Longembolie (PE) wordt veroorzaakt door een bloedstolsel dat vast komt te zitten in de longslagader, het belangrijkste bloedvat dat naar de longen of een van de takken leidt. Gewoonlijk treedt PE op wanneer een bloedstolsel dat zich vormt in de benen, een diepe veneuze trombose (DVT), loskomt en zich verplaatst naar de bloedvaten van de longen. Symptomen van longembolie omvatten moeite met ademhalen, pijn op de borst en ophoesten van bloed.
De meeste mensen verbeteren met de behandeling, maar tot 30 procent van degenen die onbehandelde PE hebben, overleven het niet. Met medische behandeling is het sterftecijfer ongeveer 5 procent.
Symptomen
De longslagader heeft het essentiële werk om bloed naar de longen te vervoeren om te worden aangevuld met zuurstof, dus een obstructie van de bloedstroom in dit bloedvat tast de longen en het hart aan en veroorzaakt symptomen van lage zuurstof in de rest van de lichaam.
De meest voorkomende symptomen van longembolie zijn:
- Kortademigheid, die plotseling begint, meestal binnen een paar seconden van PE
- Plotselinge, ernstige pijn op de borst
- Een hoest
- Ophoesten van bloed
- Pleuritische pijn op de borst, dit is pijn op de borst erger als u ademhaalt
- piepende ademhaling
- lage bloeddruk, verhoogde hartslag, snelle ademhaling
- blauw of bleke verschijning van de lippen en vingers
- hartritmestoornissen (hartritmestoornissen), zoals atriale fibrillatie en gerelateerde symptomen of ernstige gevolgen ( bijv. duizeligheid, bewustzijnsverlies)
- Tekenen of symptomen van DVT in een of beide benen
De ernst van de longembolie wordt over het algemeen bepaald door de grootte van de stolsel. Als een longembolus groot is, wordt het geval vaak beschreven als massieve PE. Dit kan een aanzienlijke blokkering van de longslagader veroorzaken, wat leidt tot ernstige cardiovasculaire problemen, een gevaarlijke daling van de bloeddruk en een ernstige daling van het zuurstofgehalte van het bloed, of uithongering van zuurstof die de hersenen en de rest van het lichaam beïnvloedt.
Een kleinere longembolie veroorzaakt minder significante symptomen, maar is nog steeds een medisch noodgeval dat dodelijk kan zijn als het onbehandeld blijft. Kleinere bloedstolsels blokkeren in het algemeen een van de kleinere takken van de longslagader en kunnen een klein longvat volledig occluderen, wat uiteindelijk leidt tot een longinfarct, de dood van een deel van het longweefsel.
Oorzaken
De bloedstolsels, thromboemboli genaamd, die een PE produceren, worden meestal veroorzaakt door DVT in de diepe aderen van de lies of dijen.
DVT en de longen
Naar schatting zal ongeveer 50% van de mensen met onbehandelde DVT een longembolie krijgen.
De anatomie van het lichaam is zo gestructureerd dat DVT’s gemakkelijk in de longen kunnen blijven hangen. De aderen in de benen, waar DVT’s de neiging hebben om te vormen, gaan samen wanneer het bloed terugkeert naar de rechterkant van het hart via een grote ader, de inferieure vena cava (IVC). Vanaf de rechterkant van het hart gaat het bloed via de longslagaders naar de longen om de toevoer van zuurstof te vernieuwen. Als een bloedstolsel door de aderen in de benen naar het hart reist, zijn alle bloedvaten, inclusief die van het hart, groter dan de aderen in de benen. Wanneer het bloedstolsel de longen binnendringt, worden de bloedvaten echter geleidelijk kleiner en dit is waar de stolsels vast komen te zitten in een van de longslagaders, leidend tot PE.
Deze bloedstolsels kunnen vast komen te zitten in de bloedvaten van de longen. Kleine bloedstolsels kunnen vast komen te zitten in kleinere bloedvaten van de longen. Grote bloedstolsels nestelen zich in belangrijke bloedvaten, waardoor het vermogen van de longen om bloed voldoende te oxygeneren voor gebruik door het hele lichaam wordt verstoord, met mogelijk catastrofale gevolgen.
