Schouderinstabiliteit is een probleem dat optreedt wanneer de structuren rond het schoudergewricht niet werken om de bal strak binnen de mof te houden. Als het gewricht te los zit, kan het gedeeltelijk wegvallen, een aandoening die ‘schouderluxatie’ wordt genoemd. Als het gewricht volledig uit de pas loopt, wordt dit een schouderdislocatie genoemd. Patiënten met instabiliteit van de schouder klagen vaak over een ongemakkelijk gevoel dat hun schouder op het punt staat verschuift op zijn plaats – dit is wat artsen "vrees" noemen.
Instabiliteit van de schouder treedt meestal op bij drie groepen mensen:
- Eerdere schouderdislocators
Patiënten die eerder een schouderluxatie hebben opgelopen, ontwikkelen vaak chronische instabiliteit. Bij deze patiënten worden de ligamenten die de schouder ondersteunen gescheurd wanneer de dislocatie optreedt. Als deze ligamenten te losjes hechten, zal de schouder de neiging hebben om dislocatie en episodes van instabiliteit te herhalen. Wanneer jongere patiënten (minder dan ongeveer 35 jaar oud) een traumatische dislocatie doormaken, zal bij ongeveer 80% van de patiënten schouderinstabiliteit optreden. - Jonge atleten
Sporters die strijden in sporten waarbij sprake is van activiteiten boven het hoofd, kunnen een losse schouder of multidirectionele instabiliteit (MDI) hebben. Deze atleten, zoals volleyballers, zwemmers en baseball-werpers, strekken de schoudercapsule en ligamenten uit en kunnen chronische schouderinstabiliteit ontwikkelen. Hoewel ze het gewricht misschien niet volledig ontwrichten, kan de vrees of het gevoel dat ze op het punt staan te ontwrichten, hun vermogen om deze sporten te spelen, belemmeren.
- "Dubbel verbonden" patiënten
Patiënten met bepaalde bindweefselaandoeningen kunnen losse schoudergewrichten hebben. Bij patiënten met een aandoening die gezamenlijke laxiteit of dubbele gewrichten veroorzaakt, kunnen hun gewrichten te los door hun hele lichaam zitten. Dit kan leiden tot schouderinstabiliteit en zelfs dislocaties.
Schouderinstabiliteit Behandeling
Behandeling van schouderinstabiliteit hangt af van welke van de bovengenoemde aandoeningen ervoor zorgt dat de schouder uit de verbinding komt. De meeste patiënten met multidirectionele instabiliteit zullen met succes worden behandeld met een gericht fysiotherapieprogramma om de spieren te versterken die helpen de schouder in positie te houden. Bij sommige patiënten met MDI, wanneer langdurige therapie niet succesvol is geweest, zijn er chirurgische opties om de schoudercapsule aan te spannen om de beweeglijkheid van het gewricht te verminderen. Deze stap is zelden nodig, omdat de beste behandeling voor deze personen meestal wordt gevonden bij therapie. Opgemerkt moet worden dat, om effectief te zijn, het vaak vele maanden werk kost om schouderstabilisatie-oefeningen uit te voeren om het gewenste resultaat te bereiken.
Patiënten die een traumatische ontwrichting van de schouder hebben opgelopen, hebben meestal een van de structuren gescheurd die de schouder in de juiste positie houden. Bij jongere patiënten (jonger dan 30 jaar) wordt het schouderlabrum meestal gescheurd, een bankart-scheur genoemd. In deze situaties wordt het labrum meestal chirurgisch gerepareerd, een reparatie van Bankart genoemd. Patiënten ouder dan 30 hebben een hogere kans om hun rotatormanchet te scheuren, in plaats van de Bankart-scheur, wanneer ze hun schouder ontwrichten.
In deze situaties kan therapie worden overwogen voor de behandeling van de scheur in de rotator cuff of rotator cuff chirurgie.
Patiënten met abnormaal losse gewrichten, de zogenaamde dubbele gewrichten, worden zelden behandeld met een operatie. Omdat deze patiënten abnormaal los bindweefsel hebben, corrigeert chirurgie het onderliggende probleem niet echt. Het probleem met deze patiënten is vaker een genetische kwestie die niet effectief kan worden behandeld met een chirurgische ingreep. Fysiotherapie kan helpen om de symptomen te verbeteren, en alleen in zeldzame situaties kan een operatie worden overwogen.
