Borstkanker verspreidt zich veel te vaak naar de botten. Botmetastasen komen voor bij ongeveer 70 procent van de vrouwen met gemetastaseerde borstkanker (stadium 4 borstkanker) en zijn vaak het eerste teken dat een kanker is teruggekeerd. Gelukkig kunnen botmetastasen een betere prognose hebben dan borstkanker die zich heeft verspreid naar andere regio’s en er zijn verschillende behandelingen beschikbaar die niet alleen de pijn verminderen, maar ook de overleving kunnen verbeteren.
Laten we eens kijken naar welke botten borstkanker het meest verspreid, de symptomen van botmetastasen, de verschillende beschikbare behandelingsopties en mogelijke complicaties waarmee u bekend moet zijn.
Borstkanker met botmetastasen
Borstkanker die zich tot op het bot verspreidt, is een bron van veel verwarring, dus we zullen beginnen met precies te definiëren wat dit betekent. Borstkanker die zich uitbreidt (uitgezaaid) naar bot is nog steeds borstkanker. Als je een stukje van de tumor in een bot nam en er onder de microscoop naar keek, zag je kankercellen.
Borstkanker die zich heeft verspreid naar de botten is geen botkanker (onder een microscoop zouden botkanker botkanker blootleggen). Wanneer borstkanker zich tot botten verspreidt, is de juiste terminologie "borstkanker die metastatisch is naar de botten". Wanneer kanker in botten wordt gevonden, is het veel waarschijnlijker dat het uitgezaaide kanker is uit een ander deel van het lichaam dan primaire botkanker.
Belang van botmetastasen
Het aanpakken van botproblemen en botmetastasen is belangrijk, ongeacht het stadium van borstkanker dat iemand heeft. Niet alleen kan borstkanker zich uitbreiden tot botten, maar behandelingen voor borstkanker zoals hormonale therapieën kunnen ook leiden tot botverlies. In feite worden medicijnen die worden gebruikt voor botmetastasen, bisfosfonaten, nu overwogen, zelfs voor mensen met borstkanker in een vroeg stadium als een manier om botten te versterken en mogelijk te voorkomen dat botmetastasen zich in de eerste plaats voordoen.
De pijn die vaak gepaard gaat met botmetastasen, gecombineerd met een afname van de mobiliteit als gevolg van fracturen of een aanleg voor fracturen, kan een aanzienlijke invloed hebben op de kwaliteit van leven van vrouwen die leven met gemetastaseerde borstkanker. Maar in tegenstelling tot de algemene perceptie dat er weinig is dat je kunt doen als je borstkanker in stadium 4 hebt, is er veel dat kan worden gedaan om niet alleen de pijn en complicaties van botmetastasen te verminderen, maar ook om het leven te verlengen.
Breast Cancer Spread to the Bone – Overzicht
Zoals hierboven opgemerkt, zijn botmetastasen van borstkanker de meest voorkomende plaats van metastasen op afstand bij borstkanker. Botmetastasen komen iets vaker voor bij vrouwen die oestrogeenreceptor-positieve borstkanker hebben (lever- en hersenmetastasen komen vaker voor bij vrouwen met HER2 / neu-positieve en drievoudige negatieve borstkanker).
Botmetastasen komen ook vaker voor bij vrouwen met invasieve ductale borstkanker dan invasieve lobulaire borstkanker (bij lobulair carcinoom komen metastasen naar de buik (peritoneale metastasen) vaker voor). Van de verschillende subtypes van borstkanker komen botmetastasen vaker voor bij luminale kankers.
Welke botten verspreidt borstkanker?
Borstkanker heeft vaker de neiging om zich te verspreiden naar sommige botten in het lichaam dan andere, maar dit kan variëren en metastasen hebben zich voorgedaan bij bijna elk bot in het lichaam.
Metastasen komen het vaakst voor bij:
- Ruggengraat
- Ribben
- Bekken
- Lange beenderen van de armen en benen (het humerus en het femur)
Het is niet ongebruikelijk dat botmetastasen tegelijkertijd optreden in een paar verschillende botten, zoals de wervelkolom en het bekken. Metastasen kunnen ook voorkomen in andere delen van het lichaam (zoals de lever, longen of hersenen) op hetzelfde moment dat ze in botten worden waargenomen.
Waarom verspreidt borstkanker zich naar botten?
We begrijpen momenteel niet waarom borstkanker zich tot botten verspreidt. De botten zijn rijk aan bloedvaten, maar ook de lever en de longen, gebieden waar borstkanker zich verspreidt, maar met een lagere frequentie dan bot.
Omdat uitzaaiingen zo belangrijk zijn (metastasen zijn de doodsoorzaak bij 90 procent van de vrouwen die aan borstkanker sterven), wordt dit gebied actief onderzocht.