Aanleg om buitensporige bloedstolsels te vormen
De meeste mensen met een PE, met of zonder een voorafgaande DVT, hebben medische aandoeningen of omstandigheden die samenhangen met bloedstollingsafwijkingen. De meest voorkomende oorzaken en risicofactoren voor de vorming van bloedstolsels zijn:
- Immobiliteit als gevolg van fysieke verlamming, langdurige bedrust of ziekenhuisopname
- Lange tijd zitten tijdens lange autoritten of vliegtuigvluchten
- Geschiedenis van vorige longembolie
- Geschiedenis van eerdere bloedstolsels, zoals DVT, beroerte of hartaanvallen
- Bloedstollingsstoornissen
- Roken
- Geschiedenis van kanker en / of gebruik van chemotherapie
- Geschiedenis van de operatie
- Botbreuk, vooral het femur (dij) bot
- Obesitas
- Hormoontherapie (inclusief hormoonvervangingstherapie)
- Geboortenbeperkingspil gebruik
- Zwangerschap of recente zwangerschap
Diagnose
Diagnose van PE begint met de klinische evaluatie van uw arts en dan kan het gaan om gespecialiseerde tests die de diagnose van PE kunnen ondersteunen, bevestigen of uitsluiten.
Klinische evaluatie
De eerste stap in het diagnosticeren van PE is de schatting van uw arts of uw kans om hem te krijgen hoog of laag is. Uw arts maakt deze schatting door een zorgvuldige medische geschiedenis uit te voeren, uw risicofactoren voor DVT te beoordelen, een lichamelijk onderzoek uit te voeren, de zuurstofconcentratie in uw bloed te meten en mogelijk een echografie uit te voeren om een DVT te zoeken.
Niet-invasieve tests
Na de klinische beoordeling van uw arts moet u mogelijk specifieke testen uitvoeren, zoals bloedonderzoek of beeldvormingstests.
- D-dimeer-test: als uw waarschijnlijkheid van PE laag is, kan uw arts eenD-dimeer-testbestellen. De D-dimeer-test is een bloedtest die meet of er een abnormaal niveau van stollingsactiviteit in uw bloedbaan is opgetreden, wat wordt verwacht als u een DVT of een PE heeft gehad. Als de klinische kans op PE laagenis, is uw D-dimeer-test negatief, een PE kan worden uitgesloten en uw arts zal overgaan tot het overwegen van andere mogelijke oorzaken van uw symptomen.
Als uw kans op een PE als hoog wordt beoordeeld, of als uw D-dimeer-test positief is, wordt meestal een V / Q-scan (ventilatie / perfusie-scan) of een CT-scan van de borst gedaan.
- V / Q-scan: een V / Q-scan is een longscan waarbij een radioactieve kleurstof wordt gebruikt, geïnjecteerd in een ader, om de bloedstroom in uw longweefsel te beoordelen. Als de rondte van de longslagader gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een embolie, ontvangt het overeenkomstige deel van het longweefsel minder dan de normale hoeveelheid van de radioactieve kleurstof.
- CT-scan: de CT-scan is een niet-invasieve, geautomatiseerde röntgentechniek waarmee uw arts uw longslagaders kan visualiseren om te zien of u een obstructie heeft die wordt veroorzaakt door een embolie.
Longangiogram
Een longangiogram wordt al lang beschouwd als de gouden standaard voor het identificeren van een PE, maarniet-invasieve tests kunnen worden bevestigd of de diagnose uitsluiten. Als uw diagnose onduidelijk is, moet u mogelijk pulmonaire angiografie hebben.
Een pulmonair angiogram is een diagnostische test waarbij kleurstof via een buis in de longslagader wordt geïnjecteerd, zodat eventuele bloedstolsels kunnen worden gevisualiseerd op röntgenfoto’s. Omdat pulmonale angiografie een invasieve test is die een risico op complicaties met zich meebrengt, zal uw arts de risico’s en voordelen zorgvuldig afwegen voordat hij deze test voor u aanbeveelt.
