De twee primaire vormen van inflammatoire darmziekten (IBD) – de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa – worden vaak samengenomen. Maar sommige van hun kenmerken zijn heel verschillend.
Overzicht
Deze ziekten delen veel symptomen, maar hun behandelingen, zowel medisch als chirurgisch, zijn niet precies hetzelfde. In veel gevallen kan een getrainde gastro-enteroloog (door het gebruik van verschillende testresultaten) bepalen of een geval van IBD de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa is.
Er zijn echter gevallen waarbij de diagnose van de ene vorm van IBD ten opzichte van de andere erg moeilijk is. Soms is een definitieve diagnose pas mogelijk na een gebeurtenis in de loop van de ziekte of de behandeling ervan maakt de vorm van IBD snel duidelijk.
Patiënten met IBD kunnen zeer verward zijn over de verschillen tussen deze ziekten. Zoals met elke chronische aandoening, is onderwijs een belangrijk hulpmiddel om een actieve deelnemer in het eigen behandelplan te worden.
Als uw diagnose niet stevig is, raak dan niet in paniek. Bij sommige mensen kan het enige tijd duren om te bepalen of de IBD meer lijkt op de ziekte van Crohn of meer op colitis ulcerosa. In ongeveer 15 procent van de gevallen wordt bij mensen vastgesteld dat ze onbepaalde colitis (IC) hebben.
IBD wordt steeds beter behandelbaar en er zijn nu veel medicijnen in het arsenaal die mensen met alle vormen helpen meer controle over hun ziekte te krijgen. De belangrijkste verschillen tussen colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn worden hieronder beschreven.
Symptomen
Veel symptomen van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn zijn vergelijkbaar, maar er zijn enkele subtiele verschillen.
- Colitis ulcerosa-patiënten hebben vaak pijn in de linker benedenzijde van de buik, terwijl patiënten met de ziekte van Crohn vaak (maar niet altijd) pijn ervaren in de rechter onderbuik.
- Bij colitis ulcerosa is bloeding uit het rectum tijdens stoelgang heel gebruikelijk, terwijl bloedverlies veel minder voorkomt bij patiënten met de ziekte van Crohn.
Locatie van ontsteking
- Bij de ziekte van Crohn kan de plaats van de ontsteking overal langs het spijsverteringskanaal van de mond naar de anus voorkomen.
- Bij colitis ulcerosa is de dikke darm (colon) meestal de enige site die wordt beïnvloed. Bij sommige mensen met colitis ulcerosa kan het laatste deel van de dunne darm, het ileum, echter ook een ontsteking vertonen.
Ontstekingspatroon
Het patroon dat elke vorm van IBD in het spijsverteringskanaal opneemt, is zeer verschillend.
- Colitis ulcerosa heeft de neiging continu te zijn in de ontstoken gebieden. In veel gevallen begint colitis ulcerosa in het rectum of sigmoïd colon en verspreidt zich door de dikke darm naarmate de ziekte vordert.
- Bij de ziekte van Crohn kan de ontsteking optreden in pleisters in 1 of meer organen in het spijsverteringsstelsel. Een ziek deel van de dikke darm kan bijvoorbeeld verschijnen tussen twee gezonde secties.
Uiterlijk
Tijdens een colonoscopie of sigmoidoscopie kan een arts de werkelijke binnenkant van de dikke darm bekijken.
- In een colon met de ziekte van Crohn kan de dikke darmwand verdikt zijn en door het onregelmatige patroon van ziek en ziek weefsel een "geplaveide" uitstraling hebben.
- Bij colitis ulcerosa is de dikke darmwand dunner en vertoont deze een continue ontsteking zonder plakjes gezond weefsel in de zieke sectie.
Granulomas
Granulomas zijn ontstoken cellen die samen worden opgesloten om een laesie te vormen. Granulomen zijn aanwezig bij de ziekte van Crohn, maar niet bij colitis ulcerosa. Daarom zijn ze, wanneer ze worden aangetroffen in weefselmonsters die zijn genomen uit een ontstoken deel van het spijsverteringskanaal, een goede indicatie dat de ziekte van Crohn de juiste diagnose is.
Zweren
- Bij colitis ulcerosa is de mucusbekleding van de dikke darm zweer. Deze zweren reiken niet verder dan deze binnenvoering.
- Bij de ziekte van Crohn is de ulceratie dieper en kan deze zich uitstrekken tot in alle lagen van de darmwand.
Complicaties
Bij de ziekte van Crohn zijn stricturen, fissuren en fistels geen ongebruikelijke complicaties. Deze aandoeningen komen minder vaak voor in gevallen van colitis ulcerosa.
Roken
Een van de meer verstorende aspecten van IBD is de interactie met het roken van sigaretten of tabak.
- Roken is geassocieerd met een slechtere ziekte bij patiënten met de ziekte van Crohn en kan het risico op recidieven en operaties verhogen.
- Voor sommige mensen met colitis ulcerosa heeft roken een beschermend effect, hoewel roken NIET wordt aanbevolen vanwege de aanzienlijke gezondheidsrisico’s. Colitis ulcerosa wordt vaak een "ziekte van niet-rokers" genoemd.
Behandelingen
Medicijnen
In veel gevallen zijn de geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa vergelijkbaar. Er zijn echter enkele medicijnen die effectiever zijn voor de ene vorm van IBD dan voor de andere.
De pijlers van de behandeling van colitis ulcerosa zijn 5-ASA-medicijnen en corticosteroïden. De 5-ASA-medicijnen worden meestal niet gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen, hoewel corticosteroïden dat wel zijn.
Sommige medicijnen zijn alleen goedgekeurd voor de behandeling van één vorm van IBD of de andere. Cimzia (certolizumab pegol) is bijvoorbeeld alleen goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Crohn en Colazal (balsalazidedinatrium) is alleen goedgekeurd voor de behandeling van colitis ulcerosa.
Andere nieuwere geneesmiddelen, waaronder Humira (adalimumab) en Entyvio (vedolizumab), zijn goedgekeurd voor zowel de ziekte van Crohn als colitis ulcerosa.
Chirurgie
Voor patiënten met de ziekte van Crohn kan een operatie om zieke delen van de dikke darm te verwijderen enige verlichting van de symptomen geven, maar de ziekte lijkt zich te herhalen. Omdat de ontsteking alleen optreedt in de dikke darm bij colitis ulcerosa, wordt de verwijdering van dat orgaan (een zogenaamde colectomie) als een ‘remedie’ beschouwd.
Het verwijderen van slechts een deel van de dikke darm wordt meestal niet gedaan met patiënten met colitis ulcerosa, omdat de ziekte zich zal herhalen in het deel van de colon dat nog over is.
Na een colectomie kan een patiënt met colitis ulcerosa een ileostoma of een van de verschillende soorten inwendige buidels hebben, gemaakt van een gezonde dunne darm. Interne buidels worden meestal niet gemaakt bij patiënten met de ziekte van Crohn die colectomie moeten ondergaan, omdat de ziekte van Crohn in de buidel kan voorkomen. Als het zakje ontstoken raakte, zou het bij een volgende operatie moeten worden verwijderd.