Er is een theorie dat borstkanker sluimerend in het beenmerg kan liggen en de botten die borstkanker het meest verspreidt, zijn die welke rijk zijn aan beenmerg. Als je geïnteresseerd bent, kun je meer te weten komen over de theorie van kankerstamcellen en kiemrust als een mogelijke verklaring voor de reden waarom borstkanker zich jaren of decennia kan verbergen en vervolgens kan terugkeren.
Hoe worden botmetastasen van borstkanker vastgesteld?
Botmetastasen van borstkanker kunnen op verschillende manieren worden gediagnosticeerd. Soms worden metastasen gezien wanneer een röntgenfoto wordt gemaakt voor een fractuur die is opgetreden met minimaal trauma (vanwege de verzwakking van een bot door een metastase, een pathologische fractuur). Andere tijden, botmetastasen worden incidenteel gediagnosticeerd wanneer een test zoals een PET-scan om een andere reden wordt gedaan. Tests die specifiek zijn uitgevoerd om botmetastasen te vinden, omvatten botscans en PET-scans, waarbij de combinatie van PET / CT, SPECT / CT, MRI in het hele lichaam en PET / MRI verdere gevoeligheid bieden. Er is wat discussie over de beste test, maar uw oncoloog zal bij het doen van een aanbeveling rekening houden met verschillende overwegingen.
Behandelingen voor botmetastasen
Er zijn een aantal verschillende behandelingen beschikbaar voor botmetastasen. De optie die het beste bij u past, is afhankelijk van een aantal factoren, zoals het aantal en de locatie van de getroffen botten, de aanwezigheid van andere uitzaaiingen en uw algemene gezondheidstoestand.
Algemene behandelingsopties voor gemetastaseerde borstkanker zoals chemotherapie, hormonale therapieën en gerichte medicijnen worden vaak gebruikt, maar andere opties die specifiek zijn ontworpen om de verspreiding van kanker naar botten te behandelen, worden vaak gebruikt en kunnen vaak leiden tot het behandelen van kanker voor een behoorlijke tijd. Deze kunnen zijn:
Pijnbestrijding – Metastasen naar botten kunnen zeer pijnlijk zijn, maar er zijn veel verschillende benaderingen voor het verlichten van pijn. Het vinden van de juiste medicijnen en het balanceren van de bijwerkingen van deze medicijnen met adequate pijnverlichting kan een uitdaging zijn. Als dit moeilijk wordt, werken sommige mensen met een arts voor palliatieve zorg of een pijnspecialist om het beste management voor hun pijn te benaderen.
Stralingstherapie – Bestralingstherapie wordt vaak gebruikt en kan zowel de pijn verminderen als het risico op fracturen verminderen. Stralingsbehandelingen zijn "lokale behandelingen", wat betekent dat het beter werkt voor geïsoleerde gebieden van metastasen dan voor wijdverspreide metastasen.
Radiofarmaceutica – Radiofarmaca zijn geneesmiddelen die een deeltje straling bevatten dat is bevestigd aan een ander chemisch product en dat vervolgens in de bloedbaan kan worden geïnjecteerd. De straling wordt dus rechtstreeks aan de botmetastasen afgegeven. Voorbeelden zijn Strontium-89 en Radium-223. Radiofarmaca kunnen bijzonder nuttig zijn voor mensen met meerdere of uitgebreide botmetastasen die moeilijk te behandelen zijn met lokale therapieën zoals bestralingstherapie. Ze hebben relatief weinig bijwerkingen en kunnen zeer effectief zijn bij het beheersen van botpijn.
Bot-modificerende middelen – Bot-modificerende middelen zijn geneesmiddelen die oraal of door injectie kunnen worden gebruikt om botmetastasen te verminderen. Deze omvatten:
- Bisfosfonaten – Bisfosfonaten zijn medicijnen die eerst werden goedgekeurd voor osteoporose en vervolgens zeer effectief bleken te zijn bij de behandeling van botmetastasen. Een voorbeeld is Zometa (zoledroninezuur). Naast het verminderen van complicaties door botmetastasen, lijken deze medicijnen sterke anti-tumoreffecten te hebben. Om deze reden worden ze nu zelfs overwogen voor vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium (die postmenopauzaal of premenopauzaal zijn op ovariële suppressietherapie), omdat ze allebei kunnen helpen met het botverlies veroorzaakt door hormonale therapieën (zoals aromataseremmers) en voorkomen uitzaaiingen naar botten. Bisfosfonaten hebben een zeldzame bijwerking van osteonecrose van de kaak.
