bloed letterlijk rond het geblokkeerde deel van het vat wordt geleid (omzeild).
Zodra de benodigde bloedvaten voor de transplantaten zijn geoogst, begint het borstgedeelte van de operatie met een sternotomie, de incisie die de borst opent en het borstbeen in twee deelt om de chirurg toegang tot het hart te geven.
De procedure wordt meestal "op de pomp" uitgevoerd met behulp van een cardiopulmonaire bypass-machine om tijdelijk het werk van het hart en de longen te doen, waardoor de chirurg het hart kan stoppen en een operatie kan uitvoeren zonder de constante beweging van het hart te kloppen. In sommige gevallen wordt de procedure "uit de pomp" uitgevoerd, maar dit komt veel minder vaak voor.