Behandeling
Zodra een diagnose van longembolie is bevestigd, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Als u een zeer grote kans heeft op een longembolie, kan een medische behandeling worden gestart voordat uw diagnose is bevestigd.
Bloedverdunners – Anticoagulantia
De belangrijkste behandeling voor longembolie is het gebruik van anticoagulantia, bloedverdunners, om verdere bloedstolling te voorkomen.
De bloedverdunners die normaal worden gebruikt voor de behandeling van PE zijn ofwel IV (intraveneus) heparine of een derivaat van heparine dat kan worden toegediend door een subcutane injectie (onder de huid), zoals Arixtra of fondaparinux. De heparinefamilie van geneesmiddelen verschaft een onmiddellijk anticoagulerend effect en helpt te voorkomen dat verdere bloedstolsels worden gevormd.
Clot Busters – Trombolytica
Wanneer een PE groot is of cardiovasculaire instabiliteit veroorzaakt, is anticoagulatietherapie vaak niet voldoende. In deze situaties kunnen krachtige stolselafbrekende stoffen, genaamd trombolytica, worden geïnjecteerd om het bloedstolsel op te lossen. Deze medicijnen, waaronder fibrinolytische middelen zoals streptokinase, zijn bedoeld om het bloedstolsel dat de longslagader verstopt op te lossen.
Trombolytische therapie draagt aanzienlijk meer risico dan therapie met anticoagulantia, waaronder een hoog risico op ernstige bloedingscomplicaties. Als de longembolie ernstig genoeg is om levensbedreigend te zijn, kan het risico van deze therapieën opwegen tegen de mogelijke voordelen.
Chirurgie
Chirurgie is een methode die de PE direct kan verwijderen. De meest gebruikelijke chirurgische ingreep, embolectomie-operatie genaamd, is behoorlijk riskant en niet altijd effectief, dus deze is voorbehouden aan mensen die een zeer lage kans hebben om zonder te overleven.
Coping
Na de eerste fase van een PE, hebt u mogelijk een langetermijnplan nodig om verdere PE’s te voorkomen. Mogelijk moet u zich aanpassen aan de gevolgen van uw PE als dit blijvende schade aanricht.
Medicatie
Nadat u een spoedeisende behandeling met een iv-bloedverdunner of een geïnjecteerd klonterig breekmiddel heeft ontvangen, moet u mogelijk maanden of zelfs jaren lang een oraal (via de mond) anticoagulans gebruiken. Coumadin is van oudsher het favoriete medicijn, maar de jongste jaren zijn de nieuwere anticoagulantia – apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) en dabigatran (Pradaxa) – op grote schaal in gebruik gekomen voor de preventie van recidief op de lange termijn. PE.
IVC-filter
Als u herhaalde PE’s ontwikkelt, moet u wellicht een filter plaatsen in uw inferieure vena cava, de grote buikader die uw beenaders met uw hart verbindt. Een IVC-filter kan verdere stolsels onderscheppen die los kunnen komen van de aderen in uw benen voordat ze naar de longen gaan.
Pulmonale follow-up en revalidatie
Als u terugkerende PE’s ervaart, kunt u langetermijneffecten ontwikkelen, zoals pulmonale hypertensie of een longinfarct (overlijden) van een deel van een long. Als u deze complicaties ondervindt, moet u mogelijk een follow-up uitvoeren met een longarts om uw ademhalingsfunctie te controleren en zo nodig te behandelen.
Een woord van buitenaf
Een longembolie wordt het vaakst gezien bij mensen met een medische aandoening of omstandigheden die vatbaar zijn voor DVT.
Als u symptomen heeft die wijzen op een longembolie, zoals plotselinge, onverklaarde kortademigheid of pijn op de borst, is het belangrijk dat u onmiddellijk door een arts wordt gecontroleerd.
Over het algemeen is PE een relatief veelvoorkomende aandoening die een veel betere uitkomst heeft wanneer het wordt behandeld met tijdige behandeling.