- Xgeva (denosumab) – Denosumab is een antilichaam waarvan is aangetoond dat het effectief is bij het verminderen van complicaties (zoals fracturen) voor mensen met botmetastasen van borstkanker. Het lijkt ook eigenschappen tegen kanker te hebben. Het wordt eenmaal per vier weken toegediend als een subcuticine injectie.
Chirurgie – Chirurgie wordt meestal gebruikt om botbreuken of gebieden met botbreuken te stabiliseren (zie hieronder).
Mogelijke complicaties van botmetastasen
Botmetastasen kunnen leiden tot veel verschillende symptomen en complicaties. Deze omvatten:
Moeilijk te beheren pijn – De pijn die gepaard gaat met botmetastasen kan ernstig zijn. Pijn wordt vaak behandeld met een combinatie van pijnstillers en behandelingen die zijn ontworpen om de botmetastasen te verminderen. Naast pijnstillers hebben pijnspecialisten een aantal andere therapieën, waaronder zenuwblokkades die soms nodig zijn.
Breuken / risico op fracturen – Het is niet ongebruikelijk dat een persoon eerst ontdekt dat ze botmetastasen hebben na een fractuur. (Hier is een voorbeeld van een vrouw met borstkanker en een pathologische heupfractuur als gevolg van metastasen.) Vaak wordt een operatie uitgevoerd om de fracturen te herstellen. Bij breuken in de lange beenderen van de armen of benen, wordt meestal een staaf geplaatst. Dit biedt niet alleen ondersteuning voor een verzwakt bot, maar kan je ook toestaan om sneller actief te worden. Vertebroplastiek of "cement" kan worden gebruikt voor wervelfracturen of dreigende fracturen.
Ruggenmergcompressie – Ruggenmergcompressie is een medisch noodgeval dat kan worden veroorzaakt door botmetastasen. Infiltratie van kanker in de lagere ruggengraat kan leiden tot het instorten van de wervels, en op zijn beurt compressie van de zenuwen die de wervelkolom verlaten om naar de lagere helft van het lichaam te reizen. Symptomen kunnen zijn: verergering van lage rugklachten die door de benen kunnen uitstralen, zwakte of gevoelloosheid in één of beide benen, en verlies van blaas en / of darmcontrole wanneer borstkanker metastasizes naar de wervelkolom. Chirurgische procedures worden gebruikt om de wervelkolom te stabiliseren.
Hypercalciëmie – Omdat botten worden afgebroken door kanker, komt calcium vrij in het bloed. Dit kan op zijn beurt leiden tot constipatie, vermoeidheid, extreme dorst en spierzwakte. Wanneer ernstige, onbehandelde hypercalciëmie veroorzaakt door kanker kan leiden tot nierfalen, coma en overlijden. Eerstelijnsbehandeling omvat IV rehydratie en bisfosfonaten. Soms kunnen andere medicijnen, zoals calcitonine, galliumnitraat of mithramycine worden gebruikt. Als hypercalciëmie ernstig is, is dialyse een andere optie.
Verlies van mobiliteit – De impact van verminderde activiteit geassocieerd met herstel van een fractuur kan niet genoeg benadrukt worden. Met onderzoeken die ons vertellen dat beweging een rol kan spelen bij overleving, zelfs met uitgezaaide borstkanker, moet alles wat je vermogen om fysiek actief te zijn vermindert, zorgvuldig worden aangepakt.
Slechte kwaliteit van leven – Tussen de pijn in verband met botmetastasen en immobiliteit gerelateerd aan fracturen of het risico op fracturen, kunnen botmetastasen uw kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen. Gelukkig zijn er, zoals hierboven vermeld, vele behandelopties.
Prognose wanneer borstkanker zich verspreidt tot botten pr De prognose van borstkanker die zich alleen tot botten heeft verspreid, is iets beter dan voor kankers die zich naar andere delen van het lichaam hebben verspreid. Behandeling van botmetastasen kan de ziekte soms gedurende lange tijd beheersen. De gemiddelde totale overleving voor gemetastaseerde borstkanker is 18 tot 24 maanden, met slechts ongeveer 20 procent van de mensen die ouder zijn dan vijf jaar. Het is echter belangrijk om nog eens op te merken dat de prognose beter is voor mensen met alleen botmetastasen en dat er op lange termijn overlevenden zijn van borstkanker die zich naar botten heeft uitgebreid.
Bottomline voor botmetastasen door borstkanker
Wanneer borstkanker zich uitbreidt naar botten, kan het angstaanjagend zijn, vooral wanneer je ontdekt dat je kanker is teruggekeerd en je nu uitgezaaide borstkanker hebt.
Terwijl botmetastasen bevestigen dat uw kanker zich heeft verspreid en pijnlijk kan zijn, zijn er enkele uitstekende behandelingsopties beschikbaar, met meer behandelingen die momenteel worden geëvalueerd in klinische onderzoeken.
